于海波 劉永鋒 李志峰 何玉海 黃杏賢

（廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

深圳市青年腦卒中340例臨床分析*

于海波 劉永鋒△李志峰 何玉海 黃杏賢

（廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

目的 了解深圳市青年腦卒中的致病危險因素和住院成本。方法 回顧分析深圳市中醫(yī)院近10年青年腦卒中病歷，分析患者的病史、檢驗和影像學資料以了解致病危險因素、住院費用，并用成組病例對照研究分析危險因素，依據(jù)腦卒中分類分析患者住院費用。結(jié)果 納入340例青年腦卒中患者為試驗組，317例青年非腦卒中體檢者為對照組，經(jīng)χ2檢驗，兩組高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、吸煙、喝酒、熬夜、勞累、壓力、動脈硬化差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；致病危險因素經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、吸煙、喝酒、熬夜、勞累、壓力、動脈硬化是獨立危險因素（P＜0.05）。經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗，總體上中臟腑、腦出血患者比中經(jīng)絡、腦梗死的患者花費大，住院天數(shù)也長。結(jié)論 深圳青年腦卒中致病危險因素較多，其中高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、吸煙、喝酒、熬夜、勞累、壓力、動脈硬化是獨立危險因素。中臟腑、腦出血花費相應比中經(jīng)絡、腦梗死高。

深圳市 青年 腦卒中 危險因素 住院成本

急性腦卒中是中老年人常見病，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，但本病在青壯年中亦不少見。有文獻報道青年腦血管病的病因考慮為動脈瘤、動靜脈畸形、血液成分異常、心源性、還有偏頭痛及應激外傷等，約30%原因不明［1］。但隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，工作節(jié)奏加快、生活壓力增大，青年腦卒中發(fā)生呈不斷上升趨勢。為了減少青年腦卒中發(fā)生。筆者對深圳市中醫(yī)院近10年青年腦卒中住院患者的致病危險因素和住院費用作一回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2002年1月1日至2012年11月15日在深圳市中醫(yī)院首次住院的腦卒中患者，均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議診斷標準，并經(jīng)腦CT或MRI確診為腦血管病。年齡符合WHO最新青年人標準18～44歲。排除外傷性腦卒中、顱內(nèi)腫瘤和感染、顱內(nèi)動靜脈畸形、腦脫髓鞘病變、嚴重心肺肝腎功能不全和其他原因?qū)е轮w、器官殘缺或畸形。對照組為同期門診青年體檢者，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科查體及頭顱CT或腦MRI證實無腦血管病。

1.2 研究方法 回顧患者的病史、檢驗和影像學資料以了解致病危險因素。住院費用，并用成組病例對照研究分析危險因素，依據(jù)腦卒中分類分析患者住院費用：（1）經(jīng)腦 CT 或 MRI確診為腦梗死或腦出血；（2）神志清者為中經(jīng)絡，神志不清者為中臟腑。

