黃君

小兒結(jié)核性腦膜炎顱壓增高的搶救及護(hù)理

黃君

小兒結(jié)核性腦膜炎；顱壓增高；搶救；護(hù)理

小兒結(jié)核性腦膜炎發(fā)生顱內(nèi)壓增高時(shí), 病情較為危重,是引起死亡的重要原因, 因此做好此病的搶救及護(hù)理工作至關(guān)重要。本院近年救治49例小兒結(jié)核性腦膜炎患者, 47例獲得痊愈, 成功率為95.92%?，F(xiàn)將救治護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1. 1 發(fā)生時(shí)間 49例中入院第1周發(fā)生顱壓增高者17例,第2周發(fā)生者28例, 3周以后發(fā)生者4例。

1. 2 先兆特征 頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、嘔吐等腦膜刺激征明顯者30例, 發(fā)熱、嘔吐、驚厥、意識(shí)改變者12例, 哭鬧煩躁、抓耳扯發(fā)者6例, 驚厥、失明者1例。

2 搶救及護(hù)理

2. 1 搶救患者入院后, 成立相應(yīng)的醫(yī)護(hù)小組, 責(zé)任到人, 各盡其責(zé), 迅速擬定護(hù)理計(jì)劃, 并依病情變化及時(shí)修改。

2. 2 細(xì)心看護(hù) 注意床上加欄, 以防煩躁驚厥時(shí)掉床碰傷等?；杳曰純嚎刹扇?cè)臥位或頭偏向一側(cè), 頭顱位置安放適當(dāng), 以免過伸過屈, 影響顱靜脈回流而造成顱壓升高。切記不能突然改變體位, 以防形成腦疝, 出現(xiàn)意外。

2. 3 遵醫(yī)囑給予有效得力的搶救措施 對于高熱者, 降溫是減輕腦水腫、減少抽風(fēng)、改善缺氧的重要措施。物理降溫和藥物降溫可同時(shí)進(jìn)行, 但藥物不可在短時(shí)間內(nèi)大劑量使用,亦可配合復(fù)方氨基比林行合谷、曲池穴位注射, 每穴0.5～1 ml, 這樣可減少藥物用量, 同時(shí)起到良好的效果。另外氯丙嗪配合物理降溫, 可使體溫下降至38℃以下。驚厥時(shí)給予解痙劑如氯丙嗪按每公斤體重5 mg, 稀釋后靜脈緩注至止痙為止。在由于驚厥、腦水腫以及腦疝等引起呼吸衰竭時(shí), 應(yīng)大量使用洛貝林、可拉明、安鈉咖等呼吸中樞興奮劑, 同時(shí)應(yīng)用高滲脫水療法控制腦水腫和腦積水以減輕顱內(nèi)壓力。本院最常用20%甘露醇靜脈推注, 3～4次/d, 5～15 min推畢, 隨著病情減輕而漸減次數(shù)。對于失明、失語、癱瘓者可行中藥、針灸療法, 可取得較好效果。

2. 4 遵醫(yī)囑給予合理的抗癆治療 在必要的搶救措施保護(hù)下, 合理的抗癆治療是其疾病恢復(fù)的有力保障。在治療開始時(shí), 異煙肼應(yīng)予大劑, 按每日每公斤體重15～25 mg一般靜脈滴注, 待病情穩(wěn)定后再改為一般劑量。鏈霉素亦為重要藥物之一, 按每公斤體重20～40 mg連用3 d。PAS靜脈滴注按每公斤150～200 mg, 往往以上3藥聯(lián)合應(yīng)用, 若2～3周無效者可去PAS加利福平、乙胺丁醇口服。在有效的抗癆保護(hù)下, 激素的應(yīng)用, 尤其在早期昏迷者?？善鸬脚まD(zhuǎn)病勢, 迅速減輕癥狀, 降低腦壓的作用。用氫化可的松按每公斤體重30～50 mg靜脈滴注, 好轉(zhuǎn)后亦可改為強(qiáng)的松口服。

3 討論

小兒結(jié)核性腦膜炎顱壓增高主要是由于腦水腫或腦積水所致, 對此病搶救和抗癆治療的合理、及時(shí)是其成敗的有力保障, 而仔細(xì)觀察病情則是成功的關(guān)鍵。顱壓增高發(fā)生時(shí)間越早, 壓力越高, 持續(xù)時(shí)間越長, 病情就越危重, 預(yù)后就越差,如搶救不及時(shí)多易發(fā)生意外, 因此對顱壓增高先兆的觀察尤為重要。一般3歲以上的患兒多有頭痛、頸強(qiáng)、嘔吐之腦膜刺激征；而1～3歲的患兒多半表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥和意識(shí)狀態(tài)的改變；1歲以內(nèi)的患兒多以哭鬧、躁動(dòng)、抓耳扯發(fā)為主要表現(xiàn), 腦膜刺激征反而不明顯, 甚至不出現(xiàn)腦膜刺激征而很快進(jìn)入昏迷狀態(tài), 此時(shí)囟門隆起或飽滿是顱內(nèi)壓增高的主要標(biāo)志。觀察表明, 本組病例年齡愈小, 癥狀愈不典型, 先兆癥狀存在時(shí)間短, 即很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

2014-03-27］

402260 重慶市江津區(qū)中醫(yī)院