羅世劍

（重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 404300）

散瘀明目湯治療玻璃體積血臨床觀察

羅世劍

（重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 404300）

目的 觀察散瘀明目湯治療玻璃體積血的臨床療效。方法 將84例90眼隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組39例41眼，給予安妥碘、安絡(luò)血片、維生素C和腺苷。10 d為1個(gè)療程。治療組45例49眼，在對(duì)照組基礎(chǔ)上另辨證施以散瘀明目湯加減。療程4周。結(jié)果 治療組顯愈率65.31%和總有效率91.84%均優(yōu)于對(duì)照組的36.59%和70.73%（P均＜0.05）。結(jié)果示治療前后視力（以視力0.3以上）比較，兩組均可以提高視力（P＜0.05），且治療組（以視力0.3以上）改善視力者占69.39%高于對(duì)照組的51.22%（P＜0.05）。結(jié)論 散瘀明目湯治療治療玻璃體積血的療效確切，有助于改善患者視力。

玻璃體積血 散瘀明目湯 臨床療效

玻璃體積血是一種嚴(yán)重影響視力，易反復(fù)發(fā)作，致盲性疾病，臨床療效比較棘手。筆者采用散瘀明目湯為基本方加減治療玻璃體積血45例49患眼，臨床取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2013年12月在重慶市忠縣中醫(yī)院五官科就診的玻璃體積血患者84例90只眼?；颊呷拷?jīng)眼科常規(guī)檢查和B超檢查確診為玻璃體積血。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組39例41只患眼中，男性26例，女性8例；年齡 20～68 歲，平均（44.00±7.52）歲；有高血壓及動(dòng)脈硬化23例23眼，不伴有視網(wǎng)膜脫離的眼外傷引起的玻璃體積血9例10眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的玻璃體積血2例2眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的玻璃體積血3例3眼；視網(wǎng)膜靜脈周圍炎引起的玻璃體積血2例3眼。治療組45例49患眼中，男性35例，女性15例；年齡 20～70 歲，平均（45.00±8.20）歲；有高血壓及動(dòng)脈硬化25例25眼，不伴有視網(wǎng)膜脫離的眼外傷引起的玻璃體積血8例11眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的玻璃體積血5例5眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的玻璃體積血3例4眼；視網(wǎng)膜靜脈周圍炎引起的玻璃體積血4例4眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并堅(jiān)持連續(xù)治療者。根據(jù)出血量分為輕、中、重3級(jí)。重度：視力為光感或手動(dòng)，玻璃體積血混濁呈團(tuán)塊狀，眼底無(wú)法窺見。中度：視力為眼前指數(shù)至0.1，玻璃體積血呈塊狀、霧狀，散瞳后可見部分眼底。輕度：視力0.1以上，玻璃體呈霧狀、塵埃狀混濁，可見大部分眼底。排除標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜脫離，一些血液性疾病如白血病及眼內(nèi)腫瘤等引起的玻璃體積血和大量長(zhǎng)期（超過(guò)6個(gè)月以上）的玻璃體積血等疾病。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：患者半臥位，雙眼遮蔽，安妥碘2 g，每日1次，肌肉注射；安絡(luò)血片 5 mg，每日 3次；維生素 C 0.2 mg，日 3 次；腺苷 B12500 μg，每日 3次，口服。10 d為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，每日1劑。方用散瘀明目湯（自擬方）加減內(nèi)服?；痉剑荷腰S20 g（包煎），墨旱蓮20 g，丹參15 g，牡丹皮 10 g，生地黃 12 g，三七 10 g（兌服），桃仁10 g，昆布 15 g，海藻 15 g，薏苡仁 15 g，川芎 10 g，蘆根15 g。出血初期（＜7 d）治以涼血止血活血，用基本方另加荊芥炭15g，仙鶴草15 g。出血中期（7～30 d）治以活血化瘀，基本方中蒲黃生炒各半，另加紅花10 g，赤芍12 g，當(dāng)歸 12 g。 出血后期（＞30 d）治以破血逐瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，去瘀生新。藥用基本方加山棱12 g，莪術(shù)12 g，山楂15 g。病久及反復(fù)發(fā)作者：結(jié)合全身，屬肝陽(yáng)上亢者，加龍骨15 g，龜板10 g，天麻12 g。陰虛火旺者，加知母12 g，黃柏12 g，玄參12 g。 氣滯血瘀者，加紅花 10 g，當(dāng)歸10 g，地龍10 g。氣血虛弱者，加南沙參20 g，雞血藤15 g。水煎服，每日3次服，每日1劑。10 d為1個(gè)療程，連服4個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔2 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療效果參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與《疾病臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：玻璃體積血全部吸收，眼底像清晰可見，視力恢復(fù)至患病前水平或者正常。顯效：玻璃體積血大部分或基本吸收，眼底像較為清晰，視力提高≥3行。好轉(zhuǎn)：玻璃體混濁比較明顯，眼底像較模糊，3行＞視力提高≥1行。無(wú)效：玻璃體渾濁嚴(yán)重，眼底不能窺視，視力無(wú)明顯提高，或繼發(fā)新生血管性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。結(jié)果示，治療組顯愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。