1.3 危險因素診斷標準 根據(jù)病史、個人嗜好并結(jié)合輔助檢查，選擇高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、卒中家族史、血脂異常、熬夜、勞累、工作生活壓力大等作為危險因素，判定標準如下。（1）高血壓：既往有高血壓病史或腦卒中急性期后2次血壓高于正常參考值上限 （收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg）。（2）糖尿病：既往有糖尿病史或急性期后清晨空腹血糖仍＞7.0 mmol/L，隨機血糖＞11.1 mmol/L和或餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L。（3）吸煙是指每日吸煙超過20支并持續(xù)2年以上；飲酒指每日飲酒量（白酒）＞50 g，黃酒量＞200 g，并持續(xù)2年以上。 （4）血脂異常：總膽固醇（TC）＞5.7 mmol/L，三酰甘油（TG）＞1.7 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.2 mmol/L，脂蛋白（a）［LP（a）］＞300 mg/L；載脂蛋白 A1（Apo-A1）＜1.0 g/L，載脂蛋白 B100（Apo-B100）＞1.0 g/L。（5）熬夜：每天因事通宵或至深夜忍困不眠。（6）勞累、工作生活壓力大為患者自我感覺項?；颊呔邆湟韵?項或2項以上動脈粥樣硬化的危險因素，且無其他明確病因，則考慮為動脈粥樣硬化：（1）高血壓［收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg］；（2）糖尿??；（3）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；（4）高脂血癥；（5）吸煙和（或）飲酒；（6）有家族史。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料表示為（±s），計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗；多因素分析用logistic回歸分析；非參數(shù)指標采用非參數(shù)Mann-Whitney u檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料 本研究納入340例青年腦卒中患者為試驗組，313例門診健康體檢者為對照組。試驗組中，338例中國籍 （其中335例漢族，3例少數(shù)民族），1例印度尼西亞籍和1例韓國籍；男性262例，女性78例，兩者比例為 3.36∶1；年齡 19～44 歲，平均（37.97±5.73）歲；已婚 288例，未婚47例，喪偶2例，離異 3例；除2例外國人外，135例籍貫為廣東（其中28例深圳），203例患者來自全國其他24個省市自治區(qū)（其中46例湖南，20例河南，18例江西，18例湖北，13例黑龍江，13例四川，11例廣西，9例安徽，9例江蘇，7例陜西，6例貴州，5例山東，4例福建，4例浙江，4例吉林，3例海南，3例遼寧，3例山西，3例云南，1例上海，1例河北，1例重慶，1例寧夏）。243例患者為中經(jīng)絡，97例為中臟腑；201例為腦梗死患者，136例腦出血患者，3例患者兼有腦梗死和腦出血病史。233例社會保險醫(yī)療，107例自費醫(yī)療。

2.2 危險因素分析 見表1。經(jīng)t檢驗，病例組與對照組兩者在年齡方面差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)χ2檢驗，病例組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義的是高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、吸煙、喝酒、熬夜、勞累、壓力、動脈硬化（P＜0.05）；而在糖尿病、冠心病、心律失常、腦卒中家族史方面，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入以上因素進行l(wèi)ogistic回歸分析，賦值見表2。結(jié)果顯示高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、吸煙、喝酒、熬夜、勞累、壓力、動脈硬化是獨立危險因素（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組腦卒中危險因素比較n（%）

2.3 病例組患者住院費用分析 經(jīng)Mann-Whitney u檢驗，中臟腑患者住院天數(shù)比中經(jīng)絡患者長 （P＜0.05）；在總費用、床位費、護理費、診療費、手術費、麻醉費、其他費用方面，中臟腑患者比中經(jīng)絡患者花費高（P＜0.05），而在西藥費、中藥費、中成藥、中草藥費、放射費、化驗費、檢查費方面，中經(jīng)絡與中臟腑患者花費差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。經(jīng)Mann-Whitney U檢驗，腦出血患者住院天數(shù)比腦梗死患者住院天數(shù)要長（P＜0.05）；但在總費用、床位費、護理費、西藥費、手術費、麻醉費、其他費用方面，腦出血患者比腦梗死患者花費高（P＜0.05）；在中藥費方面，腦梗死患者比腦出血患者花費大（P＜0.05）；而在中藥費、中成藥、化驗費、檢查費、診療費、放射費方面，腦梗死與腦出血患者花費差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表2 腦卒中危險因素logistic回歸分析的變量及其賦值

3 討 論

近年來流行病學調(diào)查和研究顯示腦卒中發(fā)病存在年輕化趨勢，青年人罹患卒中的現(xiàn)象越來越多，其發(fā)病率在歐美國家約占全部腦血管患者的5%～8%。而在我國流行病學調(diào)查結(jié)果顯示青年卒中占全部腦卒中的13.44%，其中缺血性腦血管病占35.7%，出血性腦血管病占 64.3%［2］。

