吳畫夢 沈 霖 周樊華 甘 霖 楊曉玲 任 毅

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢 430022

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以多關(guān)節(jié)的慢性侵蝕性滑膜炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病[1]，病因由多種原因構(gòu)成。中醫(yī)學(xué)認為RA是由于人體營衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕三氣合而為痹，或日久正虛，內(nèi)生痰濕、瘀血，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、筋骨氣血受阻失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、酸乏、重著、變形，治療有內(nèi)服藥和外治法[2]。外治法臨床操作簡單，使用半導(dǎo)體激光治療儀照射患處是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用的外治法之一。本科采用半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合復(fù)方七葉皂苷鈉治療186例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月—2013年4月在本科治療的RA患者186例為研究對象，隨機分為治療組與對照組。治療組93例，其中男48例，女45例，年齡45～69歲，平均病程9年；對照組93例，其中男50例，女43例，年齡47～65歲，平均病程8年。患者均有不同程度關(guān)節(jié)晨僵、多關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]確診。早期臨床表現(xiàn)：病程在1年以內(nèi)，手指關(guān)節(jié)晨僵不超過1 h，關(guān)節(jié)酸痛、僵硬，交替發(fā)作，逐漸加重，開始多見于手指、足趾，繼之可見于掌跖、腕、肘、肩、踝、膝、肩關(guān)節(jié)，呈竄痛、冷痛、脹痛、酸痛，得溫則舒，遇寒痛增，腫脹關(guān)節(jié)處膚色正常；中期臨床表現(xiàn)：病程1～3年，關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，除早期癥狀外，手指晨僵更明顯，持續(xù)時間延長，其他關(guān)節(jié)也出現(xiàn)僵硬感，疼痛此重彼輕，日輕夜重，間有刺痛、刀割樣痛，關(guān)節(jié)此腫彼消，膚色正常或紫，伴皮下結(jié)節(jié)。

1.3 治療方法

治療組給予半導(dǎo)體激光照射治療并用復(fù)方七葉皂苷鈉(歐萊凝膠)涂抹關(guān)節(jié)疼痛部位?；颊呷∽?，先將歐萊凝膠薄涂一層于關(guān)節(jié)疼痛部位，再運用MDC-1000-31BP型半導(dǎo)體激光治療儀，功率350～450 M，將照射面探頭照射疼痛面，時間15 min。皮膚破損處及黑痣部位勿照射。對照組僅使用半導(dǎo)體激光治療儀照射關(guān)節(jié)疼痛部位。兩組均連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標與療效標準

觀察患者治療前后癥狀、體征的變化以及查患者血沉(ESR)與C反應(yīng)蛋白(CRP)指標。

治愈：關(guān)節(jié)腫痛等癥狀消退，關(guān)節(jié)可正?；顒?，輔助檢查(ESR、CRP)正常；有效：關(guān)節(jié)腫痛等癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)基本可正常活動，輔助檢查(ESR、CRP)有所改善；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，關(guān)節(jié)活動受限，輔助檢查(ESR、CRP)不變或更差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

統(tǒng)計分析得出，治療組治愈、有效、無效例數(shù)分別為86例、5例、2例；對照組治愈、有效、無效例數(shù)分別為65例、10例、18例，治療組總有效率(97.84%)高于對照組總有效率(81.82%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組癥狀體征變化的比較

治療后，兩組晨僵持續(xù)時間、出現(xiàn)疼痛的關(guān)節(jié)數(shù)目及出現(xiàn)腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)目均較治療前明顯下降(P<0.05)；且治療組晨僵持續(xù)時間、出現(xiàn)疼痛的關(guān)節(jié)數(shù)目及出現(xiàn)腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)目與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組較對照組下降更為明顯。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀體征的比較

2.3 兩組主要臨床觀察指標的比較

治療前兩組ESR和CRP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，治療組ESR和CRP均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后ESR和CRP水平的比較

3 討論

RA以滑膜炎和臨床的關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)，早期主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜病變所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。有資料[4]顯示，女性多見，男女比例約1∶3，好發(fā)于30～50歲年齡，致殘率高，預(yù)后較差。其發(fā)病機制目前尚不明確，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為其屬于“痹證”范疇，歷代醫(yī)家稱之為“歷節(jié)”、“旭痹”、“骨痹”、“腎痹”等，對其發(fā)病機制也多有論述，《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹也”?！鹅`樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》亦云：“榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)慎微，三焦無所御，四屬斷絕，身體贏瘦”?！锻馀_秘要》曰：“白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致”。

目前，對RA的治療主要以控制疼痛和炎癥，阻斷骨質(zhì)破壞的發(fā)展以及改善關(guān)節(jié)功能為主[4]。激光具有熱、光壓、光電學(xué)及電磁效應(yīng)，被組織吸收后轉(zhuǎn)化為生物能，通過局部的直接作用，可以改善局部的血液循環(huán)，促進炎癥、水腫的吸收、消散，調(diào)節(jié)機體免疫功能等[5]。復(fù)方七葉皂苷鈉(歐萊凝膠)含有1%七葉皂苷和5 %的水楊酸二乙胺，可以很容易地滲透皮膚、皮下組織及韌帶間隙等部位。七葉皂苷可以通過縮小毛細血管直徑，減少毛細血管壁上小孔數(shù)量而減少血管內(nèi)液向組織間隙外滲，減輕水腫，還可以阻斷疼痛引起的炎癥介質(zhì)的釋放，從而緩解疼痛。在局部外用歐萊凝膠基礎(chǔ)上聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療儀用于治療RA，有效改善了治療部位局部的血液循環(huán)，抑制了局部組織炎癥反應(yīng)，促進了水腫的恢復(fù)，達到了控制疼痛及改善關(guān)節(jié)功能的治療目的。半導(dǎo)體激光治療儀性能穩(wěn)定，操作簡單，對人體組織無損傷，治療時無痛、無刺激反應(yīng)，治療中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。通過對186例患者的觀察，半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合歐萊凝膠治療RA，與單純使用半導(dǎo)體激光治療儀的療效相比有明顯改善，無藥物毒副作用，臨床操作簡單，是行之有效的聯(lián)合治療方法。

[1] 陳順樂，鄒和建.風(fēng)濕病內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：117.

[2] 謝建謀.針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].針灸臨床雜志，2008，24(9)：12.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：29-30.

[4] DONAHUE KE，GARTLEHNER G，JONAS DE，et a1.Systematicreview：comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis[J].Ann Intern Med，2008，148(2)：124-134.

[5] 馬蕾，宣紅梅，汪晨.半導(dǎo)體激光聯(lián)合外用藥物治療濕疹的療效觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(2)：121-123.