陳揚波 陳勇毅

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

危重患者胃腸功能障礙中醫(yī)證型及病位分布研究*

陳揚波 陳勇毅

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

目的 研究危重患者胃腸功能障礙中醫(yī)證型及病位的分布現(xiàn)狀。方法 檢索1989年至2013年間與中醫(yī)證型及病位相關(guān)的危重患者胃腸功能障礙文獻。對涉及的中醫(yī)證型及病位進行分類整理，建立數(shù)據(jù)庫，規(guī)范名稱后進行頻次統(tǒng)計分析。結(jié)果 納入文獻39篇，涉及中醫(yī)證型56種，出現(xiàn)總頻次93次。其中出現(xiàn)頻率≥2%的證型共20種，占比61.29%。進行名稱規(guī)范后，中醫(yī)證型減至38種。其中出現(xiàn)頻率≥2%的證型共21種，占比81.72%。文獻涉及中醫(yī)病位10個，出現(xiàn)總頻次43次。進行規(guī)范后，中醫(yī)病位減至8個。病位主要在脾、胃、大腸、小腸、肝和腎，共占比88.37%。結(jié)論 本病主要病位在脾、胃、大腸、小腸、肝、腎，但現(xiàn)有中醫(yī)證型過于繁多，術(shù)語應(yīng)用不規(guī)范，尚無法反映其分布規(guī)律。

危重患者 胃腸功能障礙 中醫(yī)證型 中醫(yī)病位 文獻研究

重癥醫(yī)學(xué)科的危重病患者容易發(fā)生胃腸功能障礙，其不但加重病癥，而且誘發(fā)多臟器功能衰竭。因此，胃腸功能在危重病患者的疾病演變過程中具有非常重要的地位，也是目前重癥醫(yī)學(xué)研究熱點之一［1-2］。目前系統(tǒng)研究危重患者胃腸功能障礙中醫(yī)證型及病位的資料相對較缺乏，探討其分布規(guī)律特點對于中醫(yī)藥干預(yù)治療危重病胃腸功能障礙具有重要意義。本文從文獻研究入手，借助統(tǒng)計學(xué)方法，對涉及中醫(yī)證型及病位相關(guān)的危重患者胃腸功能障礙文獻進行回顧整理與分析，以冀探索危重患者胃腸功能障礙的中醫(yī)證型及病位分布規(guī)律，為其規(guī)范研究提供循證依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 1989至2013年間中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普全文數(shù)據(jù)庫和萬方全文數(shù)據(jù)庫所收錄的全部文獻。

1.2 文獻納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床辨證分析、治療危重患者胃腸功能障礙的文獻，以及“辨證施護”、“專家經(jīng)驗介紹”、“理論敘述”、“綜述” 等有進行辨證分型的文獻。（1）描述臨床具體中醫(yī)證型及病位的文獻；（2）對于綜述性文獻，參考其參考文獻，選擇原始文獻納入統(tǒng)計，如果綜述中論述沒有原始文獻，按照綜述的描述進行統(tǒng)計；（3）應(yīng)用學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)或行標(biāo)、國標(biāo)進行辨證的文獻，按照其采用的標(biāo)準(zhǔn)進行分類，各項標(biāo)準(zhǔn)作為一篇文獻納入進行統(tǒng)計分析；（4）對于臨床觀察的報道，要求其患者入選符合危重患者胃腸功能障礙的國際或國內(nèi)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）一稿兩投者以1篇計。

1.3 文獻排除標(biāo)準(zhǔn) （1）資料來源不清、數(shù)據(jù)前后不一致、與臨床實際情況明顯不符；（2）針對特定證型及病位或個別病例的研究；（3）內(nèi)容雷同或數(shù)據(jù)重復(fù)使用；（4）無明確的中醫(yī)證型及病位分類標(biāo)準(zhǔn)或辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，信息不全的文獻。

1.4 文獻檢索 計算機檢索和人工檢索相結(jié)合。計算機檢索1989年至2013年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普全文數(shù)據(jù)庫和萬方全文數(shù)據(jù)庫所收錄的全部文獻。檢索式（主題詞/關(guān)鍵詞）：胃腸功能and中醫(yī)。

1.5 評價與篩選方法 針對計算機檢索出的文獻，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對每篇文獻的題目、內(nèi)容摘要進行閱讀，剔除不合格文獻；初步篩選后的文獻進行全文閱讀，再次進行篩選；將3個文獻數(shù)據(jù)庫中合格的文獻進行對比，相同文獻僅取1篇。

1.6 資料處理 將文獻中涉及的中醫(yī)證候及病位錄入數(shù)據(jù)庫，同時附錄該文獻的題目、雜志名稱、頁數(shù)、作者姓名等文獻信息，建立文獻數(shù)據(jù)庫。規(guī)范中醫(yī)證型及病位名稱按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)臨床診療術(shù)語：證候部分》［3］、《中醫(yī)病證分類編碼》規(guī)范中醫(yī)證型及病位名稱。對其未涉及的中醫(yī)證型及病位名稱，再按照全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會公布的 《中醫(yī)藥學(xué)名詞》［4］、全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》［5］進行規(guī)范。對病位病性相同、名稱略有差異、含義基本一致的中醫(yī)證型及病位統(tǒng)一歸類。對上述標(biāo)準(zhǔn)中沒有涉及且不便歸類的中醫(yī)證型及病位予以保留。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Excel軟件對規(guī)范前后的中醫(yī)證型及病位進行頻次、頻率統(tǒng)計分析，得出危重患者胃腸功能障礙規(guī)范前后的中醫(yī)證型及病位分布的基本情況。

