(1 欽州市第二人民醫(yī)院放、化療科 廣西欽州 530000；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院哮喘及過(guò)敏性疾病研究所)

[摘要]目的評(píng)價(jià)放松訓(xùn)練加音樂(lè)療法在結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者護(hù)理中的療效。方法將60名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者隨機(jī)分為放松加音樂(lè)療法組和傳統(tǒng)護(hù)理組，每組30名，放松訓(xùn)練加音樂(lè)療法組患者入院后在健康教育的基礎(chǔ)上接受放松訓(xùn)練和聆聽音樂(lè)，早晚各1次，持續(xù)到出院；傳統(tǒng)護(hù)理組患者僅接受常規(guī)的健康教育，運(yùn)用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)估兩組患者化療前后的焦慮、抑郁水平和睡眠質(zhì)量，并記錄化療期間惡心嘔吐患者例數(shù)。結(jié)果放松訓(xùn)練加音樂(lè)治療組在降低患者焦慮、抑郁水平，改善睡眠質(zhì)量，減少惡心嘔吐的發(fā)生等方面優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，P<0.05。結(jié)論放松訓(xùn)練加音樂(lè)療法在結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者護(hù)理中療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]

結(jié)直腸癌是高發(fā)的惡性腫瘤，在我國(guó)發(fā)病率和死亡率均呈上升態(tài)勢(shì)[1]。對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后施以輔助化療已在國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者中形成共識(shí)[2]。癌癥本身、手術(shù)及術(shù)后化療三者作為巨大的心理性和生理性應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理[3]。有報(bào)道指出61.3%和 66.3%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒等不良心理反應(yīng)，而這些不良的心理反應(yīng)會(huì)降低患者對(duì)疾病治療的信心和治療依從性，進(jìn)而影響治療效果甚至使患者放棄治療[4]。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推廣，放松訓(xùn)練作為行為醫(yī)學(xué)一種常見的方式，近年來(lái)在心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科中廣泛運(yùn)用，并且取得了一定的療效[5]。我們科從2010年以來(lái)運(yùn)用放松訓(xùn)練療法聯(lián)合音樂(lè)聆聽對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究60例受試者為2010年3月至2013年7月在我院放、化療科住院治療的結(jié)直腸癌患者，所有患者均滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腸鏡和病理檢查確診的結(jié)直腸癌患者；②行手術(shù)治療后接受輔助化療；③年齡在20～70歲之間；④既往無(wú)精神疾病家族史者；⑤初中及以上文化；⑥簽署知情同意書。60名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者入院時(shí)隨機(jī)分為放松訓(xùn)練加音樂(lè)療法組和傳統(tǒng)護(hù)理組，每組各30例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病類型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 放松訓(xùn)練加音樂(lè)療法組 在常規(guī)的健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施放松訓(xùn)練和音樂(lè)療法。①放松訓(xùn)練療法實(shí)施步驟：入院后即開始，引導(dǎo)患者從雙手開始，吸氣時(shí)逐漸握緊拳頭(5 s)，呼氣時(shí)緩緩放松(15 s)，借此體會(huì)緊張與放松的感覺(jué)，也可察覺(jué)出身體各部位的緊張度，然后用類似方法依次從前臂—上臂—臉部—頸部—肩部—背部—胸部—腹部—大腿—小腿—腳等部位進(jìn)行肌肉逐步放松訓(xùn)練，整個(gè)過(guò)程與呼吸密切配合，在做某一組肌肉的放松練習(xí)時(shí)，全身其他部位要保持放松。在放松訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采取腹式呼吸，身體仰臥，兩手臂與軀干垂直，右手掌心壓向左手掌心，并慢慢深呼吸; 同法兩手臂與軀干垂直，左手掌心壓向右手掌心，并慢慢深呼吸，然后兩腿屈膝—平放—抬起—平放—向旁側(cè)打開30°后收回原位; 同時(shí)外旋轉(zhuǎn)—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—左右搖擺，活動(dòng)腳趾。每次約進(jìn)行20 min，每天早晚各1次，持續(xù)到化療結(jié)束。②音樂(lè)療法的實(shí)施步驟：在放松訓(xùn)練結(jié)束后接著聆聽音樂(lè)，每次10～15 min，以患者的喜好決定時(shí)間。為其提供6種類型不同節(jié)奏適中的音樂(lè)，歌曲共20余首，包括古典音樂(lè)、輕音樂(lè)、現(xiàn)代舒緩音樂(lè)、戲曲、民歌等讓患者根據(jù)自己的喜好選擇2種音樂(lè)類型及8首相應(yīng)曲目。若已備好的樂(lè)曲患者都不滿意，可由患者自行提供其最喜愛(ài)的曲目，要求每首曲目主題一致，將患者選定的曲目存儲(chǔ)于MP3播放器中，然后請(qǐng)患者試聽，直到其滿意為止。

