彭俊華 陳楚君 陳桂玲 張小玉

首次住院治療鼻咽癌患者心理健康狀況和社會(huì)支持的相關(guān)性

彭俊華 陳楚君 陳桂玲 張小玉

目的 探討首次住院治療鼻咽癌患者心理健康狀況和社會(huì)支持的相關(guān)性。方法 應(yīng)用癥狀自評(píng)量表、社會(huì)支持量表對(duì)首次入住放療三區(qū)的150例鼻咽癌患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 本組患者整體心理健康狀況較差，SCL－90得分高于國(guó)內(nèi)常模；文化程度、治療費(fèi)用來(lái)源、經(jīng)濟(jì)收入與患者心理健康狀況呈正相關(guān)。社會(huì)支持與人際關(guān)系、偏執(zhí)、抑郁均存在負(fù)相關(guān)。結(jié)論 社會(huì)支持與鼻咽癌患者的心理健康密切相關(guān)，文化程度低、自費(fèi)、經(jīng)濟(jì)收入低和社會(huì)支持度低的鼻咽癌患者心理健康狀況較差，較好的社會(huì)支持可以改善鼻咽癌患者的心理健康狀況。

鼻咽癌；社會(huì)支持；心理健康；首次住院

鼻咽癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，華南地區(qū)是高發(fā)區(qū)之一，故又稱為“廣東癌”［1］。大多數(shù)鼻咽癌患者伴有不同程度的心理問(wèn)題，甚至心理障礙，特別是首次住院治療患者，對(duì)住院環(huán)境不適應(yīng)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員陌生、對(duì)疾病治療不了解，患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)性情緒［2］，嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)，也影響患者的生活質(zhì)量。因此，減輕鼻咽癌患者的心理應(yīng)激，做好鼻咽癌患者的身心整體護(hù)理已成為臨床護(hù)理人員面臨的重要問(wèn)題之一。社會(huì)支持［3］是指一個(gè)人感受到的感情或?qū)嶋H上給予自己幫助的社會(huì)有關(guān)方面關(guān)系的總稱。人是社會(huì)的人，在患病等應(yīng)激情況下，社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)后的影響是不容忽視的［4］。有研究發(fā)現(xiàn)［5］，社會(huì)支持是影響癌癥患者心理健康的重要因素之一。本研究通過(guò)對(duì)鼻咽癌患者的心理健康狀況及社會(huì)支持情況進(jìn)行調(diào)查分析，探討首次住院治療鼻咽癌患者的心理健康與社會(huì)支持的相關(guān)性，旨在為臨床護(hù)理人員對(duì)鼻咽癌患者實(shí)施心理護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年2月－2013年1月首次入住我院放療三區(qū)的150例鼻咽癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：病理確診鼻咽癌、首次住院治療，小學(xué)以上文化水平，意識(shí)清楚，有一定的交流能力，知情同意，能理解并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病、其他嚴(yán)重軀體疾病的鼻咽癌患者。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷150份，回收150份，回收率100%。150例鼻咽癌患者中，男109例，女41例。年齡21～77歲，平均年齡（54.38±11.46）歲；小學(xué)54例，初中42例，高中28例，大專及以上26例；干部15例，工人48例，農(nóng)民44例，個(gè)體26例，學(xué)生8例，家庭婦女9例；經(jīng)濟(jì)狀況差53例，經(jīng)濟(jì)狀況中等58例，經(jīng)濟(jì)狀況好39例；已婚129例，未婚21例；自費(fèi)41例，醫(yī)保109例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①癥狀自評(píng)量表（SCL－90）［6］：包括9個(gè)基本癥狀因子，90項(xiàng)心理和精神方面的相關(guān)問(wèn)題，每項(xiàng)癥狀按1～5級(jí)評(píng)分，得分越低，說(shuō)明心理健康程度越好。②社會(huì)支持量表：采用在我國(guó)心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）［7］，共10個(gè)條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和社會(huì)支持的利用度（3條）3個(gè)維度，10個(gè)條目計(jì)分之和為社會(huì)支持的總分，評(píng)分越高說(shuō)明得到的社會(huì)支持越多。量表信度為0.92，各條目的一致性在0.89～0.94。③患者一般資料：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入狀況等。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查前向每位調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究的目的、資料保密、對(duì)被調(diào)查者及他人和社會(huì)無(wú)損害等，征得調(diào)查對(duì)象同意，發(fā)放問(wèn)卷，按指導(dǎo)語(yǔ)向被調(diào)查者解釋說(shuō)明后，被調(diào)查者根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)，不與他人討論。資料收集的整個(gè)過(guò)程采取面對(duì)面的形式，當(dāng)場(chǎng)收卷，檢查問(wèn)卷的完整性，如發(fā)現(xiàn)空缺或遺漏，當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次住院治療鼻咽癌患者心理健康狀況

