管進超

眼部化學(xué)燒傷救治20例

管進超

目的 探討眼部化學(xué)燒傷的救治方法, 總結(jié)眼部化學(xué)燒傷的治療效果。方法 對20例眼部化學(xué)燒傷采取早期急診處置和后期綜合治療。結(jié)果 20例眼部化學(xué)燒傷均獲得愈合, 視力不同程度恢復(fù)。結(jié)論 眼部化學(xué)燒傷正確急診處置和綜合治療可以取得較好療效。

眼化學(xué)燒傷；治療

眼部化學(xué)燒傷占據(jù)眼部燒傷發(fā)病原因的首位, 其中尤以堿性化學(xué)物質(zhì)如氫氧化鈉等燒傷為常見［1］。而且眼部化學(xué)燒傷后并發(fā)癥多, 處理不當(dāng)常遺留不同程度的視力損害, 嚴重者可使患者失明, 喪失勞動乃至生活能力, 給患者帶來極大痛苦, 給社會增加嚴重負擔(dān)。如何更好地救治眼部化學(xué)燒傷,最大限度地挽救患者的視力, 使得眼部化學(xué)燒傷患者最大限度回歸社會, 仍是臨床上值得探討的課題。本院2008年1月～2012年12月共收治20例眼部化學(xué)燒傷患者, 現(xiàn)將救治結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共有20例, 其中男18例, 女2例,年齡6～55歲, 平均年齡(37±2.6)歲。

1.2 致傷原因 工業(yè)燒傷13例, 生活燒傷5例, 他人傷害2例。

1.3 傷情 按1982年我國眼外傷與職業(yè)眼病協(xié)作組分度標準, 眼瞼燒傷15例, 結(jié)膜燒傷8例, 角膜燒傷5例, 角膜緣燒傷3例。

1.4 治療方法 急救處理先采用36℃左右的生理鹽水, 沖洗5～10 min, 沖洗量約2000 ml, 接著采用CLS液(0.9%生理鹽水+利多卡因+氯霉素復(fù)合液)持續(xù)結(jié)膜囊沖洗24～72 h。眼瞼痙攣者給予1%地卡因表面麻醉后開瞼拉鉤暴露結(jié)膜穹隆后沖洗；傷情嚴重者切開結(jié)膜或前房穿刺放出少量房水,附以眼藥水滴眼或結(jié)膜下注射及全身應(yīng)用抗生素。然后根據(jù)局部或全身情況給予保守或手術(shù)治療。需要角膜移植的患者則轉(zhuǎn)往眼科治療。治療全程加強患者眼部的護理。

2 結(jié)果

20例患者眼部化學(xué)燒傷創(chuàng)面均獲得愈合, 患者視力均有不同程度的恢復(fù), 光感2例, 0.08～0.30有4例, 0.50以上14例。2例患者視力恢復(fù)到1.2。3例患者出現(xiàn)瞼外翻, 給予二期手術(shù)矯正。

3 討論

眼化學(xué)燒傷的致傷物質(zhì)主要是酸堿兩種［2］, 其中又以堿性化學(xué)物質(zhì)燒傷比例為大。兩種化學(xué)物質(zhì)造成的眼燒傷特點不盡相同。酸性化學(xué)物質(zhì)進入眼睛后造成組織蛋白變性凝固,阻止剩余的酸向深部組織繼續(xù)滲透, 所以損傷小, 治愈率高。堿性化學(xué)物質(zhì)進入眼內(nèi)后, 能與組織細胞中的脂類發(fā)生皂化反應(yīng), 形成的化合物具有雙重溶解性, 既能很快穿透具有親脂性的結(jié)膜及角膜的上皮和內(nèi)皮, 又可穿透具有親水性的角膜實質(zhì)及鞏膜組織, 極易滲入組織深層, 引起眼內(nèi)組織的破壞。由此可見, 眼部堿性物質(zhì)化學(xué)燒傷具有進行性加重的特點, 臨床處理至關(guān)重要。

對眼部化學(xué)燒傷的急救處理, 推薦清水沖洗或等滲鹽水沖洗, 持續(xù)時間在30 min以上, 沖洗量在2000 ml以上。如為堿燒傷, 則繼續(xù)用3%硼酸液沖洗；酸燒傷再用2%碳酸氫鈉液沖洗。特別是堿燒傷的處理, 時間越早, 效果越好。有研究表明早期徹底眼內(nèi)沖洗是提高眼化學(xué)燒傷預(yù)后的關(guān)鍵［3］。有學(xué)者報道應(yīng)用利多卡因氯霉素復(fù)合液持續(xù)沖洗, 效果更好［4］。CLS液持續(xù)沖洗結(jié)膜囊24 h以上。本組患者均采用了利多卡因氯霉素符合液持續(xù)結(jié)膜囊沖洗, 效果較好。