表1 兩組療效比較（只眼，n）

2.2 兩組治療前后視力變化比較 見表2。結(jié)果示，治療前后視力（以視力0.3以上）比較，兩組與本組治療前相比，其均可以改善患者視力（P＜0.05），且治療組視力改善率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后視力變化比較（只眼，n）

3 討 論

玻璃體積血是眼外傷或眼底血管性疾病造成視力危害的一種常見病證，多由由各種原因造成其周邊組織的血管破裂，血液流入和積聚在玻璃體腔內(nèi)導(dǎo)致視功能障礙。常見有視網(wǎng)膜血管性疾病，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、高血壓、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等；或眼外傷、眼部手術(shù)以及視網(wǎng)膜裂孔、年齡相關(guān)性黃斑變性、眼內(nèi)腫瘤、玻璃體后脫離；還見于系統(tǒng)性血管和血液病、蛛網(wǎng)膜下或硬腦膜下腔出血等?？蓺w屬于中醫(yī)學(xué)“云霧移睛”、“暴盲”、“血灌瞳神”等范疇。其多因情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，久則脈絡(luò)破損出血；或肝腎陰虧，虛火內(nèi)生，上炎于目，血不循經(jīng)而外溢；或脾虛氣弱，血失統(tǒng)攝，血溢脈外；或撞擊傷目，或手術(shù)創(chuàng)傷，目絡(luò)受損。其證全過(guò)程不離瘀血，屬血不循經(jīng)，泛溢絡(luò)外。治當(dāng)圍繞血瘀為要［1］?！爸蛊淞髡?，莫若塞其源”，“急則治標(biāo)，緩則治本”。出血之初，當(dāng)以止血為要；出血靜止則當(dāng)以活血為主；后期當(dāng)以活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)為重。不少學(xué)者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體積血取得較好療效［2-4］。近年來(lái)專方治療是中醫(yī)治療玻璃體積血的一個(gè)重要方法［5］，治療玻璃體積血過(guò)程中止血祛瘀是提高治療效果的關(guān)鍵。王氏認(rèn)為，玻璃體積血當(dāng)以涼血止血、活血化瘀、活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)三步法治療，效果明顯［6］。散瘀明目湯中牡丹皮、生地黃、墨旱蓮涼血止血；蒲黃、三七活血止血。桃仁、川芎活血化瘀；昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié)；蘆根、苡仁宣肺祛濁，全方共奏止血而不留瘀，活血而不傷血，祛瘀化濁、軟堅(jiān)散結(jié)之效，可以在玻璃體積血早期中期晚期應(yīng)用。

本觀察顯示，散瘀明目湯可以較好地治療玻璃體積血，其可以治療各型玻璃體積血，治療痛苦小、治愈率高，費(fèi)用低，能有效提高患者的視力，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

［1］李淑琳，姜春曉.玻璃體積血中西醫(yī)治療概況［J］.中國(guó)實(shí)用中醫(yī)藥，2008，3（29）：179.

［2］尹春紅，趙玉彪.中西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體積血28例［J］.河北中醫(yī)，2007，29（8）：738.

［3］顧國(guó)強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體積血30例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（2）：97.

［4］吳媛媛.電控川芎嗪離子導(dǎo)入治療玻璃體積血的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

［5］譚圣琰，陳勇.玻璃體積血的中醫(yī)治療［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21（5）：125.

［6］王偉，陳國(guó)孝.玻璃體積血中醫(yī)藥三步治療體會(huì)［J］.中醫(yī)雜志，2002，19（2）：52.

R776.4

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1004-745X（2014）07-1364-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.067

2014-01-25）