陳國生 陳永城 沈觀炘 黃育青 鄭淼

[摘要]目的 探討異維A酸聯(lián)合復方多黏菌素B軟膏治療中重度痤瘡的臨床效果。 方法 選擇中重度痤瘡患者60例為研究對象，隨機分為研究組和對照組各30例，研究組聯(lián)合異維A酸和復方多黏菌素B軟膏治療，對照組單用異維A酸治療，比較兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 研究組總效率顯著高于對照組（P<0.01），平均起效時間短于對照組（P<0.01）。結(jié)論 異維A酸聯(lián)合復方多粘菌素B軟膏治療中重度痤瘡具有較好的臨床療效，并且起效快，不良反應少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 異維A酸；復方多黏菌素B軟膏；痤瘡

[中圖分類號] R758.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-98-03

Clinical efficacy of acutane combined with compound much slime molds element B ointment for moderate to severe acne

CHEN Guosheng CHEN Yongcheng SHEN Guanxin HUANG Yuqing ZHENG Miao

Department of Dermatology， Anbu Overseas Chinese Hospital of Chao'an District in Chaozhou City，Chaozhou 515638，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of acutane combined with compound much slime molds element B ointment for moderate to severe acne. Methods Selected 60 cases with moderate to severe acne were divided into study group and control group.Study group was treated by acutane combined with compound much slime molds element B ointment， and control group was treated by acutane.Clinical efficacy of two groups was compared.Results Total efficacy of study group was higher than that of control group（P<0.01）.And onset time was shorter than that of control group（P<0.01）. Conclusion Acutane combined with compound much slime molds element B ointment for moderate to severe acne shows better clinical efficacy， less complications， and worthy of spreading in clinical practice.

[Key words] Acutane；Compound much slime molds element B ointment；Acne

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，對青少年的心理和社交影響很大，臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點。異維A酸膠丸屬于維甲酸類藥物，適用于重度痤瘡，尤其適用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡。復方多黏菌素B軟膏為復方制劑，常用于治療膿皰瘡、癤、毛囊炎、甲溝炎、濕疹、單純皰疹、脂溢性皮炎[1]。本研究聯(lián)合異維A酸和復方多黏菌素B軟膏治療中重度痤瘡，觀察臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2013年8月選擇在我院治療的根據(jù)Pillsbury分類法[2]Ⅱ～Ⅳ級患者60例為研究對象。入選標準：（1）符合中重度痤瘡的診斷標準；（2）性別、年齡不限。排除妊娠期患者以及哺乳期患者，排除近2年內(nèi)有生育計劃的患者，排除治療前2周內(nèi)面部使用抗生素、維A酸、皮質(zhì)類固醇等藥物，排除心、肝、腎等重要臟器功能不全的患者，排除精神病患者、高脂血癥患者，排除對相關(guān)藥物過敏的患者。其中男42例，女18例，年齡15～40歲，平均（26.1±8.4）歲，平均病程（16.3±4.4）個月。將患者隨機分為研究組和對照組各30例。研究組中男20例，女10例，平均年齡（25.7±5.8）歲；對照組中男22例，女8例，平均年齡（27.1±7.4）歲。所有患者均簽署知情同意書。兩組平均年齡、性別比比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組聯(lián)合采用異維A酸聯(lián)合復方多黏菌素B軟膏，異維A酸（上海信宜延安藥業(yè)有限公司，H10930210，規(guī)格：10mg×20粒/盒）10mg，bid，口服；復方多黏菌素B軟膏（浙江日升昌藥業(yè)有限公司，H20061269，規(guī)格：10g）局部涂于患處，一日

表1 兩組治療后2、4、8周皮損數(shù)量（個）

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周 F P

研究組 30 73.8±10.4 43.7±8.3 25.2±4.8 8.7±2.8 647.180 <0.01

對照組 30 75.4±9.6 52.5±7.9 36.6±6.2 19.3±3.3 510.420 <0.01

t 0.758 5.125 9.753 10.600

P >0.05 <0.01 <0.01 <0.01

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

組別 n 痊愈 顯效 有效 無效 總有效 平均起效時間（d）

研究組 30 9（30.0） 18（60.0） 3（10.0） 0 30（100.0） 9.3±1.8

對照組 30 2（5.0） 9（30.0） 11（36.7） 8（26.7） 22（73.3） 13.5±2.6

注：兩組總有效率比較，x2=7.067，P<0.01；兩組起效時間比較，t=7.275，P<0.01

2～4次。對照組僅使用異維A酸口服治療，用法、用量同治療組。療程8周，期間隨訪記錄患者起效時間以及不良反應，在治療8周時記錄皮損情況，進行療效判定。治療時2、4、8周記錄皮損數(shù)量。

1.3 療效判定

痊愈：皮損面積減少≥90%，無新皮損出現(xiàn)，僅有色素沉著；顯效：皮損面積減少≥70%且<90%，新的皮損<5個；有效：皮損減少≥30%且<70%，新皮損<10個；無效：皮損面積減少<30%。痊愈+顯效+有效為總有效率。比較兩組平均起效時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行相關(guān)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2、4、8周皮損數(shù)量

