聶秉宇 姜 鑫

52例胰腺炎并胰腺囊腫臨床診治分析

聶秉宇 姜 鑫

目的 分析討論胰腺炎并胰腺囊腫的預(yù)防與治療方法。方法 對(duì)52例診治的胰腺炎并胰腺囊腫患者的臨床特征與療效進(jìn)行分析。結(jié)果 52例患者都有腹部包塊及腹脹、陣痛、惡心等臨床表現(xiàn),通過(guò)保守與手術(shù)治療的方法, 保守治療的有效率是72.72%；手術(shù)治療的有效率是87.80%。結(jié)論 通過(guò)觀察胰腺炎并胰腺囊腫的患者的臨床癥狀及體征表現(xiàn), 做到早發(fā)現(xiàn)早治療, 提高胰腺炎并發(fā)胰腺囊腫的預(yù)防與治療效果。

胰腺炎；胰腺囊腫；預(yù)防與治療

胰腺是人體第二大消化腺體, 是消化最強(qiáng)的器官。它分泌的腺液是人體消化的最重要的消化液, 其流入十二指腸與其分泌的腸激酶和膽汁共同作用下將胰酶轉(zhuǎn)化成消化酶, 如果流通受阻或是排泄不暢會(huì)引起胰腺炎。胰腺炎由于感染發(fā)生病變, 使胰腺部位出現(xiàn)膿腫并堆積而造成囊腫, 即為胰腺囊腫。研究表明, 急性胰腺炎中并發(fā)胰腺囊腫的患者達(dá)到4%,重癥患者引發(fā)囊腫的概率達(dá)25%。即使采取相應(yīng)的措施進(jìn)行診治, 但死亡率仍達(dá)10%以上［1］。本文選取52例胰腺炎并發(fā)胰腺囊腫的患者進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取52例診治的胰腺炎并胰腺囊腫的患者,男28例, 女24例, 年齡18～70歲之間。

1.2 臨床檢查 52例患者都有腹部出現(xiàn)包塊的體征, 并有腹脹、陣痛、惡心、發(fā)熱、沒(méi)食欲的表現(xiàn)；B超檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞值升高(12.9～27.2)×109/L, 血淀粉酶升高(228～1206 IU/L), 尿淀粉酶也升高(2502～27955 IU/L)；其中有47例(90.38%)患者出現(xiàn)不規(guī)則膿性包塊確診為胰腺囊腫, 并有39例(75%)患者通過(guò)CT檢查, 結(jié)果直接提示為胰腺囊腫。

1.3 治療方法 治療方法根據(jù)患者囊腫的大小分為保守治療和手術(shù)治療, 手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)是囊腫＞5 cm, 2個(gè)月以上不見(jiàn)囊腫縮小并伴有胰管阻塞、結(jié)石等癥狀明顯的患者。采取囊腫空腸Y型吻合、胰頭十二指腸切除及囊腫胃吻合等方式進(jìn)行手術(shù), 52例患者中41例患者進(jìn)行手術(shù)治療, 11例患者進(jìn)行保守治療。

2 結(jié)果

保守治療的11例患者中明顯好轉(zhuǎn)的8例(72.72%), 無(wú)效的3例(27.28%)；手術(shù)治療的41例患者中治愈的36例(87.80%), 好轉(zhuǎn)的4例(9.75%), 無(wú)效的有1例(2.45%)。

3 討論

胰腺炎并胰腺囊腫在臨床上并不少見(jiàn), 但是有關(guān)其報(bào)道很少。胰腺炎并發(fā)胰腺囊腫的過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒38℃以上、腹脹、刺痛、惡心、發(fā)熱還冷及白細(xì)胞、血淀粉酶、尿淀粉酶數(shù)值升高的癥狀, 并且治療后有所好轉(zhuǎn)但又出現(xiàn)癥狀不斷加劇反復(fù)的現(xiàn)象。52例患者入院診治時(shí)均體現(xiàn)了腹脹有包塊的體征。

52例患者都進(jìn)行了B超及CT檢查, 其中B超檢查顯示47例(90.38%)患者出現(xiàn)不規(guī)則膿性包塊確診為胰腺囊腫, 并有39例(75%)患者CT的檢查結(jié)果直接提示為胰腺囊腫。這證明通過(guò)B超及CT共同檢查的結(jié)果是確認(rèn)胰腺囊腫的可靠依據(jù)。在某些檢查不能確診是胰腺囊腫時(shí)可通過(guò)B超的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽吸, 但穿刺抽吸的位置需要非常準(zhǔn)確, 稍有偏差會(huì)出現(xiàn)腸穿孔、結(jié)腸瘺等危害患者的現(xiàn)象。風(fēng)險(xiǎn)很大并對(duì)患者不利, 所以臨床治療中幾乎不予執(zhí)行［2］。

胰腺炎并胰腺囊腫的患者治療時(shí)應(yīng)先治愈胰腺炎, 再對(duì)胰腺囊腫進(jìn)行治療, 囊腫小的可采用保守治療, 11例保守治療的患者中8例有明顯好轉(zhuǎn), 有效率72.72%。41例患者進(jìn)行手術(shù)治療, 根據(jù)患者發(fā)病機(jī)制不同進(jìn)行不同的方式進(jìn)行手術(shù)。如囊腫空腸Y吻合、胰頭十二指腸切除、囊腫胃吻合等方式, 41例患者中因手術(shù)治療治愈的有36例, 有效率87.80%。可見(jiàn)手術(shù)治愈的成功率明顯高于保守治療的方式,因?yàn)槭中g(shù)的方式是對(duì)囊腫直接切除直接干涉的, 所以效果會(huì)更加突出明顯［3］。

采取合理的方法治愈胰腺炎, 防止胰腺周圍感染是最主要的防止胰腺炎并胰腺囊腫的策略；再者要對(duì)進(jìn)行引流的器具清潔及引流液的色、質(zhì)觀察防止并發(fā)的可能；最后要對(duì)患者的臨床表現(xiàn)及時(shí)作出判斷, 提高警惕, 早發(fā)現(xiàn)早治療。

綜上所述, 對(duì)于胰腺炎并胰腺囊腫的患者通過(guò)臨床特征及體征表現(xiàn), 盡早發(fā)現(xiàn)并根據(jù)患者病情的特征進(jìn)行保守或是手術(shù)治療的方法, 提高胰腺炎并發(fā)胰腺囊腫的預(yù)防與治療效果。

［1］ 樂(lè)淳, 鄭起, 林擎天.胰腺囊腫性疾病69例診治體會(huì).肝膽胰外科雜志.2010(01):106-107.

［2］ 孫備, 程卓鑫, 姜洪池.對(duì)重癥急性胰腺炎引流治療的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí).中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2009(11):219-220.

［3］ 區(qū)金銳, 侯寶華.胰腺囊腫分類及治療進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2008(05):312.

2014-02-18］

130021 吉林省人民醫(yī)院普外科