1.2.2 傳統(tǒng)護(hù)理組 入院進(jìn)行常規(guī)健康教育。

1.3 療效評(píng)價(jià) 運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(SAS，共含20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4級(jí)評(píng)分，評(píng)分>50分者定為焦慮)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS，共含20個(gè)條目.每個(gè)條目按1～4級(jí)評(píng)分,評(píng)分>50分定為抑郁)[7]分別評(píng)估患者化療前后的焦慮和抑郁水平；運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)估化療前后患者睡眠質(zhì)量，累積各因子得分為PSQI量表的總分，總分范圍為0～20，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[6]；記錄化療期間惡心嘔吐發(fā)生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)頻數(shù)小于5時(shí)用確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 由表1可知化療前兩組患者在SAS評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施不同護(hù)理措施后，放松加音樂(lè)療法組患者SAS評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理組，P<0.05；由表2知，化療前兩組患者在SDS評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施不同護(hù)理措施后，放松訓(xùn)練加音樂(lè)療法組患者SDS評(píng)分優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，P<0.01；由表3知，化療前兩組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施不同護(hù)理措施后，放松訓(xùn)練加音樂(lè)療法組患者睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，P<0.01；化療期間放松訓(xùn)練加音樂(lè)療法組共有8名患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，傳統(tǒng)護(hù)理組共有16名患者出現(xiàn)這一癥狀，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組患者化療前后SAS評(píng)分比較

表2 兩組患者化療前后SDS評(píng)分比較

表3 兩組患者化療前后睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

2 討 論

目前，將惡性腫瘤視作一種身心疾病已成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，不僅癌癥的發(fā)生與心理因素有關(guān)，患者的存活時(shí)間也與心理因素密切相關(guān)[8]。對(duì)癌癥患者的心理狀態(tài)的干預(yù)愈發(fā)受到醫(yī)學(xué)工作者的重視，與此同時(shí)，護(hù)理人員在這一領(lǐng)域正發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。放松訓(xùn)練是行為治療模式的一種重要治療手段，其參與患者心理—生理反應(yīng)的機(jī)制，已通過(guò)控制論和操作性條件反射學(xué)習(xí)理論研究的證實(shí)[9]。研究指出[10]放松訓(xùn)練可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的終末器官活動(dòng)正常化，并可以減弱視皮層的活動(dòng)，影響丘腦和大腦的活動(dòng)，繼而降低焦慮水平，調(diào)節(jié)人體的心理、神經(jīng)和生理學(xué)功能。放松訓(xùn)練的關(guān)鍵是感知肌肉緊張并逐漸使之減弱，促使自律神經(jīng)活動(dòng)朝著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化，并促使覺(jué)醒水平下降，從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生[11]。

聆聽音樂(lè)可以改善人的大腦皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，從而調(diào)整機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能，使交感神經(jīng)活動(dòng)減弱，副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，內(nèi)啡呔分泌增加，兒茶酚胺水平降低，達(dá)到鎮(zhèn)靜、緩解抑郁和焦慮，使患者放松的效果[12]。

本研究結(jié)果表明放松訓(xùn)練療法配合音樂(lè)聆聽能有效改善結(jié)直腸癌化療患者的焦慮和抑郁狀況，提高患者的睡眠質(zhì)量，降低化療副作用(惡心嘔吐)的發(fā)生，其療效均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組。放松訓(xùn)練加音樂(lè)療法操作簡(jiǎn)單，效果較為理想，值得在臨床上推廣使用。

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