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        中醫(yī)辨證配合針灸治療活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎40例

        2014-08-23 05:56:42劉曉亞楊曉硯
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2014年7期
        關(guān)鍵詞:胸廓活動(dòng)期腎虛

        劉曉亞 劉 維 楊曉硯 薛 斌

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

        中醫(yī)辨證配合針灸治療活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎40例

        劉曉亞 劉 維 楊曉硯 薛 斌

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

        目的 觀察中醫(yī)辨證配合針灸治療活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的臨床療效和安全性。方法 將80例活動(dòng)期AS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例,對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療,治療組采用中醫(yī)辨證配合針灸治療,兩組療程均為12周。觀察兩組治療前后BASDAI、ABASFI、枕墻距、指地距、胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)、全身痛和脊柱痛、晨僵時(shí)間、ESR、CRP等療效指標(biāo)。結(jié)果 兩組臨床總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中醫(yī)辨證配合針灸明顯改善AS患者BASDAI、BASFI、全身痛和脊柱痛、晨僵時(shí)間、指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度、血沉和C反應(yīng)蛋白等指標(biāo),療效與對(duì)照組相當(dāng)。結(jié)論 中醫(yī)辨證配合針灸治療活動(dòng)期AS能有效減輕臨床癥狀,改善功能障礙,且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

        強(qiáng)直性脊柱炎 活動(dòng)期 辨證論治 針灸 中醫(yī)綜合療法

        強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種自身免疫性疾病,主要表現(xiàn)為疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等。筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證配合針灸治療活動(dòng)期AS,療效肯定,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年3月至2013年7月80例AS患者,按隨機(jī)數(shù)字表以1∶1隨機(jī)分為兩組。治療組40例,男性37例,女性 3 例;年齡 20~50 歲,平均(26.5±4.8)歲;病程 6個(gè)月至 14年,平均(3.5±3.2)年;腎虛寒濕證 34例,腎虛濕熱證6例。骶髂關(guān)節(jié)X線分期:Ⅱ期20例、Ⅲ期10例、Ⅳ期10例。對(duì)照組40例,男性36例,女性4例;年齡 20~49 歲,平均(26±4.5)歲;病程 6 個(gè)月至 13年,平均(3.25±3.1)年;腎虛寒濕證 32例,腎虛濕熱證8例。骶髂關(guān)節(jié)X線分期:Ⅱ期23例、Ⅲ期10例、Ⅳ期7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 病例選擇 (1)診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1984 年修訂的 AS 紐約分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。 活動(dòng)期標(biāo)準(zhǔn)[2]:ESR>25 mm/h,有脊背痛,晨僵≥30 min,伴周圍關(guān)節(jié)腫痛,Bath 強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)性指數(shù)(BASDAI)[3]≥2。 (2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥治療痹病的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于痹證的辨證分型及《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》中大僂的證候特點(diǎn)綜合擬定而成。①腎虛寒濕證:腰、臀、胯疼痛,僵硬不舒,牽及膝腿痛或酸軟無力,畏寒喜暖,得熱則舒,俯仰受限,活動(dòng)不利,甚則腰脊僵直或后凸變形,行走坐臥不能,舌暗紅,苔薄白或白厚,脈多沉弦或沉弦細(xì)。②腎虛濕熱證:腰臀胯酸痛、沉重、僵硬不適、身熱不揚(yáng)、綿綿不解、汗出心煩、口苦黏膩或口干不欲飲,或見脘悶納呆、大便溏軟,或黏滯不爽,小便黃赤或伴見關(guān)節(jié)紅腫灼熱焮痛,或有積液,屈伸活動(dòng)受限,舌質(zhì)偏紅,苔膩或黃膩,脈沉滑、弦滑或弦細(xì)數(shù)。(3)納入標(biāo)準(zhǔn):符合AS分類標(biāo)準(zhǔn)和活動(dòng)期標(biāo)準(zhǔn),符合中醫(yī)腎虛寒濕證或腎虛濕熱證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除年齡<18歲或≥60歲,3年內(nèi)有生育計(jì)劃,伴有高血壓、腎病、肝病、活動(dòng)性消化道潰瘍,對(duì)所使用藥物過敏者;脊柱強(qiáng)直、融合,試驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)用抗風(fēng)濕藥物及糖皮質(zhì)激素者