表3 青年腦卒中危險因素非條件logistic回歸分析

表4 病例組中經(jīng)絡與中臟腑住院費用分析（元，±s）

表4 病例組中經(jīng)絡與中臟腑住院費用分析（元，±s）

與中臟腑比較，△P＜0.05。

分類 n 住院天數(shù)（d） 總費用 床位費 護理費 西藥費 中藥費 中成藥費 中草藥費 放射費 化驗費 診療費 手術費 麻醉費 檢查費 其他費中經(jīng)絡 24315.31±7.96△ 11557.14±8842.50△ 860.74±1260.08△ 159.70±156.17△ 3052.30±4348.66 1297.40±1625.11 954.13±1581.07 343.27±336.94 538.56±750.19 513.07±365.09 4251.27±3764.78△ 46.07±533.96△ 1.82±18.29△ 454.80±658.92 253.69±674.04△中臟腑 9718.47±10.67 19528.81±19212.78 1199.21±1220.48 496.32±897.02 5242.48±8173.55 1618.80±2056.05 1278.73±2098.06 340.07±325.32 446.40±605.27 759.49±1063.84 6588.38±4409.58590.95±1688.99 19.18±68.31 687.66±1325.43 1326.09±3989.27

表5 病例組腦梗死與腦出血住院費用分析（元，±s）

表5 病例組腦梗死與腦出血住院費用分析（元，±s）

與腦出血比較，△P＜0.05。

分類 n 住院天數(shù)（d） 總費用 床位費 護理費 西藥費 中藥費 中成藥費 放射費 化驗費 診療費 手術費 檢查費 麻醉費 中草藥費 其他費腦梗死 201 15.25±8.24△ 11054.16±7025.21△ 775.28±532.25△ 157.87±246.50△ 2472.77±3053.07△ 1658.36±1057.53 813.18±931.41 554.17±794.45 527.72±392.40 5262.33±4128.8816.44±229.58△ 388.02±563.52 0.21±2.92△ 405.59±360.81 236.86±489.98△腦出血 139 17.60±9.68 17847.42±118078.16 1220.51±1830.18 397.25±732.98 5418.73±7960.52 1635.38±2428.95 1384.47±2459.10 451.68±570.15 663.85±904.08 5252.16±4156.62 469.15±1560.51 713.86±1219.54 16.26±61.79 250.91±264.19 1026.38±3424.35

青年腦卒中男性明顯多于女性，國內(nèi)報道25～45歲青年腦卒中發(fā)病率男性為5.6/10萬～185/10萬，女性為 3.0/10 萬～131.1/10 萬［3-4］，與我們研究結(jié)果大致吻合。其原因可能與男性更多的腦卒中危險因素，如吸煙、飲酒、動脈粥樣硬化中以高血壓病、吸煙、高脂血癥、飲酒為最常見的危險因素，與國外報道一致［5］。另外在當今激烈的競爭社會，18～44歲組的男性相對女性有更大的工作和生活壓力，患高血壓的機會也相對較大。因此要進行相關方面的教育和治療。2011年深圳市統(tǒng)計局公布了全市第6次全國人口普查主要數(shù)據(jù)，顯示全市男性比例增高，也可能是男性腦卒中患者增多的原因之一。

不同地區(qū)的腦卒中病因和危險因素構(gòu)成可能有差異，深圳市是中國南方沿海經(jīng)濟開放城市，屬亞熱帶海洋氣候，人口逐年增加，據(jù)報道深圳的管理人口已經(jīng)突破1400萬人［6］，其中移民和外來務工人員占80%以上，且以青壯年為主。外來人口中以湖南人最多，其次是河南人和四川人，來自于云南省和青海省的人最少；深圳市外來人口中，女性多于男性，年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)低齡化特點。在本研究中，青年腦卒中患者湖南、河南、江西、湖北、黑龍江、四川、廣西籍貫居多，尤其是湖南和河南；無青海、西藏、新疆籍貫患者，云南也較少。這可能與其飲食文化及生活習慣有關，因此，外來人口的結(jié)構(gòu)也會青年腦卒中的人口結(jié)構(gòu)特點，這有利于進一步分析致病因素、基因結(jié)構(gòu)，進而因地因人制宜，有效地預防和干預腦卒中年輕化的趨勢。