治療前兩組皮損數(shù)量無差異，治療后2、4和8周，研究組皮損數(shù)量顯著少于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 臨床療效比較

研究組總效率顯著高于對照組（P<0.01），平均起效時間短于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3 不良反應

兩組患者均出現(xiàn)不同程度皮膚干燥情況，使用潤膚油后可以耐受，兩組均沒有出現(xiàn)過敏癥狀。

3 討論

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點。痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應等因素密切相關(guān)[3-4]。進入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。同時毛囊皮脂腺導管的角化異常造成導管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時趨化炎癥細胞和介質(zhì)，最終誘導并加重炎癥反應[5]。皮損好發(fā)于面部及上胸背部。痤瘡的非炎癥性皮損表現(xiàn)為開放性和閉合性粉刺。粉刺進一步發(fā)展會演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。

異維A酸膠丸屬于維甲酸類藥物，適用于重度痤瘡，尤其適用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡，作用機制尚未完全清楚。用于治療痤瘡時具有縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，減輕上皮細胞角化及毛囊皮脂腺口的角質(zhì)栓塞，并抑制痤瘡丙酸桿菌數(shù)的生長繁殖。經(jīng)研究表明本藥可調(diào)控與痤瘡發(fā)病機制有關(guān)的炎癥免疫介質(zhì)以及選擇性地結(jié)合維A酸核受體而發(fā)揮治療作用[6]。對于嚴重的痤瘡，口服異維A酸是標準療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。復方多黏菌素B軟膏為硫酸多黏菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽和鹽酸利多卡因組成的復方制劑。硫酸多黏菌素B為多肽類抗生素，通過干擾細菌膜通透性與核糖體功能而導致細菌死亡，對銅綠假單胞菌、大腸桿菌、嗜血桿菌等有良好的抗菌作用。硫酸新霉素為氨基糖苷類抗生素，可阻礙細菌核糖體30S亞基相聯(lián)結(jié)的蛋白質(zhì)合成，引起其遺傳密碼錯讀而導致細菌死亡，抗菌譜較廣。桿菌肽為多肽類抗生素，通過抑制細菌細胞壁粘肽的合成而導致細菌死亡，主要對革蘭氏陽性菌尤其對常見的金黃色葡萄球菌和各種鏈球菌抗菌活性強，對革蘭氏陰性球菌和某些放線菌、螺旋體、阿米巴原蟲也有一定的抑制作用。鹽酸利多卡因為酰胺類局部麻醉藥，其作用機制為阻止神經(jīng)脈沖的發(fā)生、傳導與傳播。復方多黏菌素B軟膏主要用于膿皰瘡、癤、毛囊炎、甲溝炎、濕疹、單純皰疹、脂溢性皮炎的治療。

痤瘡常常合并有細菌感染，馬登峰[7]聯(lián)合使用米諾環(huán)素和異維A酸治療尋常性痤瘡，結(jié)果顯示能顯著提高患者的臨床療效。俞曉燕[8]聯(lián)合異維A酸和克林霉素凝膠治療中度痤瘡，結(jié)果顯示與單用克林霉素比較，聯(lián)合治療組的臨床療效顯著增加。吳意平[9]研究顯示，復方多黏菌素B軟膏治療尋常痤瘡具有良好的臨床療效，并且不良反應比較少。趙桂云等[10]電離子手術(shù)治療機聯(lián)合復方多黏菌素B軟膏治療囊腫性痤瘡及皮脂腺囊腫240例，觀察結(jié)果顯示臨床效果好，不良反應少。本研究聯(lián)合使用異維A酸和復方多黏菌素B軟膏治療痤瘡，與單用異維A酸比較，其起效時間更早，總有效率更高，并且聯(lián)合使用并沒有顯著增加患者的不良反應。

綜上所述，異維A酸聯(lián)合復方多黏菌素B軟膏治療中重度痤瘡具有較好的臨床療效，并且起效快，不良反應少，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[4] 杜金鋒，裴廣德，熊偉，等.異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合螺內(nèi)酯治療尋常型痤瘡臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2013，19（12）：1764-1767.

[5] 何斌.中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合西藥治療中重度痤瘡70例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20（5）：531-532.

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[7] 馬登峰.米諾環(huán)素聯(lián)合異維A酸紅霉素乳膏治療尋常性痤瘡療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，13（10）：6-7.

[8] 俞曉燕.異維A酸聯(lián)合克林霉素凝膠治療中度痤瘡的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25（5）：587-588.

[9] 吳意平，楊敏，吳司南.復方多黏菌素B軟膏治療尋常痤瘡臨床療效觀察[J].實用皮膚病學雜志，2012，5（6）： 336-337.

[10] 趙桂云，勾君平，王桂香，等.電離子手術(shù)治療機聯(lián)合復方多黏菌素B軟膏治療囊腫性痤瘡及皮脂腺囊腫240例臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33（8）：973-974.

（收稿日期：2014-01-07）