2 結(jié) 果

2.1 規(guī)范前的中醫(yī)證型分布 共檢出583篇關(guān)于胃腸功能障礙的中醫(yī)文獻，最終篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)文獻39篇。按文獻屬性分：理論研究12篇，臨床研究20篇，診療經(jīng)驗7篇。涉及中醫(yī)證型56種，出現(xiàn)總頻次93次。其中出現(xiàn)頻率≥2%的中醫(yī)證型共20種，占比61.29%；出現(xiàn)頻率＜2%的中醫(yī)證型有：濕熱內(nèi)蘊、陰虛、陽虛、亡陰、亡陽、氣虛、血瘀、痰濁、胃腸瘀血、氣虛血瘀、毒邪內(nèi)蘊、毒熱內(nèi)盛、氣機阻滯、濕熱蘊結(jié)、腸胃不和等證型36種，占38.71%。見表1。

表1 規(guī)范前出現(xiàn)頻率≥2%的中醫(yī)證型分布情況

2.2 規(guī)范后的中醫(yī)證型分布 將危重患者胃腸功能障礙的中醫(yī)證型名稱進行規(guī)范后，中醫(yī)證型由56種減至38種。其中出現(xiàn)頻率≥2%的中醫(yī)證型共21種，占比81.72%；出現(xiàn)頻率＜2%的證候類型有：精枯血少、氣虛血瘀、脾失運化、脾虛胃熱、食積、濕濁內(nèi)阻、脾胃兩虛、脾腎兩虛等證型17種，占18.28%。見表2。

表2 規(guī)范后出現(xiàn)頻率≥2%的中醫(yī)證型分布情況

2.3 規(guī)范前的中醫(yī)病位分布 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的39篇文獻共涉及中醫(yī)病位10個，出現(xiàn)總頻次43次。其中病位在脾、胃出現(xiàn)頻次各8次，分別占比18.60%；病位在肝、腎、大腸、小腸出現(xiàn)頻次各5次，分別占比11.63%；病位在心、肺、腸出現(xiàn)頻次各2次，分別占比4.65%；病位在心神出現(xiàn)頻次1次，占比2.33%。見表3。

2.4 規(guī)范后的中醫(yī)病位分布 將危重患者胃腸功能障礙的中醫(yī)病位名稱進行規(guī)范后，病位由10個減至8個。其中病位在脾、胃出現(xiàn)頻次各8次，分別占比18.60%；病位在大腸、小腸出現(xiàn)頻次各6次，分別占比13.95%；病位在肝、腎出現(xiàn)頻次各5次，分別占比11.63%；病位在心出現(xiàn)頻次3次，占比6.98%；病位在肺出現(xiàn)頻次2次，占比4.65%。見表4。

表3 規(guī)范前病位分布統(tǒng)計表

表4 規(guī)范后病位分布統(tǒng)計表

3 討 論

通過文獻研究發(fā)現(xiàn)，文獻涉及危重患者胃腸功能障礙的中醫(yī)病位共計10個，將其名稱進行規(guī)范后，病位減至8個，且主要集中于脾、胃、大腸、小腸、肝和腎（共占比88.37%）。正如《素問·靈蘭秘典論》曰“脾胃者，倉廩之官，五味出焉……大腸者，傳道之官，變化出焉……小腸者，受盛之官，化物出焉”。即脾主運化，胃主受納，小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，大腸居小腸之下，主出糟粕，為腸胃變化之傳道?？梢娖?、胃、大腸、小腸影響傳化水谷，生化精微。《素問·寶命全形論》曰“土得木而達”，《血證論》云“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證，在所不免”，又說明肝主疏泄對本病癥起著重要作用。再者脾胃之運化受腎陽之溫煦影響，而諸臟腑失調(diào)又“久病及腎”，可見本病癥亦與腎臟關(guān)系密切。因此，本病主要病位在于脾、胃、大腸、小腸、肝和腎，符合危重患者胃腸功能障礙的特點。

同時通過文獻研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有文獻涉及危重患者胃腸功能障礙的中醫(yī)證型共計56種；將其名稱進行規(guī)范后，中醫(yī)證型由56種減至38種；在此38種證候類型中，出現(xiàn)頻率≥2%的中醫(yī)證型有21種，而頻率＜2%的證候類型有17種。可見目前危重患者胃腸功能障礙的中醫(yī)證型仍過于繁多，臨床尚未形成公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，故應(yīng)通過臨床進一步研討，簡化、標(biāo)準(zhǔn)化其中醫(yī)證型，以便于臨床實際應(yīng)用。

