陳霞+屈沛佩

你知道猝死的最佳搶救時(shí)間只有寶貴的4分鐘嗎？你知道幼兒窒息送往醫(yī)院搶救可能根本來(lái)不及嗎？生命如此脆弱，急救需要爭(zhēng)分奪秒，當(dāng)你身邊有急需救助的人，你知道該如何處理嗎？

2月17日上午10點(diǎn)29分，35歲的深圳某公司管理人員梁婭倒在深圳某地鐵口的臺(tái)階上，并保持這一姿勢(shì)達(dá)50分鐘。監(jiān)控錄像顯示，在梁婭倒下后有發(fā)出求救的動(dòng)作。3分鐘后，有市民發(fā)現(xiàn)并告知地鐵工作人員。隨后地鐵工作人員趕到，民警也在25分鐘后趕到，但都沒(méi)采取任何措施。11點(diǎn)18分，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)梁婭已經(jīng)死亡。梁婭的死亡在社會(huì)上引起了人們的熱議，一方面是責(zé)怪路人的冷漠，一方面是責(zé)怪地鐵工作人員和路人不懂急救知識(shí)。

旁人暈倒、家人不慎患急癥等等，也許有那么一天就有人需要我們伸出援手，那么我們?cè)撛鯓咏o予他們合理的救助呢？本刊特約湖南省人民醫(yī)院急診科副主任兼重癥醫(yī)學(xué)科呼吸治療?？浦魅雾n小彤主任醫(yī)師給大家普及一堂急救知識(shí)的課程。

猝死急救

2014年3月26日《羊城晚報(bào)》報(bào)道，在過(guò)去的一年內(nèi)，廣東全省有29名民警因公殉職。在他們中間，有21人是在超負(fù)荷連續(xù)工作后突發(fā)疾病猝死。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科副主任兼心律失常診治中心副主任華偉在2010年的“中國(guó)心臟大會(huì)暨北京國(guó)際心血管病論壇”上指出，中國(guó)每年心臟性猝死人數(shù)達(dá)到54.4萬(wàn)。中國(guó)心臟性猝死總?cè)藬?shù)位居世界之首，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)美國(guó)每年的30萬(wàn)～40萬(wàn)的死亡數(shù)字。在所有猝死的人中，有人根本不知道自己患有心臟病，還有70%的人因?yàn)闆](méi)有得到急救而失去了寶貴的生命。近年來(lái)，關(guān)于猝死的新聞也屢見(jiàn)報(bào)端。那么，什么是猝死？遇到這種意外情況，人們應(yīng)當(dāng)怎樣應(yīng)對(duì)呢？

韓小彤 猝死又稱突然死亡，系一種臨床綜合征，是指平素看來(lái)健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，在很短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡，往往來(lái)不及救治，屬于臨床急癥。一般以癥狀出現(xiàn)到死亡歷時(shí)多長(zhǎng)時(shí)間定為“猝死”的標(biāo)準(zhǔn)，目前意見(jiàn)尚不統(tǒng)一。世界衛(wèi)生組織定為急性癥狀發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。因猝死的高峰多發(fā)生在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)，因此心臟病專家將發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡定為猝死的標(biāo)準(zhǔn)，一般不超過(guò)6小時(shí)。

許多疾病、劇烈運(yùn)動(dòng)、某些藥物等都可以造成猝死，其中多為心源性猝死。這其中又以冠心病最為常見(jiàn)，其次為心肌炎、原發(fā)性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心室顫動(dòng)、心室停搏，其他如QT間期延長(zhǎng)綜合征、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、二尖瓣脫垂綜合征、先天性心臟病等心臟疾患，都可導(dǎo)致心臟突然停止有效收縮，造成全身供血嚴(yán)重不足而引發(fā)猝死。

