潘靜 陳輝 戴元榮 鄭永克

COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，且與肺部對煙霧、香煙等有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良反應(yīng)[1]。誘發(fā)COPD急性加重(AECOPD)的因素很多，其中以細菌或病毒感染為主要誘因，非感染因素包括空氣污染、過敏、鎮(zhèn)靜、充血性心力衰竭以及肺栓塞，另有小部分患者無明確誘發(fā)因素。COPD已經(jīng)成為影響生存和生活質(zhì)量的重要疾病之一[2]。因此，有效治療COPD對提高COPD患者生活質(zhì)量和降低病死率意義重大。營養(yǎng)不良在COPD患者中并不少見，既往研究在COPD合并營養(yǎng)不良的研究較多，但對營養(yǎng)不良與COPD患者肺功能及動脈血氣關(guān)系方面的研究較少。因此，本研究采用BMI作為營養(yǎng)狀態(tài)的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察不同營養(yǎng)狀態(tài)COPD患者的肺功能及動脈血氣，探討營養(yǎng)狀況和COPD病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，希望有助于更深入認(rèn)識COPD，以對其采取更有效的、針對不同病情分級的治療方法提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、研究對象

2010年1月至2012年6月在我院干部健康科及呼吸內(nèi)科住院的160例AECOPD患者，其COPD診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的COPD診治指南(2007年修訂版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣喘和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重表現(xiàn)[3]。其中男118例，女42例，年齡63～97歲，中位年齡76歲。排除患肝、腎、消化道疾病，以及合并結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進等消耗性疾病者。

二、方 法

1.BMI的計算及分組

身高和體質(zhì)量的測量均采用國際標(biāo)準(zhǔn)測量法和儀器，測量前校準(zhǔn)，連續(xù)測量2次，取平均值。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)。根據(jù)2002年中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組的標(biāo)準(zhǔn)將COPD患者按BMI進行分級，分為BMI過低(<18.5 kg/m2)、BMI正常(18.5～24.0 kg/m2)、BMI過高(>24.0 kg/m2)[4]。

2.肺功能檢測

采用德國康訊公司生產(chǎn)的肺功能測定儀測定AECOPD患者FEV1、FEV1%，每次檢查重復(fù)3次，取最大值。

3.動脈血氣分析

清晨于患者平臥位采集股動脈血2 ml，采用雅培i-STAT血氣分析儀分別檢測PaO2、PaCO2及pH值。

4.肺功能障礙評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的肺功能指標(biāo)及肺功能指標(biāo)及臨床表現(xiàn)，將肺功能障礙程度分為：①輕度，F(xiàn)EV1% <70%，且FEV1大于或等于預(yù)計值的80%，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀；②中重度，F(xiàn)EV1% <70%，且FEV1為預(yù)計值的30%～79%；③極重度，F(xiàn)EV1%<70%，且FEV1小于預(yù)計值的30%，或FEV1小于預(yù)計值的50%、并伴有慢性呼吸衰竭或右側(cè)心力衰竭的臨床表現(xiàn)[3]。

5.研究方法

觀察不同BMI分級AECOPD患者的肺功能障礙程度，記錄并比較不同BMI分級患者的肺功能及血氣分析指標(biāo)，對比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)與BMI關(guān)系進行相關(guān)性分析。

三、 統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、不同BMI分級AECOPD患者的肺功能障礙程度比較

160例AECOPD患者中，BMI過低60例(37.5%)、BMI過高17例(10.6%)、BMI正常83例(51.9%)。在AECOPD患者中，隨著BMI的降低，肺功能障礙程度高的發(fā)病率升高，不同肺功能障礙程度在不同BMI分級患者中的構(gòu)成比比較差異統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.020，P=0.001)，見表1。

表1 不同BMI分級AECOPD患者肺功能障礙程度構(gòu)成比較 例(%)

二、 不同BMI分級AECOPD患者的肺功能指標(biāo)比較

不同BMI分級AECOPD患者FEV1、FEV1%比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)，其中BMI過低組FEV1低于BMI過高、BMI正常組(t分別為-30.465、-36.279，P均<0.01)，其FEV1%亦低于BMI過高、BMI正常組(t分別為-26.292、-41.135，P均<0.01)，BMI過高組與BMI正常組的FEV1、FEV1%組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表2。