胃腸功能障礙屬中醫(yī)學(xué) “痞滿”、“泄瀉”、“腹脹”、“腹痛”、“便秘”、“便血”等范疇。臨床上由于危重癥患者病情危重或昏迷而無法表述主觀感受，主要依據(jù)醫(yī)師的觀察來判斷胃腸功能障礙，而且目前本病還沒有一個統(tǒng)一、公認(rèn)的中醫(yī)辨證分型方法和標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師多根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗來辨證分型。因此，不但現(xiàn)有危重患者胃腸功能障礙的中醫(yī)證型繁多復(fù)雜，而且還存在以下諸多問題：（1）辨證分型缺乏系統(tǒng)性理論指導(dǎo)；（2）部分證型不規(guī)范；（3）多位作者采用的中醫(yī)證型如實證、虛證、虛實夾雜證、陰虛、陽虛、氣滯證等并不能很好地反映臨床病癥特點。臨床中危重患者往往因為病情危重而病死率較高，臨床病例收集難度較大。再者，危重患者病情復(fù)雜，癥狀多樣，辨證難度更勝一般病例。因此，需要臨床醫(yī)師在中醫(yī)辨證中更加細(xì)致入微，而且需要真正中醫(yī)師參與，真正中西醫(yī)結(jié)合，以促進本病辨證水平的整體提高。目前危重患者胃腸功能障礙的中醫(yī)相關(guān)研究多以診療經(jīng)驗為主，我們更需要大樣本、多中心的關(guān)于危重患者胃腸功能障礙中醫(yī)證型的臨床研究，以確立統(tǒng)一、公認(rèn)的危重患者胃腸功能障礙中醫(yī)辨證分型方法和標(biāo)準(zhǔn)，為今后中醫(yī)藥干預(yù)治療危重患者胃腸功能障礙提供有效依據(jù)，也為中醫(yī)藥的臨床療效評估提供重要的臨床研究基礎(chǔ)。

“證素”，即辨證的基本要素，是辨證必須明確的基本診斷單元。臨床所采集的各種證候，都是為了辨別證素，證素同者其證名應(yīng)當(dāng)相同，證素有異則其證名應(yīng)有不同。所以，證素是辨證的關(guān)鍵。辨證規(guī)范，首先必須明確證素的具體內(nèi)容，證素規(guī)范，是辨證規(guī)范、建立辨證統(tǒng)一體系的基礎(chǔ)［6］。本病中醫(yī)證型及病位繁多，而“證素辨證”執(zhí)簡馭繁，能揭示辨證的普遍規(guī)律、實質(zhì)與特點，故“證素”的研究將更有利于精確反映本病的病癥特點，也有助于本病建立科學(xué)、規(guī)范的中醫(yī)證型及病位標(biāo)準(zhǔn)，以更適用于臨床掌握和應(yīng)用。因此，大樣本、多中心“證素”研究將會成為危重患者胃腸功能障礙中醫(yī)證型及病位研究的方向。

［1］李潔，楊志旭，范鐵兵，等.多臟器功能不全并胃腸功能障礙的中醫(yī)基本辨證要素及證候分布規(guī)律研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（3）：388-390.

［2］郭琪鈺.膿毒癥胃腸功能障礙中醫(yī)證候分布規(guī)律探討［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［3］中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)臨床診療術(shù)語：證候部分［S］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997.

［4］全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞［M］.北京：科學(xué)出版社，2005：224.

［5］朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：25-26.

［6］朱文鋒.證素內(nèi)容的辨析［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，11（1）：11-13.

Research on Distribution of TCM Syndrome and Location of Disease in Critically-ill Patients with Gastrointestinal Dysfunction

CHEN Yangbo，CHEN Yongyi.Tong De Hospital of Zhejiang Province，Zhejiang，Hangzhou310012，China

Objective： To investigate present distribution of TCM syndrome and location of disease in criticallyill patients with gastrointestinal dysfunction.Methods：Retrieve literatures related to TCM syndrome and location of disease in critically-ill patients with gastrointestinal dysfunction from 1989 to 2013，classify TCM syndrome and location of disease，establish the database，and standardize names of TCM syndrome，location of disease，and statistical analysis.Results：A total of 39 articles were involved including 56 kinds of TCM syndromes.The total frequency was 93 times.There were 20 kinds of TCM syndromes having frequency more than 2%，accounted for 61.29%.After standardization，TCM syndromes reduced to 38 kinds.There were 21 kinds of TCM syndromes having frequency more than 2%，accounted for 81.72%.The literatures involved 10 kinds of locations of disease.The total frequency was 43 times.After standardization，locations of disease reduced to 8 kinds.The disease mainly appeared in spleen，stomach，large intestine，small intestine，liver，and kidney，accounted for 88.37%.Conclusion：The diseases mainly locate in spleen，stomach，large intestine，small intestine，liver，and kidney.There are various kinds of TCM syndromes.Terminology is lack of standardization.The distribution of TCM syndrome can not fully reflect the law of the disease.

Critically ill patients；Gastrointestinal dysfunction；TCM syndrome；Location of disease；Literature research

R278

A

1004-745X（2014）07-1236-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.011

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項目（2011ZB003）

2014-04-15）