陳玉香 張偉宏

[摘要] 目的 探討健康教育路徑在肝硬化家庭照顧者中的應用效果。 方法 將120例肝硬化患者隨機分為觀察組（60例）和對照組（60例），每位患者選出一名主要照顧者為代表。對觀察組的照顧者采用健康教育路徑進行教育，對照組照顧者采用常規(guī)教育方法。比較兩組照顧者對肝硬化患者照顧知識的掌握情況、患者并發(fā)癥的發(fā)生率和對健康教育工作的滿意度。 結果 觀察組在相關疾病知識的掌握率、患者并發(fā)癥的發(fā)生率和滿意度方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。 結論 通過健康教育路徑對肝硬化家庭照顧者進行教育效果良好，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者及家屬的滿意度。

[關鍵詞] 健康教育路徑；肝硬化；照顧者

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-126-03

The evaluation of health education clinical path on family caregivers of cirrhosis patients

CHEN Yuxiang1 ZHANG Weihong2

1.Department of Infectious Diseases， the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450014， China； 2. Nursing College of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China

[Abstract] Objective To explore effectiveness of the heath education clinical path on family caregivers of liver cirrhosis patients. Methods 120 patients with liver cirrhosis were randomly divided into observation group and control group. Each patient selects one family caregiver， 60 caregivers in test group accepted health education through clinical path and 60 caregivers who were given routines only respectively， both of them were investigated after intervention respectively by completing personal documents and adopting Cirrhosis Knowledge Test Scale.Compare complications rate of two groups and patients satisfaction. Results The score of knowledge test， complications rate and patients satisfaction in observation group were superior than that in control group. change between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion Heath education clinical path is proved to increase the health education results of caregivers， decrease complications related to liver cirrhosis and raise patients satisfaction.

[Key words] Health education clinical path； Liver cirrhosis； Caregiver

肝硬化是我國常見疾病和主要死亡原因之一。肝硬化病程長，并發(fā)癥多，病情反復，預后差，不僅給患者帶來病痛，而且造成勞動力的巨大損失和巨額醫(yī)療費用支出[1]，同時長期、繁重的照顧任務也使照顧者的身心受到嚴重的影響[2]。健康教育在促進肝硬化患者恢復方面具有重要作用[3-6]，隨著研究的深入，健康教育的對象、內容、方法也在不斷改進 [7-8]。為了增加患者家屬的相關照顧知識，提高患者的遵醫(yī)行為，延緩病情進展，我們于2013年2月開始應用健康教育路徑對肝硬化患者的家庭照顧者進行教育，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月在鄭州大學第

二附屬醫(yī)院住院的肝硬化患者120例，采用隨機的方法分為觀察組（60例）和對照組（60例），每名患者選出一位主要照顧者為代表，其中男53例，女67例。年齡34～62歲，平均43.6歲。兩組照顧者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、照顧時間等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者年齡、性別、經濟狀況、病情及用藥等方面差異也無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 （1）對照組患者的照顧者采用傳統(tǒng)的健康教育模式。住院期間由責任護士采用隨機的方法對患者家屬進行健康教育。（2）對觀察組的家庭照顧者依據健康教育路徑表進行教育，患者入院后，在充分評估肝硬化患者住院期間的健康需求和臨床護理路徑基礎上，結合肝硬化家庭照顧者的特點，制訂出有針對性、連續(xù)性的肝硬

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n（%）]

