盛 蕾,伍 瓊,羅松輝

(武漢市第五醫(yī)院 江漢大學心血管病研究所,湖北 武漢430050)

心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，由于心臟疾病的發(fā)病較高，所以心力衰竭的患病率也較高，做好此類患者的預后評估對臨床治療具有重要的指導意義。心肌肌鈣蛋白T水平改變能夠反映出心肌損傷，且敏感性較高。B型腦鈉肽是心室肌細胞分泌的一種多肽類激素，當心室負荷增加以及室壁張力增加情況下，其分泌水平升高。本文選擇我院心力衰竭患者，觀察肌鈣蛋白T和B型腦鈉肽在心力衰竭患者中的檢測意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所選的120例心力衰竭患者均符合心力衰竭診斷標準，為我院2010年8月至2012年8月期間收治患者，上述患者中男性患者68例，女性患者52例，年齡范圍為47-78歲，平均年齡為67.1歲。上述患者中，基礎心臟疾病為冠心病患者共53例，高血壓心臟病患者共41例，其他類型心臟疾病患者共26例。根據(jù)紐約心臟協(xié)會制定的心功能評定標準對本組120例患者進行心功能分級，其中Ⅱ級37例，Ⅲ級61例，Ⅳ級患者22例，分別作為Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組。同時選擇同期到我院體檢的健康者50例，作為正常組，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡最小為48歲，最大為77歲，平均年齡為62.7歲，上述對象中肝腎功能無異常，無心力衰竭。

1.2 方法

所選心力衰竭患者在入院后的第2天清晨空腹抽取靜脈血5 ml，其中2 ml分離血清測定血清肌鈣蛋白T，其余3 ml置于抗凝管中分離血漿，測定B型腦鈉肽水平。肌鈣蛋白T測定采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，B型腦鈉肽采用化學發(fā)光法測定。正常組在體檢的當天清晨抽取靜脈血檢測肌鈣蛋白T和B型腦鈉肽。相關檢測步驟均根據(jù)試劑盒提供的檢測步驟進行?；颊呷∽髠?cè)臥位，采用美國HPSonic 5500 型號多普勒超聲檢測，觀察所選對象的左室射血分數(shù)情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對所選對象測得的肌鈣蛋白T和B型腦鈉肽水平相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所選對象肌鈣蛋白T和B型腦鈉肽水平測得結果見表1。Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組的肌鈣蛋白T和B型腦鈉肽水均高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組的左室射血分數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Ⅳ級組肌鈣蛋白T和B型腦鈉肽水高于Ⅲ級組、Ⅳ級組左心室射血分數(shù)低于Ⅲ級組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Ⅲ級組肌鈣蛋白T和B型腦鈉肽水高于Ⅱ級組、Ⅲ級組左心室射血分數(shù)低于Ⅱ級組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 所選對象肌鈣蛋白T和B型腦鈉肽水平測得結果

注:與正常組相比，*P<0.05;與Ⅱ級組相比,#P<0.05;與Ⅲ級組相比，△P<0.05。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟病及心血管疾病發(fā)展嚴重終末期的復雜臨床癥候群，其基本機制有：①心肌收縮力減弱；②心室舒張功能異常；③心室各部分收縮、舒張不協(xié)調(diào)。B型腦鈉肽由心室肌細胞合成的多肽激素類物質(zhì)，是一種內(nèi)源性激素，以左心室為主，臨床上常用于對心力衰竭的診斷[1]。在正常人體內(nèi)，其水平很低，當心室符合增加或者室壁張力增加時，可引起B(yǎng)型腦鈉肽分泌增加，而B型腦鈉肽具有擴張血管作用，使尿量增加等作用，對心臟功能起到一定的調(diào)節(jié)作用[2-4]。所以，B型腦鈉肽水平檢測對心力衰竭的診斷和預后具有一定臨床意義。對于心力衰竭患者來說，除了B型腦鈉肽水平改變外，肌鈣蛋白T水平也在發(fā)生著改變[5-8]，肌鈣蛋白T參與了肌肉收縮過程中的鈣離子調(diào)節(jié)，正常人體內(nèi)的肌鈣蛋白T水平很低，當心肌細胞受損后，肌鈣蛋白T釋放出來，隨著損傷程度加重，其釋放進入血液的水平也不斷升高[9-11]。腦鈉肽與肌鈣蛋白T之間存在關聯(lián)性。在臨床實踐中,常有心力衰竭患者肌鈣蛋白T隨著腦鈉肽水平升高而升高，且血漿腦鈉肽水平及肌鈣蛋白T水平均隨心功能損害程度的加重而增高。本文結果顯示，不同心功能分級患者的B型腦鈉肽水平和肌鈣蛋白T水平均高于正常組，并且心功能分級越高，B型腦鈉肽水平和肌鈣蛋白T水平也隨之升高，且左室射血分數(shù)越低，B型腦鈉肽水平和肌鈣蛋白T水平也越高。所以肌鈣蛋白T和B型腦鈉肽檢測有助于了解心力衰竭患者病情的嚴重程度，有助于評估患者預后，具有重要檢測意義。

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