青年卒中是多危險因素所致的疾病，其中高血壓仍是其最主要危險因素，與老年人出血性腦血管病危險因素相似。青年腦卒中最常見的病因是動脈粥樣硬化。早發(fā)性動脈粥樣硬化約占青年腦梗死病因的20%～30%，平均年齡在35歲以上。PROCAM研究中發(fā)現(xiàn)收縮壓從120 mmHg升至140 mmHg，卒中風險會增加3倍。單純收縮期高血壓的患者血壓從140 mmHg升至159 mmHg，卒中的相對危險增加40%，舒張壓降低5 mmHg即可使腦卒中的危險降低42%［7］。本研究中病例組青年腦卒中有高血壓病史187例（占55.00%），近年來我國已開始重視對高血壓的防治，但自我知曉率、合理服藥率、血壓控制率等仍處于較低水平，與發(fā)達國家差距較大。因此如何應用中西方案防治高血壓將成為防治青年腦卒中的重要課題。

血脂異常、高尿酸亦是青年型腦血管病的危險因素［8］。本研究顯示，青年型腦血管病患者均有不同程度的血脂異常、高尿酸，占17.35%及16.47%；而老年人卒中常見危險因素如糖尿病、冠心病、心律失常等，在本研究中所占比例少，不易構(gòu)成獨立危險因素。

吸煙、飲酒是青年腦卒中的最危險因素。吸煙可使腦卒中的風險增加2～3.5倍，尤其是女性［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，青年腦卒中患者的危險因素中吸煙顯得尤為突出，其中亦不乏女性。Love等證實，吸煙是中青年人腦梗死的直接危險因素［10］。Whisnant等認為，吸煙在缺血性腦卒中的危險因素隨年齡增加而降低［11］，可見吸煙對青年危險性更大。腦卒中風險與吸煙量及持續(xù)時間相關，長期被動吸煙，也可增加腦卒中的發(fā)病危險。因此要降低腦卒中就必須教育青少年避免吸煙、及早戒煙，設立無煙區(qū)，減少被動吸煙的危害。

酗酒者腦血管病的發(fā)生率是一般人群的4～5倍，特別是可增加出血性腦血管病的危險性［12］。長期飲酒，特別是過度飲酒可使血壓升高，改變血液中的某些成分，如血小板、紅細胞、纖維蛋白原以及Ⅶ因子，由于血液中乙醇含量增高，可直接迅速增加紅細胞壓積，引起血小板功能障礙，并減低紅細胞柔韌性，降低腦血流量，增加血流黏度，使血流緩慢，促成腦梗死。酗酒也可引起血壓增高或凝血機制改變和腦血流加速而促發(fā)腦溢血。本研究就有56.18%的腦卒中患者是因不同程度飲酒而引起的。

長期的熬夜會導致過度疲勞，身體極度透支，甚者會引發(fā)猝死。本研究中70.88%青年腦卒中有熬夜病史，55.88%有勞累病史。本研究組中74.71%患者表示在腦卒中發(fā)病前有生活和工作壓力緊迫感，迫使他們長期熬夜和勞累。因此，防治青年腦卒中，應早積極干預和改善不良生活工作習慣，勞逸結(jié)合，戒煙戒酒，定期體檢，從而降低青年腦卒中的發(fā)病，而具體的工作需要整個社會協(xié)調(diào)，包括單位公司、社區(qū)、醫(yī)院、政府等。

本課題還研究了腦卒中的住院費用，總體上中臟腑患者比中經(jīng)絡的患者花費大，住院天數(shù)也長；腦出血患者比腦梗死的患者花費大，住院天數(shù)也長。本文采用兩種不同分型從住院天數(shù)和各項住院費用方面分析本地區(qū)青年腦卒中住院成本情況，可為青年腦卒中診治、制定合理治療費用和本地區(qū)社、醫(yī)保提供成本數(shù)據(jù)參考。

［1］王默力.值得關注的青年腦卒中［J］.家庭醫(yī)學：新健康，2003，3（1）：23.

