劉兆平 曾滿萍

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

針刺結(jié)合心理干預(yù)對腦卒中后抑郁狀態(tài)患者情緒的影響*

劉兆平 曾滿萍

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的 觀察針刺結(jié)合心理干預(yù)對腦卒中后抑郁狀態(tài)患者情緒的影響。方法 將90例腦卒中后抑郁狀態(tài)（PSD）患者隨機分為兩組，每組各45例。對照組給予卒中基礎(chǔ)治療和抗抑郁治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用針刺治療和心理干預(yù)。療程均為4周。結(jié)果 兩組患者的HAMD評分較治療前均明顯降低（P＜0.05），治療組積分降低更加明顯（P＜0.05）?？挂钟舣熜П容^，治療組總有效率為91.11%，明顯高于對照的68.89%（P＜0.05）。結(jié)論 針刺結(jié)合心理干預(yù)治療PSD，能較好的穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療，可促進患者軀體功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

針刺 心理干預(yù) 腦卒中后抑郁狀態(tài)

腦卒中后抑郁狀態(tài)（PSD）是臨床上常見的一種卒中后情緒障礙。據(jù)統(tǒng)計，20%～60%腦卒中患者可并發(fā)抑郁癥［1］。長期以來臨床醫(yī)師更多關(guān)注卒中后患者的運動、感覺及反射等功能的康復(fù)，常常忽視其情緒障礙，而且卒中患者多就診于神經(jīng)內(nèi)科，所以醫(yī)者對卒中后精神障礙的研究還較少，其誤診率達65%～75%［2］。本研究采取針刺結(jié)合心理干預(yù)治療PSD，能較好穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療，進一步促進了患者軀體功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇郴州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科2012年6月至2013年12月入住的PSD患者90例，均經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI確診，符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準［3］且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分［4］。將 90例患者隨機分為治療組和對照組各45例，兩組患者臨床資料以及HAMD評分差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組都給予卒中基礎(chǔ)治療和抗抑郁治療。腦卒中基礎(chǔ)治療包括腦梗死者予抗凝、擴管、改善循環(huán)等處理；腦出血者予脫水、降顱壓及護腦等治療；高血壓、糖尿病分別給予降血壓、降血糖等對癥支持治療?？挂钟糁委煘榭诜炝π?，每次1片，每日2次（早、中各1次）。治療組在此基礎(chǔ)上加用針刺治療和心理干預(yù)。針刺治療為每日2次，每次30 min，主穴每次必選，配穴根據(jù)患者病情變化選用。主穴：四關(guān)穴（太沖、合谷）、百會、印堂。配穴：煩躁易怒、胸脅脹痛配行間、俠溪；失眠多夢、焦慮、心神不寧配神門、內(nèi)關(guān)；陰虛火旺配三陰交、太溪、腎俞；痰多配脾俞、豐隆、足三里；有瘀血者配膈俞、血海。心理干預(yù)：包括支持性心理治療、認知治療、放松療法、行為療法、暗示療法，由專門的心理治療師負責，每日2次，每次40min。兩組療程均為4周。

1.3 療效評定 本研究采用HAMD進行評分，于治療前和治療4周后各評定1次。抑郁嚴重程度根據(jù)HAMD總分評定，HAMD總分＜8分提示無抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁?？挂钟舣熜П容^，以減分率為指標。減分率=（治療前分數(shù)-治療后分數(shù)）∕治療前分數(shù)×100%，痊愈：≥75%，顯效：≥50%，有效：≥25%，無效：≤25%［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.00統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較 見表1。結(jié)果示兩組較治療前HAMD評分均降低（P＜0.01），組間比較治療組HAMD評分降低更明顯（P＜0.01）。

表1 兩組卒中后抑郁患者HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組卒中后抑郁患者HAMD評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后治療組 45 31.15±1.41 9.28±4.27*△對照組 45 30.72±2.07 17.45±4.39*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示兩組較治療前抑郁癥狀均改善，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組卒中后抑郁患者臨床療效比較（n）

2.3 安全性評價 兩組患者在臨床試驗期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及毒副作用，血尿糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖在治療前后比較均未出現(xiàn)與藥物及針刺治療相關(guān)的異常改變。

3 討 論

對于本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般以治療原發(fā)病為前提，原發(fā)病的好轉(zhuǎn)與否，直接影響著抑郁情緒的減輕或加重［6］。 PSD 屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“郁證”等范疇，發(fā)病后肢體功能、言語發(fā)生不同程度損傷，給患者帶來極大的身心創(chuàng)傷，郁怒思慮致肝失疏泄，脾失運化，心失所養(yǎng)，神失所藏，心腦同病，氣機郁滯，臟腑陰陽失調(diào)［7］。本研究在積極采取卒中基礎(chǔ)治療和抗抑郁治療的同時，采用針刺結(jié)合心理干預(yù)治療PSD，能較好穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療，進一步促進了患者軀體功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高，且安全無副作用。

