袁 方

許昌市中醫(yī)院兒科，河南許昌 461000

呼吸系統(tǒng)的氣道黏液纖毛清除功能受損是引起排痰功能的障礙的主要原因[1-2]。由于人體的黏液纖毛容易受外界以及自身行為的破壞，損傷了氣道的黏液纖毛清除功能。臨床上，該疾病的患兒多表現(xiàn)為呼吸道內(nèi)痰液分泌增加，但是不會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸道感染問(wèn)題[3]。治療上單一的使用西醫(yī)祛痰劑往往不能起到很好地效果，導(dǎo)致患兒不能在較短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)，但聯(lián)合使用祛濕化痰類(lèi)中藥卻能收到較好的治療效果，為此筆者應(yīng)用加味二陳湯治療小兒排痰功能障礙，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2013年6月因呼吸系統(tǒng)疾病在本院住院部治療的患兒90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組45例，其中男29例，女16例；治療組45例，其中男28例，女17例。兩組患兒一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒予以羧甲司坦口服液(廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023297，規(guī)格：10 ml，0.2 g)，不同年齡段的患兒給藥劑量為1～3歲患兒每次5 ml，3次/d；4～7歲患兒每次10 ml，3次/d；8～11歲患兒每次15 ml，3次/d。治療組患兒在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以加味二陳湯，基礎(chǔ)組方為半夏10 g，陳皮6 g，炙甘草10 g，茯苓10 g；針對(duì)一些特殊的患兒，如痰多黏稠者加瓜蔞仁10 g，桔梗9 g，薏苡仁15 g；兼咳喘氣促者加杏仁9 g，炙麻黃6 g，桔梗10 g；兼食滯者加雞內(nèi)金15 g，炒麥芽10 g，萊菔子10 g。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀(guān)察患兒的痰液變薄時(shí)間和肺部痰鳴音消失時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患兒的痰液明顯變稀，易咳出，肺部聽(tīng)診痰鳴音消失為顯效；痰液較前變稀，易咳出，肺部聽(tīng)診痰鳴音明顯減少為有效；痰黏稠，不易咳出，肺部聽(tīng)診痰鳴音無(wú)改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效

對(duì)照組顯效7例，有效18例，無(wú)效20例，總有效率55.56%；治療組顯效32例，有效8例，無(wú)效5例，總有效率88.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=45，例，%)

2.2 兩組患兒主要癥狀的改善時(shí)間

對(duì)照組痰液變薄時(shí)間為(4.50±1.52) d，肺部痰鳴音消失時(shí)間為(7.00±2.05) d；治療組痰液變薄時(shí)間為(3.00±0.55) d，肺部痰鳴音消失時(shí)間為(5.00±0.54) d，治療組痰液變薄時(shí)間及肺部痰鳴音消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組主要癥狀改善時(shí)間比較

3 討論

氣道黏液纖毛的清除功能是呼吸系統(tǒng)的一個(gè)重要防御機(jī)制，其機(jī)制主要包括纖毛和黏液兩個(gè)部分[4-5]。人體內(nèi)黏液的變化以及纖毛的數(shù)量或是內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化都很有可能會(huì)引起氣道黏液纖毛的清除功能受損，從而間接的破壞人體自身的防御系統(tǒng)。在對(duì)患兒使用抗生素后，細(xì)菌雖被殺死，但殺死的細(xì)菌殘?bào)w會(huì)在患兒黏稠的痰液堆積，并作為細(xì)菌培養(yǎng)液導(dǎo)致新的細(xì)菌被培養(yǎng)出來(lái)，甚至可能會(huì)堵塞患兒的呼吸道，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)人體生命造成威脅[2]。因此，患兒在進(jìn)行感染治療后，對(duì)其進(jìn)行排痰，作用是至關(guān)重要的。如果排痰處理不及時(shí)，或會(huì)對(duì)年齡較小患兒的生命造成威脅[6-7]。對(duì)患兒給予單一的西藥?kù)钐抵委煵](méi)有很大的效果，為此，筆者在此基礎(chǔ)之上，應(yīng)用加味二陳湯治療小兒排痰功能障礙，臨床作用顯著。

本臨床觀(guān)察表明，應(yīng)用加味二陳湯后患兒痰液變薄時(shí)間及肺部痰鳴音消失時(shí)間均明顯縮短，臨床效果顯著。二陳湯源于《太平惠民和劑局方》，具有理氣和中、燥濕化痰之效，方中半夏辛溫性燥，善燥濕化痰；茯苓健脾滲濕，使?jié)駸o(wú)所聚，抑制痰的生成；甘草可以祛痰止咳，對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和；加用陳皮可以溫化寒痰，宣肺止咳，同時(shí)陳皮的揮發(fā)油可以祛痰平喘；并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行隨證加減，標(biāo)本兼治，在燥濕化痰的同時(shí)健脾益氣、培補(bǔ)脾肺，并可有效地調(diào)節(jié)患兒自身免疫力，增強(qiáng)其抗病能力。

綜上所述，加味二陳湯用于治療排痰功能障礙具有很好地效果。由于該治療方法臨床使用時(shí)間不長(zhǎng)，所以還存在一定的缺陷，故專(zhuān)研人員應(yīng)對(duì)該方案不斷的進(jìn)行改善，使其能更安全、更有效地被應(yīng)用于臨床治療中。

[1] 張超云，張曉芬，張雪鵬，等.二陳湯化痰止咳有效部位的篩選研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(12)：218-221.

[2] 魏蕾，張麗麗，劉肇杰.加味二陳湯治療小兒排痰功能障礙臨床觀(guān)察[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32(6)：607-608.

[3] 彭貝如，翁澤林.林季文老中醫(yī)治療小兒慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(7)：137-138.

[4] 袁秀勇，李麗娜，陳星.加味二陳湯治療小兒肺炎痰濕阻肺證120例臨床觀(guān)察[J].福建中醫(yī)藥，2010，41(2)：15-16.

[5] 李亞鳳.小兒肺部感染的排痰護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(7)：110-111.

[6] 葛善為.三子二陳湯治療小兒痰濕咳嗽體會(huì)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(1)：8.

[7] 邱曉倩.培土生金法治療慢性咳嗽肺脾氣虛證的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.