劉冬松 陳景利 張英儉 李瑩瑩

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

穴位注射奧爾芬治療腎絞痛療效觀察

劉冬松 陳景利 張英儉 李瑩瑩

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 觀察穴位注射奧爾芬注射液（雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液）對(duì)腎絞痛的止痛效果。方法 將116例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組取雙側(cè)委中穴各予奧爾芬注射液1 mL進(jìn)行穴位注射；對(duì)照組取一側(cè)臀部予奧爾芬注射液2 mL進(jìn)行肌肉注射，比較兩組患者顯效率、總有效率、疼痛開始緩解時(shí)間、疼痛完全緩解時(shí)間。結(jié)果 治療顯效率：治療組顯效率62.07%高于對(duì)照組之43.10%（P＜0.05）。治療組總有效率與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05）。治療組疼痛開始緩解時(shí)間和疼痛完全緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 奧爾芬穴位注射比肌肉注射治療腎絞痛療效更佳。

腎絞痛 穴位注射 雙氯芬酸鈉利多卡因注射液

腎絞痛是急診臨床最常見的痛證之一，多為輸尿管結(jié)石所致，有起病急、疼痛劇烈等特點(diǎn)。盡快緩解患者的疼痛癥狀，是臨床上治療腎絞痛的第一關(guān)鍵。本文旨在觀察穴位注射奧爾芬治療腎絞痛的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2011年8月期間急診的腎絞痛患者116例。入選標(biāo)準(zhǔn)：急性腰腹疼痛，疼痛發(fā)作到就診時(shí)間15～60 min；尿路排出砂石；腎區(qū)叩、壓痛和（或）輸尿管行程壓痛；肉眼和（或）鏡下血尿；X線和（或）B超證實(shí)為泌尿系結(jié)石，且結(jié)石位于輸尿管，左右側(cè)不限，上、中、下段不限，結(jié)石大小介于4～12 mm之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿系統(tǒng)感染者；合并主動(dòng)脈瘤、急性冠脈綜合征、精神異常者；不配合檢查和治療的患者；年齡＜18歲，或＞60歲；孕婦；非甾體抗炎藥過敏或近期有消化道出血病史或有支氣管哮喘病史者；長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥者。按就診順序編號(hào)的單雙隨機(jī)分為兩組：治療組58例，男性44例，女性14例；年齡18～60 歲，平均（34.67±9.11）歲；開始疼痛到就診平均時(shí)間（35.76±13.44）min。 對(duì)照組 58 例，男性 43 例，女性 15 例；年齡 19～60 歲，平均（35.41±10.80）歲；開始疼痛到就診平均時(shí)間（38.53±14.08）min。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組用2 mL一次性注射器抽取奧爾芬注射液2 mL于雙側(cè)委中穴等量注射：暴露委中穴，常規(guī)消毒后，先予患側(cè)直刺入穴，刺入約1～1.5寸，得針感后提插捻轉(zhuǎn)，予瀉法后回抽無(wú)血，即注入1 mL藥液，另一側(cè)操作相同。再予0.9%氯化鈉注射液100 mL+屈他維林80 mg靜滴，后接林格氏液500 mL。對(duì)照組給予奧爾芬注射液2 mL于單側(cè)臀部肌肉注射，靜滴0.9%氯化鈉注射液100 mL+屈他維林80 mg，林格氏液500 mL維持。

1.3 數(shù)據(jù)記錄 使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）：兩組患者注射奧爾芬后開始利用疼痛標(biāo)尺自己判斷前后疼痛指數(shù)的變化并記錄，0表示無(wú)痛，10表示無(wú)法忍受，中間數(shù)字1～9表示疼痛的嚴(yán)重程度。在注射后30 min內(nèi)由患者按照自己疼痛程度隨時(shí)記錄相關(guān)分?jǐn)?shù)，并在靜脈用藥結(jié)束時(shí)記錄相關(guān)不良反應(yīng)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療15 min內(nèi)疼痛消失或下降6個(gè)疼痛指數(shù)以上，靜息時(shí)疼痛指數(shù)＜3。有效：30 min內(nèi)下降3～5個(gè)疼痛指數(shù)，靜息時(shí)疼痛指數(shù)＜3。無(wú)效：經(jīng)過30 min的治療，疼痛基本無(wú)改善，或疼痛指數(shù)下降＜3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組顯效率優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），總有效率兩組相當(dāng) （P＞0.05），治療組疼痛開始緩解時(shí)間和完全緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組腎絞痛患者臨床療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

腎絞痛是急診臨床中常見病、多發(fā)病，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，常常難以忍受。腎絞痛主要是腎盂、輸尿管急性梗阻，刺激管壁平滑肌不斷加強(qiáng)蠕動(dòng)，蠕動(dòng)加大了管腔的壓力，進(jìn)一步刺激平滑肌的超常強(qiáng)烈蠕動(dòng)，以致發(fā)生持續(xù)痙攣狀態(tài)，使腎內(nèi)壓驟高，引發(fā)臨床腎絞痛［1］。因此，腎絞痛的治療主要是解痙、迅速止痛。盡快緩解患者的疼痛癥狀，是臨床治療的關(guān)鍵。

奧爾芬為雙氯芬酸鈉和利多卡因混合溶液，被廣泛用于治療各種疼痛，且治療腎絞痛在臨床上效果確切［2-6］。 而針灸在治療腎絞痛方面療效肯定［7］。 臨床選穴多為阿是穴，另外還有膀胱經(jīng)的背俞穴、委中、承山、昆侖等；手足陽(yáng)明經(jīng)的合谷、足三里、天樞等；手足少陽(yáng)經(jīng)的中渚、陽(yáng)陵泉等；任脈的氣海等穴位。本研究是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，利用經(jīng)絡(luò)、穴位的治療作用，結(jié)合現(xiàn)代的藥物藥理作用，從而起到穴位、針刺、藥物結(jié)合的疊加作用。選用委中穴作為穴位注射點(diǎn)，是因?yàn)槲醒俗闾?yáng)膀胱經(jīng)穴位，腎與膀胱相表里，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱。委中穴主治腰痛、腹痛、下肢痿痹，《四總穴歌》云“肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”，而且針刺委中穴在臨床上也是比較方便安全。

本觀察結(jié)果顯示，穴位注射奧爾芬治療腎絞痛的止痛顯效時(shí)間明顯短于肌肉注射。運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說和針灸學(xué)原理，結(jié)合鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行委中穴注射，對(duì)腎絞痛患者能更快速達(dá)到止痛效果，值得臨床推廣。

［1］葉章群，鄧耀良，董誠(chéng).泌尿系結(jié)石［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：448-449.

［2］胡鋼，伍宇，劉勇，等.雙氯芬酸鈉利多卡因聯(lián)合維生素K3治療痙攣性腹痛的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1364-1366.

［3］梁偉東，何明豐，張英儉，等.奧爾芬-75針治療急性腎絞痛的療效觀察［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13（1）：29-30.

［4］崔秀平，莊炯宇.奧爾芬聯(lián)合硫酸鎂在腎絞痛中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（16）：46-48.

［5］陳小林，楊大金，曾平海.雙氯芬酸鈉利多卡因和哌替啶治療腎絞痛的對(duì)比研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（9）：16-17.

［6］嚴(yán)景陵.雙氯芬酸利多卡因聯(lián)合山莨菪堿治療泌尿系結(jié)石致腎絞痛療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（20）：87-88.

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1004-745X（2014）07-1357-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.063

2013-12-24）