針刺選取百會、印堂、太沖、合谷為主穴以疏肝解郁，醒腦開竅。百會為督脈穴位，肝經(jīng)至此“從巔入絡(luò)腦”，一方面可以醒腦開竅，促進神經(jīng)功能恢復(fù)；另一方面能調(diào)神解郁，平衡腦內(nèi)陰陽氣血之逆亂，改善抑郁癥狀。同時配以印堂可產(chǎn)生重壓針感，增強鎮(zhèn)靜安神之效［8］。百會、印堂、四關(guān)穴可共奏疏肝理氣、醒腦開竅、寧心安神之效，改善PSD的抑郁癥狀。除主穴外另根據(jù)患者具體癥狀選擇適當?shù)呐溲?。煩躁易怒、胸脅脹痛配行間、俠溪瀉火行氣除煩；失眠多夢、焦慮不安、心神不寧配神門、內(nèi)關(guān)寧心安神；陰虛火旺配太溪、三陰交、腎俞滋陰降火，滋水涵木；痰多配豐隆、脾俞、足三里健脾化痰；有疲血者配隔俞、血海行氣活血。諸穴相配，共同改善抑郁癥狀。

心理干預(yù)也是治療卒中后抑郁的重要手段［9］，積極的心理治療能改善患者消極、悲觀情緒，喚起其堅強的意志、潛在機能和康復(fù)愿望，提高其依從性，使之積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。其次通過布置作業(yè)幫助制定每日活動計劃，鼓勵患者積極參與到日常活動中來，充分調(diào)動正常腦組織的潛力和功能。本研究的心理干預(yù)由接受過相關(guān)培訓(xùn)的心理咨詢師進行與患者一對一的治療，主要方法包括支持性心理治療、認知治療、放松療法、暗示療法。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者HAMD評分均較治療前降低，治療組下降更明顯，提示兩組均有較好的療效，且治療組抗抑郁效果更明顯。兩組患者經(jīng)治療后抑郁癥狀均得到一定程度的改善，治療組總有效率明顯高于對照組。通過將中醫(yī)針灸、心理干預(yù)與藥物治療相結(jié)合，建立一種整體的綜合治療模式，可充分調(diào)動剩余腦組織的潛力和功能，消除患者因肢體、語言功能障礙帶來的負性情緒，保持良好心態(tài)，積極治療，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］李踔.倪朝民.腦卒中后抑郁［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2005，11（1）：25-27.

［2］Alderfer BS，Arciniegas DB，Silver JM.Treatment of depression following traumatic injury［J］.J Head Trauma Rehabil，2009，20：544-546.

［3］王新德.急性腦血管病診斷標準：第4屆全國腦血管病修訂方案［J］.中華神經(jīng)科雜志，1995，23（6）：670.

［4］韓冰.卒中后抑郁的生物學(xué)指標探討［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，39（3）：236-238.

［5］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-39.

［6］鄒家龍，宋榮軍，陳康.腦卒中后抑郁的臨床治療進展［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（7）：142-143.

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［9］黃臻，邱樹衛(wèi).心理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（4）：362-363.

Acupuncture combined with Psychological Intervention in Patients with Depression after Stroke

LIU Zhaopin，ZENG Manping.Chenzhou No.1People′s Hospital，Hunan Province，Hunan，Chenzhou423000，China

Objective:To observe the aupuncture combined with psychological intervention on depression after cerebral apoplexy patients with depression.Methods:90 patients with PSD were randomly divided into treatment group and control group with 45 cases in each group.Treatment group was given acupuncture treatment and psychological intervention in the foundation treatment of stroke and antidepressant treatment.The control group was given basic stroke therapy and antidepressant treatment.Hamilton depression rating scale （HAMD）scores of two groups were compared before treatment and 4 weeks after treatment respectively.Results:4 weeks after treatment，HAMD scores of two groups were significantly lower than those before treatment （P＜0.05）.In the antidepressant effect comparison，the total effective rate of the treatment group （91.11%） was significantly higher than that of the control group （68.89%）（P＜0.05）.Conclusion:It is effective of the acupuncture combined with psychological intervention in the treatment of PSD.It will further promote patients body function recovery and the improvement of quality of life.

Acupuncture；Psychological intervention；Depression after stroke

R246

B

1004-745X（2014）07-1339-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.054

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院科研項目資助（N2012-15）

2014-03-20）