黃進(jìn)林 嚴(yán)偉華 伍志輝

(佛山市順德中醫(yī)院外二科 廣東順德 528300)

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)有或潛在的與營養(yǎng)有關(guān)的因素,可能導(dǎo)致患者臨床結(jié)局的變化[1]，其主要包括對總住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等臨床結(jié)局的影響[2]。對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是判斷其是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)，同時(shí)也可決定患者是否需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)研究人員研究開發(fā)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS 2002)工具的篩查結(jié)果則可幫助確定患者是否具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及是否需要營養(yǎng)支持治療[3、4]。本研究選取了我院胃腸外科手術(shù)患者為研究對象，采用NRS 2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具量表對入選患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，通過篩查結(jié)果研究NRS 2002對胃腸外科手術(shù)患者的適用率、我院胃腸外科手術(shù)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、營養(yǎng)支持率、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)支持治療對患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響，為臨床開展合理營養(yǎng)支持治療提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣方法，選取2013年1月至2013年6月期間我院胃腸外科收治的胃腸外科手術(shù)患者252例，納入標(biāo)準(zhǔn):18～80歲；胃腸道疾病需手術(shù)治療的住院患者，次日8時(shí)前不行手術(shù)；神志清醒者，其中男114例，女138例，年齡18.5～75.3歲，平均(42.5±5.3)歲。

1.2 評(píng)分方法 患者入院24h內(nèi)采用NRS 2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表對入選患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并對患者術(shù)后進(jìn)行觀察。NRS 2002總評(píng)分≥3分，為存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需營養(yǎng)支持治療；NRS 2002總評(píng)分<3分，為不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，暫不需營養(yǎng)支持治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),分類資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸外科手術(shù)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果 252例胃腸道手術(shù)患者均進(jìn)行了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，其中有4例患者不適用，胃部疾病手術(shù)患者及腸部疾病手術(shù)患者各2例，NRS 2002適用率為98.4%。248例篩查適用患者中，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的，即NRS 2002評(píng)分≥3的患者為100例，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為40.3%，其中胃部疾病手術(shù)患者58例，發(fā)生率為37.2%，腸部疾病手術(shù)患者42例，發(fā)生率為45.7%，不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃腸道手術(shù)患者為148例，結(jié)果見表1。

表1 胃腸道手術(shù)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果

2.2 胃腸道手術(shù)患者營養(yǎng)支持應(yīng)用情況 NRS 2002評(píng)分≥3分的100例胃腸道疾病手術(shù)患者中有78例實(shí)施了營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)支持率為78.0%，NRS評(píng)分<3分的148例胃腸道疾病手術(shù)患者中實(shí)施了營養(yǎng)支持治療的患者為54例，營養(yǎng)支持率為36.5%，所有入選患者的營養(yǎng)支持率為53.23%，結(jié)果見表2。

表2 胃腸道手術(shù)患者臨床營養(yǎng)支持治療情況

2.3 營養(yǎng)支持治療對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間的影響情況 存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的100例患者術(shù)后住院時(shí)間明顯高于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的148例患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，實(shí)施了營養(yǎng)支持治療的患者術(shù)后住院時(shí)間顯著低于未實(shí)施營養(yǎng)支持治療組患者，其差異也是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施營養(yǎng)支持治療后，其術(shù)后住院時(shí)間仍明顯長于不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)且未實(shí)施營養(yǎng)支持治療患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，實(shí)施了營養(yǎng)支持治療及未實(shí)施營養(yǎng)支持治療患者術(shù)后住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見表3。

表3 營養(yǎng)支持治療對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間的影響情況

組別術(shù)后住院天數(shù)(x±s,d)實(shí)施營養(yǎng)支持治療未實(shí)施營養(yǎng)支持治療存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(n=100)17.88±2.12*22.50±2.22**不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(n=148)14.28±3.3415.11±2.65

注：與不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組比較，*P<0.05；與存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組實(shí)施營養(yǎng)支持者比較，**P<0.05

2.4 營養(yǎng)支持治療對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響情況 存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的100例胃腸道手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的148例患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，實(shí)施了營養(yǎng)支持治療的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率則顯著低于未實(shí)施營養(yǎng)支持治療組患者(P<0.05)；不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，實(shí)施了營養(yǎng)支持治療及未實(shí)施營養(yǎng)支持治療患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表4。

表4 營養(yǎng)支持治療對胃腸道手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率影響情況

組別并發(fā)癥發(fā)生率(%)實(shí)施營養(yǎng)支持治療未實(shí)施營養(yǎng)支持治療存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(n=100)15.38(12/78)*27.27(6/22)**不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(n=148)9.26(5/54)9.57(9/94)

注：與不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組比較，*P<0.05；與存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組實(shí)施營養(yǎng)支持者比較，**P<0.05

3 討 論

維持人體正常生命活動(dòng)所需的營養(yǎng)物質(zhì)主要通過胃腸道吸收[5]，胃腸外科手術(shù)患者因胃腸道受損甚至胃腸道功能完全消失，可導(dǎo)致吸收不良、進(jìn)食量減少及無法進(jìn)行，而易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率也大大提高[6～8]，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道胃腸外科手術(shù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，可達(dá)40%～70%[9、10]，對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是確定患者是否具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及是否需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療較為可靠的方法。

NRS 2002營養(yǎng)篩查工具既可評(píng)估患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，也可預(yù)測患者營養(yǎng)支持效果[11]。NRS 2002調(diào)查量表優(yōu)點(diǎn)在于調(diào)查問題少,不要求患者具有較高的學(xué)歷及較好的理解能力,耗時(shí)短,因而患者具有較好的依從性[12]，臨床操作性強(qiáng),實(shí)施簡單方便。因此本次調(diào)查研究采用NRS 2002 篩查工具對胃腸外科手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況篩查，其適用率達(dá)到了98.4%，幾乎完全適用。

本調(diào)查結(jié)果顯示，248例具有有效營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果的胃腸都道手術(shù)患者中，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者為100例，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為40.3%，此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)是相符的[8、9]，其中78例實(shí)施了臨床營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)支持率為78% ； 148例無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者中54例實(shí)施了臨床營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)支持率為36.5%，由此可見，胃腸外科營養(yǎng)支持治療的使用尚未達(dá)到完全規(guī)范合理的使用，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者中存在營養(yǎng)支持不足的情況，不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者中則存在著營養(yǎng)支持治療濫用的情況，仍需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)支持治療重要性的認(rèn)識(shí)，使?fàn)I養(yǎng)支持治療得到更合理的使用，從而使病人通過治療獲得最大的利益。

研究結(jié)果提示，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等臨床結(jié)局的發(fā)生率均明顯高于不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者在實(shí)施了營養(yǎng)支持治療后，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均明顯低于存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)而未實(shí)施營養(yǎng)支持者，其差異也是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，提示對存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行及時(shí)有效的臨床營養(yǎng)支持治療可使患者的臨床結(jié)局得到明顯改善。與此同時(shí)，不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，營養(yǎng)支持治療的實(shí)施與否對患者的臨床結(jié)局影響不大，且差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示我們不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃腸外科手術(shù)患者無需進(jìn)行臨床營養(yǎng)支持治療。

由上可得，對胃腸外科新入院手術(shù)患者通過NRS 2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,并根據(jù)篩查結(jié)果實(shí)施合理有效的營養(yǎng)支持治療將促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的臨床結(jié)局。

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