三、 不同BMI分級AECOPD患者的動脈血氣指標(biāo)比較

不同BMI組的pH、PaCO2及PaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表3。

表2 不同BMI分級AECOPD患者的FEV1、FEV1%比較

表3 不同BMI分級AECOPD患者的pH、PaCO2及PaO2比較

四、BMI和FEV1、FEV1%的相關(guān)性分析

BMI與FEV1呈正相關(guān)(rs=0.322，P<0.001)，與FEV1%亦呈正相關(guān)(rs=0.314，P<0.001)。

討 論

既往研究認(rèn)為，AECOPD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達50.6%～69.9%。其突出表現(xiàn)為體質(zhì)量下降，60%患者的體質(zhì)量低于理想體質(zhì)量[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，BMI過低者營養(yǎng)狀態(tài)差者占37.5%，與既往研究基本一致。BMI下降是COPD患者出現(xiàn)急性加重的危險因素，可增加AECOPD患者的住院率、機械通氣率和病死率。并且AECOPD患者的生存時間與BMI獨立相關(guān)。本研究顯示，AECOPD患者中，隨著BMI的下降，肺功能障礙程度高者比例升高。目前關(guān)于COPD和BMI的關(guān)系研究較少，基于肺功能的研究則更少。國內(nèi)鄭向真[6]研究發(fā)現(xiàn)，BMI與FEV1、FEV1%有關(guān)。本研究顯示，BMI與FEV1、FEV1%均呈正相關(guān)關(guān)系，與之相一致。

冉丕鑫等[4]有關(guān)BMI與COPD的生活質(zhì)量的關(guān)系研究中表明，COPD病情程度分級越高，BMI越低，COPD病情程度分級與BMI分級呈負相關(guān)，BMI越低，COPD的患病率越高，低BMI也可能是COPD病情嚴(yán)重程度的一個重要指標(biāo)。本研究亦表明，BMI越低，其肺功能障礙程度越嚴(yán)重。分析其可能的原因有以下3點：①營養(yǎng)不良令呼吸肌力量和耐力受損，可加重已存在的有慢性氣道阻塞和過度通氣引起的呼吸肌功能障礙；②營養(yǎng)不良可改變肺泡表面活性物質(zhì)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致肺泡表面張力增大，容易造成肺泡萎縮；③營養(yǎng)不良者還多合并肺大皰，加重COPD病情。同時，COPD患者由于慢性缺氧，長期處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)分解代謝亢進，消耗增加，尤其是呼吸功消耗，加之胃腸功能不全等因素會引起體質(zhì)量下降，進而導(dǎo)致骨骼肌萎縮，呼吸肌功能下降，出現(xiàn)肺功能的惡化，同時加重呼吸困難，更加加重了患者的營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者病死率增加，生活質(zhì)量下降。對COPD進行營養(yǎng)干預(yù)，對提高COPD患者的生活質(zhì)量、改善肺功能可能有一定的作用。

營養(yǎng)不良可使COPD患者呼吸中樞對低氧血癥和高碳酸血癥的反應(yīng)靈敏度下降，減少肺泡通氣量，從而影響了血氣氧合功能[7]。黃蕾等[8]報道，低BMI患者的PaCO2和pH值分別高于和低于正常BMI組。但其他一些研究表明，動脈血氣與營養(yǎng)狀態(tài)無關(guān)聯(lián)性，BMI對血氣無影響，本研究顯示，不同BMI分級的AECOPD患者血氣分析指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。考慮原因為：既往的研究大多是基于極重度肺功能障礙患者，尚未對肺功能輕度及中重度障礙患者進行BMI分級并比較，且動脈血氣在肺功能輕度及中重度障礙患者變化較不明顯，動脈血氣的惡化要明顯滯后于肺功能表現(xiàn)，可能在極重度肺功能障礙患者才表現(xiàn)出低氧血癥和高碳酸血癥的明顯差異。

綜上所述，COPD患者的BMI和肺功能之間有一定的相關(guān)性，營養(yǎng)狀態(tài)越差，肺功能障礙程度越嚴(yán)重，改善COPD患者的營養(yǎng)狀況，有利于COPD患者改善肺功能情況，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 呼新建,常曉悅,邊喜明,等. AECOPD血清PCT檢測的臨床價值及其與肺功能的關(guān)系. 臨床肺科雜志,2011,9:1388-1390.

[2] 張偉星,周建英. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并侵襲性肺曲霉菌病23例臨床分析. 中國微生態(tài)學(xué)雜志,2011,8:734-736.

[3] 解梅，程德云. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療研究. 新醫(yī)學(xué)，2011，42：61-63.

[4] 冉丕鑫，王辰，姚婉貞，等. 體重指數(shù)與慢性阻塞性肺疾病及生活質(zhì)量的關(guān)系. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30：18-22.

[5] 駱勇,賈文釵,王征. 管飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對中度慢性阻塞性肺疾病急性加重?zé)o創(chuàng)通氣患者療效的影響. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,1:19-22.

[6] 鄭向真. 探討慢性阻塞性肺病體重指數(shù)與肺功能的相關(guān)性. 醫(yī)療裝備，2011，24：41-43.

[7] 劉永文，張倩云，鐘文，等. 營養(yǎng)支持治療對AECOPD患者血氣及肺功能的影響. 臨床肺科雜志，2011，16：870-871.

[8] 黃蕾，胡繩. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人體質(zhì)指數(shù)與臨床結(jié)局的關(guān)系研究. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，19：135-138.