        1.3 治療方法 (1)對(duì)照組口服美洛昔康,7.5 mg,每日2次。柳氮磺胺吡啶,第1周每次0.5 g,每日3次,第2周起每次1 g,每日3次。(2)治療組中醫(yī)辨證論治配合針灸治療。①腎虛寒濕證治以補(bǔ)腎強(qiáng)督,祛寒除濕,散風(fēng)活絡(luò)。處方:狗脊10 g,熟地黃15 g,制附片9 g,鹿角霜 12g,骨碎補(bǔ) 15 g,杜仲 15 g,續(xù)斷 15 g,桂枝 9 g,白芍 9 g,獨(dú)活 9 g,羌活 9 g,防風(fēng) 9 g,淫羊藿 15 g,牛膝9 g。寒甚痛重不移者,加制川烏3 g,制草烏3 g,淫羊藿9 g。畏寒重并伴脊背冷痛不舒者加炙麻黃6 g,干姜9 g。邪痹肢節(jié),關(guān)節(jié)疼痛者,加青風(fēng)藤15 g,海風(fēng)藤15 g,雞血藤 15 g。水煎服,150mL,每日 2次。②腎虛濕熱證。治法:補(bǔ)腎強(qiáng)督,清熱除濕,祛風(fēng)通絡(luò)。處方:狗脊10 g,桑寄生 15 g,牛膝 15 g,蒼術(shù) 9 g,炒黃柏 9 g,薏苡仁30g,忍冬藤 30 g,桑枝 20 g,絡(luò)石藤 15 g,白蔻仁 6 g,防己9 g,萆薢12 g。午后潮熱者,加青蒿9 g,炙鱉甲15 g,地骨皮9 g。咽干、咽痛明顯者,加元參9 g,知母10 g,板藍(lán)根9 g。關(guān)節(jié)紅腫疼痛、僵硬、屈伸不利者,加白僵蠶 9 g,生石膏 20 g,赤芍 10 g,絡(luò)石藤 20 g,知母10 g,炒黃柏6 g。水煎服,150 mL,每日2次。③針灸處方。主穴:腎俞,腰陽關(guān),夾脊,委中,三陰交。輔穴:寒濕明顯針刺風(fēng)府,溫針灸關(guān)元。腎虛明顯者溫針灸命門、志室。疼痛走竄者針刺取穴膈俞、血海。肌膚麻木、重著針刺取穴足三里、商丘、陽陵泉。關(guān)節(jié)疼痛針刺取穴大椎、曲池、風(fēng)市。全身關(guān)節(jié)痛針刺取穴大椎、身柱、八髎、后溪、申脈、足三里、曲池、合谷。寒證、陽虛證,針用補(bǔ)法,毫針深刺留針30 min,溫針灸關(guān)元、腎俞,腰陽關(guān)10 min;陰虛者則單用針刺,留針30 min;熱證,針用瀉法、淺刺,留針30 min,熱甚者,在大椎穴叩刺放血。兩組均治療12周。

        1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        1.4.1 觀察指標(biāo) (1)AS疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、AS功能指數(shù)(BASFI)[4]、枕墻距、指地距、胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)、全身痛和脊柱痛Likert 4級(jí)積分、晨僵時(shí)間等。(2)血沉(ESR)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)。(3)安全性指標(biāo):檢測(cè)血、尿常規(guī)和肝腎功能,觀測(cè)記錄與治療藥物可能有關(guān)的不良反應(yīng)。

        1.4.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際AS評(píng)價(jià)工作組(ASAS)推薦的 ASAS20 改善標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)描述,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)和單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組臨床療效評(píng)價(jià) 治療組有效36例,無效4例,總有效率90.00%。對(duì)照組有效33例,無效7例,總有效率82.50%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者治療前后在BASFI、BASDAI、全身痛、脊柱痛、晨僵時(shí)間、枕墻距、指地距、胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)、ESR及CRP比較 見表1~表3。兩組治療后,BASFI、BASDAI、全身痛、脊柱痛、晨僵時(shí)間、指地距、ESR及CRP均有不同程度改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組治療后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表1 兩組治療前后BASFI、BASDAI、全身痛、脊柱痛、晨僵時(shí)間比較(±s)

        表1 兩組治療前后BASFI、BASDAI、全身痛、脊柱痛、晨僵時(shí)間比較(±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05。下同。

        組 別BASDAI BASFI 全身痛積分 脊柱痛積分 晨僵時(shí)間(min)治療組 治療前 205.50±100.63(n=40) 治療后 55.07±39.84*對(duì)照組 治療前 194.76±102.48 6.75±3.846.34±4.02 2.43±1.23 2.65±0.56 3.17±2.68*3.59±2.91* 1.71±0.45* 1.67±0.45*6.13±5.796.46±3.96 2.42±0.93 2.70±0.66(n=40) 治療后69.48±40.07*3.32±2.45*3.43±2.84* 1.56±0.36* 1.87±0.57*

        表2 兩組治療前后枕墻距、指地距、胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)比較(cm,±s)

        表2 兩組治療前后枕墻距、指地距、胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)比較(cm,±s)