組別 n 感染 電解質紊亂 消化道出血 肝性腦病 肝腎綜合征

實驗組 60 11（18.3） 15（25.0） 8（13.3） 4（6.7） 2（3.3）

對照組 60 25（41.7） 29（48.3） 15（25.0） 8（13.3） 6（10.0）

x2 6.45 5.36 7.96 4.83 2.35

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

化照顧者的健康教育路徑，并根據患者病情的需要進行動態(tài)調整，由責任護士負責落實，護士長按照路徑表上的參考時間定期檢查路徑實施情況。主要內容為：（1）入院第1天，責任護士向照顧者介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)師和護士，探視陪護制度，講解相關檢查前的注意事項和傳染病管理的相關制度，并指導家屬掌握正確的消毒隔離措施。（2）入院第2天與照顧者交談，了解對疾病相關知識的掌握程度及健康需求；評估照顧者對信息的接受能力；（3）入院第3～8天， 講解肝硬化病因、病程、癥狀、體征、治療措施等知識。重點告知休息、飲食和用藥的注意事項。指導家屬正確測量患者體重，腹圍、記錄出入水量和緩解患者不良情緒的方法。（4）入院第9～11天講解肝硬化常見并發(fā)癥的癥狀、誘發(fā)因素及注意事項，預防并發(fā)癥的出現及惡化；如何指導患者培養(yǎng)健康的生活方式，良好的遵醫(yī)行為。（5）入院第12天至出院前，對照顧者疾病相關知識的掌握程度進行評價；根據評價結果重點強化掌握不好的內容，反復宣教及再評價。（6）出院前1天，考核健康教育知識掌握情況，進行健康教育滿意度調查；（7）出院當日，出院后飲食、活動、休息、用藥等注意事項；按時復查肝腎功，B超等的必要性；復診說明。

1.2.2 評價指標 （1）照顧者對肝硬化疾病相關知識掌握情況。出院前由護士長與責任護士負責對兩組患者的照顧者分別進行考核，滿分100分。得分≥90分為掌握，得分80～90分為基本掌握，得分<80分為未掌握。（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。（3）患者及家屬對健康教育過程、效果的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數據應用SPSS12.0軟件包處理，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組照顧者對肝硬化疾病相關知識掌握達標率比較

觀察組照顧者對肝硬化疾病相關知識掌握情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組照顧者對肝硬化疾病相關知識掌握情況比較[n（%）]

組別 n 掌握 基本掌握 未掌握 總達標

實驗組 60 56（93.3） 3（5.0） 1（1.7） 59（98.3）

對照組 60 40（66.7） 12（20.0） 8（13.3） 52（86.7）

x2 5.32 6.37 7.37 3.86

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

觀察組患者肝硬化并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者及家屬對健康教育的滿意度比較

觀察組患者及家屬對健康教育的滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者及家屬對健康教育的滿意度比較[n（%）]

組別 n 滿意 基本滿意 不滿意 總滿意

實驗組 60 58（96.7） 2（3.30） 0 60（100）

對照組 60 46 （76.7） 8（13.3） 6（10.0） 54（90.0）

x2 6.06 4.81 8.14 2.96

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 健康教育路徑的應用提高了對照顧者健康教育的效果

健康教育路徑是對照顧者進行的系統(tǒng)、連續(xù)、動態(tài)而又有針對性的健康教育。根據健康教育路徑，護士對照顧者進行有計劃有組織的教育、檢查、評價、循環(huán)反復，直到照顧者掌握相關疾病的照顧知識。有效地避免了低年資護士經驗不足造成的教育內容不全，使健康教育內容具體化、程序標準化，明顯地提高了健康教育效果。

3.2 健康教育路徑的應用減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生

應用健康教育路徑規(guī)范了健康教育內容，通過醫(yī)護人員有計劃有組織的系統(tǒng)教育，使照顧者的相關疾病知識水平明顯提高，他們可以幫助強化患者的相關疾病知識，監(jiān)督患者采納有益的生活方式，形成良好的自護能力，提高治療的依從性，從而減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

3.3 健康教育路徑的應用提高了患者及家屬的滿意度

健康教育路徑是對照顧者進行健康教育的時間表和計劃表，避免了護士一次宣教過多內容，照顧者信息接受不全，或護士知識、經驗不足造成的教育效果差，達不到預期目標。路徑表使護士的健康教育工作具有針對性、計劃性和預見性[10]，循序漸進，直至照顧者掌握。一方面滿足了照顧者知識需求；另一方面，也促使護士主動與照顧者溝通接觸，使護患關系更融洽。

3.4 應用健康教育路徑是現代護理工作的需要

健康教育路徑的應用轉變了護士的服務理念，護理人員為了滿足了患者不斷增長的高質量服務需求，積極主動地學習相關專業(yè)知識，不斷提高自身的素質。并延伸了護理范圍，體現了以患者為中心的服務理念[11-12]。加強了護患溝通，使家屬由被動護理轉變?yōu)橹鲃訁⑴c者，提高了患者和家屬疾病預防和保健知識，對疾病康復具有重要意義。

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（收稿日期：2013-02-11）