廖紅玉

湖北省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430061

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是婦科常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，常導(dǎo)致育齡期婦女月經(jīng)紊亂，也可造成女性不孕，其發(fā)病率占育齡婦女的5%～10%，主要臨床特征為持續(xù)無(wú)排卵，雄激素水平增高和胰島素抵抗。

西醫(yī)目前主要采用達(dá)英-35治療PCOS高雄激素血癥，雖療效肯定，但長(zhǎng)期應(yīng)用外源性激素，可抑制自身性腺功能，停經(jīng)后出現(xiàn)體重增加、水腫、子宮及卵巢功能受到損害[1]。筆者采用蒼附導(dǎo)痰湯加減方聯(lián)合達(dá)英-35治療痰濕阻滯型PCOS取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

44例PCOS患者均為本院門(mén)診病例。將患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組22例，年齡20～39歲，平均年齡(25.0±2.8)歲；對(duì)照組22例，年齡18～36歲，平均年齡(27.0±3.2)歲。兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年5月歐洲人類(lèi)生殖與胚胎學(xué)會(huì)和美國(guó)生殖學(xué)會(huì)在荷蘭鹿特丹專(zhuān)家會(huì)議推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥；一側(cè)或雙側(cè)卵巢中直徑2～9 mm的卵泡≥12個(gè)，和(或)卵巢體積≥10 ml；上述3條中符合2條并排除其他高雄激素病因，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等；以及其他引起排卵障礙的疾病，如高泌乳素血癥、卵巢早衰、垂體或下丘腦性閉經(jīng)等。

中醫(yī)參見(jiàn)《新編中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中閉經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證屬痰濕阻滯型。癥見(jiàn)月經(jīng)停閉數(shù)月，帶下量多，形體肥胖，或面浮肢腫，神疲肢倦，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，胸脘滿(mǎn)悶，舌淡胖，胎白膩，脈滑。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用口服達(dá)英-35，在自然月經(jīng)或撤退性出血第5天起開(kāi)始服藥，每日1片，連服21 d，停藥后待撤退性出血第5天起重復(fù)服用，連服3個(gè)月。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)女性經(jīng)血陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化規(guī)律的生理特點(diǎn)進(jìn)行治療。自月經(jīng)干凈第5天后口服中藥蒼附導(dǎo)痰方加減：茯苓、法半夏、陳皮、蒼術(shù)、枳殼、生姜、神曲、香附各10 g，膽南星6 g，甘草6 g。經(jīng)后期以補(bǔ)腎陰為主，原方加女貞子12 g、山藥12 g、黃精15 g、熟地黃10 g等；排卵期以調(diào)氣血促排卵為主，原方加皂角刺10 g、桂枝6 g、香附10 g等；經(jīng)前期以補(bǔ)腎陽(yáng)為主，原方加巴戟天12 g、菟絲子15 g等；行經(jīng)期原方加益母草15 g、澤蘭12 g等。用此序貫療法，每日1劑，水煎2次，早晚分2次口服。1個(gè)月為1個(gè)療程，連服3個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]擬定。痊愈：臨床癥狀明顯改善，出現(xiàn)排卵，月經(jīng)規(guī)律，連續(xù)3個(gè)周期以上或者受孕者，LH/FSH、T水平下降并恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，月經(jīng)規(guī)律不到2個(gè)周期后又復(fù)發(fā)，LH/FSH、T水平下降，但未恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，月經(jīng)周期仍不規(guī)律，LH/FSH、T水平下降不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

2組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明治療組和對(duì)照組均能有效治療多囊卵巢綜合征；但在痊愈率方面，治療組為59.09%，對(duì)照組40.91%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較(n=22，例，%)

2.2 2組血中LH、FSH、T水平比較

治療后與治療前比較，2組血中LH、FSH、T水平均明顯下降(P<0.05)，但停藥后3個(gè)月后，對(duì)照組的LH、FSH、T水平恢復(fù)到治療前水平，而治療組仍保持在治療后的水平，2組LH、FSH、T水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組生殖內(nèi)分泌激素水平比較

3 討論

目前西醫(yī)治療PCOS以促排卵、抗雄激素、胰島素增敏為主。達(dá)英-35是一種口服避孕藥，具有很強(qiáng)的抗雄激素作用，近年來(lái)用于治療PCOS效果顯著，對(duì)降低高雄激素血癥和治療高性激素體征有效。達(dá)英-35用藥期間效果明顯，但多數(shù)患者停藥后各項(xiàng)治療指標(biāo)恢復(fù)到治療前。

中醫(yī)雖無(wú)多囊卵巢綜合征的論述，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于閉經(jīng)、月經(jīng)后期、不孕、崩漏等范疇。蒼附導(dǎo)痰湯選自《葉天士女科全書(shū)》，方中二陳湯化痰燥濕，和胃健脾，蒼術(shù)燥濕健脾，香附、枳殼理氣行滯，膽南星燥濕化痰，生姜溫中和胃，全方燥濕健脾，行氣化痰，使痰濕消，以疏通經(jīng)脈，順氣活血調(diào)經(jīng)。根據(jù)女性血陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化規(guī)律的生理特點(diǎn)，分為經(jīng)前期，排卵期，經(jīng)后期和行經(jīng)期，加入不同藥物，為正常排卵提供原始動(dòng)力，則月經(jīng)則正常來(lái)潮?，F(xiàn)代藥理亦認(rèn)為補(bǔ)腎中藥可通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢性腺功能，從而促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞發(fā)育，卵泡成熟，降低雄激素和促排卵作用。在治療本病的同時(shí)，患者應(yīng)飲食清淡，少食肥甘厚膩之品，加強(qiáng)體育活動(dòng)，控制體重，以配合治療，有助于提高療效。

本研究結(jié)果顯示，蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合達(dá)英-35對(duì)PCOS患者的生殖內(nèi)分泌水平有明顯調(diào)節(jié)作用，改善卵巢局部異常的內(nèi)分泌狀態(tài)，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育和排卵，降低雄激素水平，恢復(fù)正常月經(jīng)周期，最終達(dá)到月經(jīng)來(lái)潮的目的。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：343.

[2] The Rotterdam ESHRE/ASRM Sponsored PCOS Conse-nsusworkshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].Hum Reprot，2004，19(1)：41-47.

[3] 張玉珍.新編中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：35.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社，1999：2156-2157.