2.1.1 本組患者SCL－90各癥狀因子均分與國(guó)內(nèi)常模比較

首次住院治療鼻咽癌患者SCL－90量表中總均分、軀體化、抑郁、焦慮、精神病性均高于常模組［8］（P＜0.05），人際關(guān)系和偏執(zhí)兩項(xiàng)因子分低于常模組（P＜0.05），強(qiáng)迫和敵對(duì)與常模組比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者SCL－90各癥狀因子均分與國(guó)內(nèi)常模比較 （分）

2.1.2 SCL－90得分影響因素分析

單因素方差分析表明，文化程度、費(fèi)用來(lái)源、經(jīng)濟(jì)收入均與 SCL－90得分有關(guān)（r分別為0.402、0.198、0.235，P＜0.05），性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況與SCL－90得分關(guān)系不明顯（r分別為－0.151、－0.112、－0.005、－0.075，P＞0.05）。

2.2 本組患者社會(huì)支持狀況

本組患者社會(huì)支持情況見(jiàn)表2。

表2 鼻咽癌患者社會(huì)支持得分情況 （分）

2.3 社會(huì)支持與心理健康狀況的相關(guān)性

社會(huì)支持總分和主觀支持得分與SCL－90得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），社會(huì)支持與人際關(guān)系、偏執(zhí)、抑郁之間存在負(fù)相關(guān)（P＜0.05），偏執(zhí)與社會(huì)支持總分、客觀支持和主觀支持3個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），抑郁與社會(huì)支持總分呈正相關(guān) （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 社會(huì)支持與主觀支持呈負(fù)相關(guān)SCL－90癥狀因子的相關(guān)性 （r）

3 討論

3.1 鼻咽癌患者的心理健康狀況

本研究結(jié)果顯示，首次住院治療鼻咽癌患者SCL－90量表中總均分、軀體化、抑郁、焦慮、精神病性高于常模組（P＜0.05），表明鼻咽癌患者的心理健康狀況較差。因?yàn)樵缙诒茄拾┡R床表現(xiàn)隱匿，當(dāng)出現(xiàn)明顯異常時(shí)病情多已至晚期，故住院患者除腫瘤本身引起的精神障礙和住院環(huán)境不適應(yīng)外，可能與鼻咽癌患者的病情發(fā)展、首次住院、治療費(fèi)用高昂、生活質(zhì)量下降及治療中帶來(lái)的副反應(yīng)有關(guān)。

心理健康是指?jìng)€(gè)體心理在本身及環(huán)境許可的條件下所能達(dá)到的最佳功能狀態(tài)［8］，受多種主、客觀因素的影響。本研究也顯示，文化程度較高患者心理健康狀況好于文化程度較低者；自費(fèi)與醫(yī)?；颊弑容^，自費(fèi)患者心理健康狀況較差。較高的文化教育可以使患者更易于理解和接受不同的生活事件，舒緩壓力；而自費(fèi)、經(jīng)濟(jì)收入低患者因?yàn)橹委熧M(fèi)用高昂、經(jīng)濟(jì)壓力較大，導(dǎo)致心理健康狀況低劣。

3.2 鼻咽癌患者的社會(huì)支持狀況

有研究表明［9］，良好的社會(huì)支持對(duì)身心健康有利，劣性社會(huì)關(guān)系的存在則損害健康。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌患者社會(huì)支持總分為（40.25±3.80）分，高于國(guó)內(nèi)常模（34.5±3.73）分［8］，提示鼻咽癌患者獲得的社會(huì)支持高于正常人。其中社會(huì)支持總分和主觀支持得分較高，分析原因可能為個(gè)體患癌后，首次住院治療，得到家人的悉心照顧、親友的看望與問(wèn)候、社會(huì)的關(guān)心給予患者莫大的安慰和支持，患者的自我評(píng)價(jià)較好。而客觀支持和對(duì)支持的利用度得分較低，分析原因可能為個(gè)體患癌后，社會(huì)活動(dòng)減少，交際圈縮小，社會(huì)功能下降，社會(huì)關(guān)系有所影響，難以承擔(dān)既往的社會(huì)角色。

3.3 社會(huì)支持與心理健康狀況的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持總分和主觀支持與SCL－90總均分呈負(fù)相關(guān)，人際關(guān)系和抑郁與社會(huì)支持總分、主觀支持呈負(fù)相關(guān)，偏執(zhí)與社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持呈負(fù)相關(guān)，提示鼻咽癌患者的社會(huì)支持與心理健康狀況呈負(fù)相關(guān)，即社會(huì)支持越好，其心理癥狀越輕。社會(huì)支持較高的鼻咽癌患者心理健康狀況好于社會(huì)支持較低者，表明良好的社會(huì)支持有利于降低鼻咽癌患者因疾病帶來(lái)的負(fù)性心理影響，有利于提高自身價(jià)值評(píng)價(jià)和心理健康狀況。社會(huì)支持作為生活事件與應(yīng)激反應(yīng)的中間變量，通過(guò)直接或間接的作用方式影響著患者的心理健康水平，良好的社會(huì)支持有緩沖不良刺激作用，又有直接的獨(dú)立保護(hù)作用［10］，社會(huì)支持與SCL－90的關(guān)系尚無(wú)一致結(jié)論，但有研究認(rèn)為［11］，社會(huì)支持可以改善患者心理健康水平。