        組 別 胸廓活動(dòng)度 指地距 枕墻距 Schober試驗(yàn)治療組 治療前(n=40) 治療后對(duì)照組 治療前1.82±0.84 25.50±19.45 3.54±2.74 2.51±2.12 3.27±1.78 12.11±11.64* 1.42±0.97 5.11±1.38 1.96±0.96 20.63±19.98 3.18±2.43 2.60±1.54(n=40) 治療后3.25±1.05 17.52±10.56* 2.67±2.07 3.97±1.40

        表3 兩組治療前后ESR、CRP比較(±s)

        表3 兩組治療前后ESR、CRP比較(±s)

        組 別 ESR(mm/h) CRP(g/dL)治療組 治療前 89.08±35.34 2.46±0.95(n=40) 治療后 29.54±16.97* 1.26±0.64*對(duì)照組 治療前 70.43±40.15 2.83±1.07(n=40) 治療后 30.35±20.44* 1.42±0.43*

        2.3 安全性比較 治療組3例患者曾出現(xiàn)大便稀溏,未停藥。對(duì)照組出現(xiàn)惡心4例,食欲不振3例,轉(zhuǎn)氨酶升高3例,經(jīng)對(duì)癥處理消失,兩組均無因副作用退出試驗(yàn)者。

        3 討 論

        AS是一種主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的系統(tǒng)性炎性疾病,青年男性多發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為AS基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。先天稟賦不足,腎督虧虛是導(dǎo)致AS發(fā)病的內(nèi)在因素,風(fēng)、寒、濕、熱邪內(nèi)侵是AS發(fā)病的外在因素。腎督虧虛,腰脊失養(yǎng);正虛則邪侵,風(fēng)寒濕熱邪犯腎府督脈,久則內(nèi)傳入里,瘀血內(nèi)生,風(fēng)寒濕瘀熱互結(jié),內(nèi)外合邪,伏于督脈,深入脊髓、筋骨,經(jīng)絡(luò)痹阻,筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。故治療以補(bǔ)腎強(qiáng)督、除邪通絡(luò)為基本原則。

        本觀察中醫(yī)辨證處方中,根據(jù)腎陰虛、陽虛的不同,選擇溫補(bǔ)腎陽或滋補(bǔ)腎陰藥物,配合清熱、除濕、祛風(fēng)、散寒、通絡(luò)等藥物,以達(dá)到扶正祛邪之目的。腎虛寒濕方中狗脊能溫養(yǎng)肝腎,強(qiáng)腰膝,利關(guān)節(jié);附子、鹿角霜溫補(bǔ)腎陽,益氣強(qiáng)督,杜仲、寄生、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、牛膝等強(qiáng)筋骨、祛寒濕、舒筋絡(luò)、利關(guān)節(jié);羌活、獨(dú)活,下達(dá)腰膝肢末以搜風(fēng)祛濕,善祛風(fēng)寒濕邪;桂枝、白芍,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),溫經(jīng)通陽,養(yǎng)血柔筋,共奏補(bǔ)腎壯督,強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)除濕,散寒通絡(luò)之功。腎虛濕熱方中狗脊、桑寄生、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,補(bǔ)腎強(qiáng)督、蒼術(shù)、炒黃柏、忍冬藤清熱祛濕,桑枝、絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)利關(guān)節(jié),苡仁、白蔻仁、防己、萆薢健脾除濕,諸藥共達(dá)補(bǔ)腎強(qiáng)督、清熱除濕、祛風(fēng)通絡(luò)之效。

        針灸取穴以督脈穴、足太陽經(jīng)為主,配足少陰腎經(jīng)穴,并配阿是穴。督脈其經(jīng)脈與足太陽經(jīng)同行及相通,其絡(luò)脈深入在脊柱的兩旁,與足太陽膀胱經(jīng)的循行相互貫通。督脈總督諸陽經(jīng)是陽經(jīng)的統(tǒng)領(lǐng),足太陽膀胱經(jīng)乃經(jīng)脈的核心,二脈又同絡(luò)于腦,行于人體陽中之陽背部,可謂二脈在循行上密切聯(lián)系,在生理上息息相通。夾脊穴所在恰是督脈與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重疊之處,夾脊穴于此聯(lián)絡(luò)溝通二脈,具有調(diào)控二脈的作用,針灸夾脊穴時(shí)能起到調(diào)節(jié)兩經(jīng)的整合作用。三陰交穴為足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴,取此穴調(diào)補(bǔ)三經(jīng)的氣血。

        本研究結(jié)果表明中醫(yī)辨證配合針灸治療可改善AS患者BASDAI、BASFI、全身痛和脊柱痛、晨僵時(shí)間、指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度、ESR及CRP等指標(biāo),減輕臨床癥狀,恢復(fù)脊柱關(guān)節(jié)功能,且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

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        R681.5+1

        B

        1004-745X(2014)07-1366-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.068

        2013-12-30)

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