近年來, 對于眼部化學(xué)燒傷的治療引入了早期手術(shù)的理念。經(jīng)過急診處置后, 根據(jù)眼部化學(xué)燒傷的傷情分度, 分別采用前房穿刺、羊膜移植、羊膜遮蓋以及角膜移植等手術(shù)方式。早期手術(shù)干預(yù)能縮短病程, 提高視力恢復(fù)程度, 降低患者的負擔(dān), 減輕患者的痛苦。本組患者有7例轉(zhuǎn)眼科進行了早期手術(shù), 效果滿意。

加強眼部化學(xué)燒傷患者的眼部護理, 對于促進愈合, 提高療效十分有益［5］。眼部化學(xué)燒傷后眼瞼水腫, 眼睛不能睜開, 滲出液不能及時排出, 易造成結(jié)膜或角膜炎癥, 應(yīng)及時用無菌棉簽清除眼部分泌物, 然后應(yīng)用CLS液持續(xù)沖洗眼部,以保持局部濕潤, 防止繼發(fā)創(chuàng)面感染和眼內(nèi)感染。眼瞼閉合不全者, 沖洗的同時用油紗條覆蓋, 以保護眼球。眼部受傷后1周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素時, 注意觀察使用后的反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素屬于免疫抑制劑, 長期用藥對機體的抵抗力有所抑制, 容易導(dǎo)致角膜細菌、病毒、真菌的感染和發(fā)展。局部使用皮質(zhì)類固醇雖然可減輕炎癥反應(yīng), 但會使角膜上皮移行緩慢, 影響愈合；糖皮質(zhì)激素還能促進膠原酶的產(chǎn)生,從而導(dǎo)致角膜變薄 , 甚至角膜組織的潰瘍穿孔。因此要密切觀察角膜上皮的情況。眼部燒傷的早期多處在急性炎癥水腫階段, 患者的眼瞼焦脆, 極易損傷, 瞼球結(jié)膜容易粘連, 護士在配合治療過程中, 根據(jù)醫(yī)囑正確滴用眼藥水, 眼瞼水腫不能睜眼者可改用注射器滴藥, 操作必須細心；檢查時盡量少用器械接觸眼瞼, 點眼藥膏時用眼棒剝離上下穹隆部結(jié)膜,以免眼球粘連；對于眼睛分泌物較多的患者, 在用藥前先用無菌棉簽輕柔拭凈分泌物, 再行沖洗, 然后再滴眼藥水或利多卡因氯霉素復(fù)合液。嚴密觀察病情, 發(fā)現(xiàn)異常變化及時報告醫(yī)生。眼化學(xué)燒傷來勢兇、病情急, 患者心理壓力大, 因此在做好臨床護理的同時, 還要重視患者心理變化, 相應(yīng)的做好心理護理。眼化學(xué)燒傷患者在受到意外的刺激后, 精神非常緊張, 加上眼部燒傷后的疼痛, 視力的下降, 常表現(xiàn)為恐懼不安, 在緊急處置的同時, 要向患者解釋有關(guān)情況并介紹治療方法, 使其認識到眼化學(xué)燒傷的危害性以及治療的重要性, 增強患者的治療信心；在炎癥控制期間, 密切關(guān)心患者, 滿足患者需要, 創(chuàng)造良好的醫(yī)護患關(guān)系, 提高配合效果；在傷口愈合的情況下, 有個別患者仍表現(xiàn)為視力低下, 容易產(chǎn)生厭煩情緒和對治療喪失信心, 此時要耐心做好解釋, 使患者了解愈合后治療的意義；特別對視力不能恢復(fù)或因燒傷引起畸形的患者要更加關(guān)心, 減少其顧慮, 對試圖放棄治療的患者要鼓勵其堅持治療, 以取得良好的效果。

眼部化學(xué)燒傷雖然發(fā)生率較低, 但其傷情和預(yù)后往往超出預(yù)期。開展有效地預(yù)防能最大限度地減少此類傷害。

［1］ 徐錦堂.眼燒傷基礎(chǔ)理論與臨床.廣州:暨南大學(xué)出版社, 2007:15.

［2］ 張黔義, 蔣煒, 韓非, 等.化學(xué)性眼外傷112例臨床治療分析.四川醫(yī)學(xué), 2003, 24(12):1269-1270

［3］ 王淑清.眼化學(xué)燒傷的急救處理.中華護理雜志, 1995(12):708.

［4］ 劉學(xué)源, 朱志祥, 庚東春.CLS持續(xù)滴注對實驗大鼠深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療作用.佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1998(1):81-82.

［5］ 孫宇丁.眼內(nèi)堿性化學(xué)燒傷的護理體會.中國實用醫(yī)藥, 2008(08):135-136.

2014-04-09］

458000 鶴壁, 河南煤化鶴煤總醫(yī)院