護(hù)理人員應(yīng)該充分利用社會(huì)支持的緩沖和保護(hù)作用，重視患者與家人、朋友及親戚之間的關(guān)系在幫助患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激過(guò)程中的重要作用，有效利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持源，幫助和引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，提高患者的社會(huì)關(guān)注和社會(huì)支持利用度，使其克服自卑感和人際交流中的自我意識(shí)，以減少不良的自我暗示和消極期待，改善心理健康狀況。

健康的心理狀態(tài)是維持良好生命質(zhì)量的前提，也有利于維持腫瘤的治療效果［12］，護(hù)理人員在對(duì)癌癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)全面分析和評(píng)估每位患者心理狀態(tài)及獲得的社會(huì)支持水平及支持系統(tǒng)的情況，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注文化程度低、自費(fèi)、經(jīng)濟(jì)收入低或社會(huì)活動(dòng)減少的患者，根據(jù)社會(huì)支持系統(tǒng)的不同維度，采用不同護(hù)理方法解決患者的心理問(wèn)題，以提高患者的生活質(zhì)量。

［1］黃翠萍，梁素霞，任杰娥，等.鼻咽癌放療患者心理衛(wèi)生狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（6）：860－861.

［2］劉翠容，張金桃，周富玲，等.中晚期鼻咽癌患者同步放化療的心理護(hù)理.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（4）：604－605.

［3］趙振娟，林平，付帆，等.社會(huì)支持對(duì)心絞痛患者生存質(zhì)量的影響.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（12B）：20－22.

［4］付嵐，李俊英，李虹，等.社會(huì)支持與癌癥患者的生活質(zhì)量的相關(guān)研究及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：9－11.

［5］姚晚俠，姚聰.乳腺癌患者社會(huì)支持與希望水平的相關(guān)性研究.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2007，15（1）：83－86.

［6］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：121－127.

［7］肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（2）：98－100.

［8］金華，吳文源，張明圓.中國(guó)正常人SCL－90評(píng)定結(jié)果的初步分析.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12（5）：260－263.

［9］凌力.急救護(hù)士心理健康狀況和應(yīng)付方式的研究.中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：408－411.

［10］馬艷，高湘?zhèn)?，房海英，?腦卒中患者社會(huì)支持狀況調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2009，38（4）：245－247.

［11］李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 ，1998：326.

［12］Karnell LH，Christensen AJ，Rosenthal EL，et al.Influence of social support on health－related quality of life outcomes in head and neck cancer.Head Neck，2007，29（2）：143－146.

［13］Bartoces MG，Severson RK，Rusin BA，et al.Quality of life and self－esteem of long－term survivors of invasive and noninvasive cervical cancer.J Womens Health （Larchm t），2009，18（5）：655－661.

Relationship between health status and social support of first hospitalized patients with nasopharyngeal carcinoma

PENGJunhua，CHENChujun＊，CHENGuiling，ZHANGXiaoyu.TheThirdDistrictofRadiotherapy，TumorHospitalAffiliatedMedicalCollegeofShantouUniversity，Shantou515031，China

ObjectiveTo study the relationship between health status and social support of first hospitalized patients with nasopharyngeal carcinoma（NPC）.Methods150first hospitalized patients with NPC were surveyed by symptom checklist 90（SCL－90）and social support scale.ResultsThe mental health status of the patients was poor.The scores of SCL－90of patients were higher than that of the national norm.Education level，source of treatment cost，income were positively related to the mental health status of the patients.The social support was negatively related to interpersonal relationship，paranoia and depression.ConclusionSocial support and were closely related mental health of nasopharyngeal carcinoma patients.Patients with low educational level，got low income and social support，paid the treatment cost at their own expense had poor psychological health status.Good social support can improve the mental health status of patients with nasopharyngeal carcinoma.

Nasopharyngeal carcinoma；Mental health；Social support；First Hospitalized

廣東省汕頭市醫(yī)療重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（汕府科［2012］113號(hào)）

515031 廣東汕頭，廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放療三區(qū)

陳楚君，E－mail：348608149＠qq.com

＊CorrespondingAuthor

10.3969／j.issn.1674－3768.2014.01.001

2013－09－16）