［2］王宏宇.腦卒中的長期預防策略［J］.中國醫(yī)刊，2003，12（1）：56.

［3］吳兆蘇，姚崇華，趙冬．我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學研究［J］．中華流行病學雜志，2003，24（3）：236-239.

［4］畢齊，張茁，張微微，等．2359例青年腦卒中患者危險因素研究［J］.中華流行病學雜志，2003，24（2）：105-108.

［5］Nayak SD，Nar M，Radhakishnan K，et al.Ischemic stroke in the young adult：Ckubucak featrues，risk factors and outcome［J］.Natl Med J India，1997，10（1）：107.

［6］查振祥.深圳人口結(jié)構(gòu)的變化對未來發(fā)展的制約［J］.南方論叢，2011，10（1）：85.

［7］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：科技出版社，2005：223.

［8］Nomura E，Kohriyama T，Matsumoto M，et al.Clinical characteristics of first-ever atherothrombotic infarction of lacunar infarction with hyperlipidernia （J-STARs-C）： an analysis of data from the stroke data bank of Japan［J］.Intem Med，2005，44（11）：1252-1257.

［9］孟強.青年腦梗死與凝血因子Vleiden突變［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2003，20（3）：258.

［10］Love BB，Biller J，Jones MP，et al.Cigarette Smoking： A risk factor for cerebral infaretion in young adults［J］.Arch Neurol，1990，47（6）：693-698.

［11］Whisnant JP，Wiebers DO，O'Fallon WM，et al.A populationbased model of risk factors for ischemic stroke： Rochester，Minnesota［J］.Neurology，1996，47（6）：1420-1428.

［12］Read DM，Yano K，Kagan A.Lipids and lipoproteins a spredicators［J］.Ann Neurol，2004，4（3）：102-103．

Clinical Study of 340 Young Patiens with Stroke in Shenzhen City

YU Haibo，LIU Yongfeng，LI Zhifeng，et al.Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangdong Province，Guangdong，Shenzhen518033，China

Objective:To understand the risk factors and hospitalization costs of youth stroke patients in Shenzhen city.Methods:Medical records of youth stroke patients in our hospital in recent 10 years were retrospectively analyzed through the patient′s history，examination and imaging data，in order to find the risk factors and hospitalization costs.Make a grouped case-control study for the risk factors and analyze hospitalization costs based on stroke classification.Results:340 cases of youth stroke patients were selected as experimental group，while 317 cases of non-stroke youth were considered as control group.The chi-aquare test （χ2） showed that hypertension，dyslipidemia，high uric acid hyperlipidemia，smoking，drinking，staying up late，tiring，pressure and arteriosclerosis had significant difference between the two groups （P＜0.05）.Pathogenic risk factors were found by logistic regression analysis.Results showed that hypertension，dyslipidemia，hyperuricemia，smoking，drinking，staying up late，tiring，pressure，atherosclerosis were the independent risk factors（P＜0.05）.Through Mann-Whitney U test，we found that viscera patients spent more and lived longer in hospital than meridian patients overall.Cerebral hemorrhage patients spent more than cerebral infarction patients.Conclusion:The youth in Shenzhen city has many risk factors that can cause stroke including independent risk factors such as hypertension，dyslipidemia，hyperuricemia，smoking，drinking，staying up late，tiring，pressure，and atherosclerosis.The costs of patients with viscera disease and cerebral hemorrhage are higher than those of patients with cerebral infarction.

Shenzhen city；Young patient；Stroke；Risk factors；Hospitalization cost

R743.9

R

1004-745X（2014）07-1248-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.015

廣東省深圳市民生領域重點實驗室資助項目-深圳市中醫(yī)院針灸現(xiàn)代應用研究實驗室（CXB201111250113A）；深圳市科技研發(fā)資金項目（JCYJ20130329155553732）

△通信作者

2014-03-15）