多數(shù)人猝死前無(wú)明顯預(yù)兆，或發(fā)生在正?；顒?dòng)中，或劇烈運(yùn)動(dòng)中，或在安靜睡眠中。有些患者以前有過(guò)心絞痛發(fā)作史，心絞痛又突然加劇，表現(xiàn)為面色灰白，大汗淋漓，血壓下降，特別是出現(xiàn)頻繁的室性早搏，這一切都是猝死的先兆。此外，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)原來(lái)沒(méi)有的癥狀，如有明顯的疲乏感、心悸、呼吸困難、精神狀態(tài)突變等，隨后，由于心跳驟停，又表現(xiàn)為神志不清、高度紫紺、痙攣、瞳孔固定而散大，或出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸而進(jìn)入臨床死亡。以上癥狀如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、不及時(shí)進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，病人將很快進(jìn)入不可逆的生物學(xué)死亡。

醫(yī)學(xué)研究表明，如果心跳和呼吸驟停，腦細(xì)胞在常溫下對(duì)缺氧的耐受極限通常為4分鐘；4～6分鐘，腦部損傷不可逆轉(zhuǎn)；超過(guò)8分鐘搶救成功的可能性非常小；超過(guò)15分鐘基本就“沒(méi)救”了。所以，“4分鐘”也被稱為“黃金4分鐘”，這4分鐘內(nèi)的急救至關(guān)重要。

一旦發(fā)現(xiàn)猝死患者，現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者應(yīng)立即使其平臥在床上或地上，嚴(yán)禁搬動(dòng)，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，并速請(qǐng)就近醫(yī)院醫(yī)生前來(lái)救治。只有當(dāng)患者呼吸、心跳恢復(fù)后，才能以妥善的方式護(hù)送到醫(yī)院繼續(xù)治療。

具體心肺復(fù)蘇的方法

胸外按壓

按一般的急救常識(shí)，很多人可能認(rèn)為猝死首先是要保證患者的呼吸，其實(shí)對(duì)于猝死來(lái)說(shuō)，胸外按壓應(yīng)是整個(gè)急救的關(guān)鍵，也是首要步驟。如果有兩名施救者在場(chǎng)，第一名施救者立即實(shí)施胸外按壓，另一名在第一名施救者完成30次胸外按壓的過(guò)程中準(zhǔn)備開(kāi)放氣道，第一輪按壓一結(jié)束緊接著進(jìn)行人工呼吸。

胸外心臟按壓的方法 兩手掌重疊置于病人胸骨中下段，掌根置于胸部正中（兩乳頭連線的中點(diǎn)），以保持主要按壓力放在胸骨上，減少肋骨骨折的發(fā)生，按壓時(shí)肘伸直，壓力需足夠大，按壓深度至少需達(dá)到5厘米，然后突然放松，速率至少100次/分鐘，每次按壓后確保胸部回彈，連續(xù)按壓不間斷。由于胸外按壓使胸廓變化，胸腔內(nèi)壓改變，使胸腔內(nèi)外動(dòng)靜脈壓力發(fā)生壓差，能促進(jìn)循環(huán)恢復(fù)。

開(kāi)放氣道

首先應(yīng)使氣道通暢，必須將患者放置在硬的平板上，取仰臥位，撤出枕頭及墊在頭部的衣物等。救護(hù)者雙手將患者頭部后仰，托住下頜關(guān)節(jié)，清除口腔異物，使由鼻孔經(jīng)咽喉部至氣管的氣道保持通暢，使松弛的舌根不至于后傾堵塞氣道。

人工呼吸

在首次30次胸外按壓和開(kāi)放氣道后和胸外按壓同時(shí)進(jìn)行，一般采用30∶2的按壓通氣比進(jìn)行。簡(jiǎn)單的方法是口對(duì)口吹氣，即救護(hù)者深吸氣后將氣吹入患者口中（一手捏緊患者鼻孔），所有人工呼吸（無(wú)論是口對(duì)口、口對(duì)面罩、球囊-面罩或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)該持續(xù)吹氣1秒以上。此外，對(duì)于有心臟病患者的家庭，有條件的還可以配備家庭電擊除顫儀（AED自動(dòng)體外除顫儀），提高由室顫引起的猝死救治。

（摘自《中南藥學(xué)·用藥與健康》）endprint