高艷杰

河南寶豐縣人民醫(yī)院 寶豐 467400

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷小、切口美觀、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)成為外科常見的微創(chuàng)手術(shù)之一。但部分患者對于LC 不甚了解，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等較強(qiáng)的心理反應(yīng)和壓力，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)［1］。2013 -07—2014 -02，我們對65例LC 的患者實施人性化護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將擬行LC 的130例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各65例。觀察組:男30例，女35例;年齡24～75 歲，平均(48.6±16.9)歲。其中膽囊結(jié)石51例，膽囊息肉14例。對照組:男33例，女32例;年齡25～78 歲，平均年齡(49.0±18.5)歲。其中膽囊結(jié)石50例，膽囊息肉15例。兩組患者在性別、年齡、病情、病史等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組:按照傳統(tǒng)給予常規(guī)護(hù)理。保持病房干凈整潔，溫濕度適宜，做好圍手術(shù)期的護(hù)理。術(shù)前完善各項輔助檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。告知患者手術(shù)當(dāng)天禁食禁水。手術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，配合手術(shù)醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，做好飲食護(hù)理和指導(dǎo)。觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理:(1)術(shù)前對患者進(jìn)行人性化溝通，給患者講解疾病相關(guān)知識和LC 的手術(shù)方法、過程、安全性和預(yù)期效果。告知患者及其家屬手術(shù)的主要風(fēng)險和需要注意的問題。向患者列舉手術(shù)成功的案例，耐心細(xì)致回答患者提出的疑問，緩解患者的緊張情緒，消除患者焦慮心理。多與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵患者，增強(qiáng)患者的信心，使患者能夠以積極的心理狀態(tài)、飽滿的精神狀態(tài)接受手術(shù)，配合治療及護(hù)理。術(shù)前完善相關(guān)檢查，注意飲食，術(shù)前清淡飲食，手術(shù)前晚以流食為主，手術(shù)當(dāng)天早上禁食禁飲。(2)手術(shù)中協(xié)助患者取合適體位，加強(qiáng)各項生命體征的監(jiān)護(hù)。調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，注意對患者進(jìn)行保暖。如氣腹壓降低到1.064～1.33 kPa 時，應(yīng)立即給予吸氧［2］。術(shù)畢盡量排盡腹部氣體，減少CO2的吸收。(3)術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，觀察腹部切口情況，對疼痛評估，疼痛輕者，協(xié)助其變換為舒適的體位，給予心理安慰，緩解疼痛。疼痛嚴(yán)重者，需及時向醫(yī)生匯報并協(xié)助處理。鼓勵患者盡早下床活動，促進(jìn)胃腸道的功能恢復(fù)，避免粘連的發(fā)生［2］，也可促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。一般術(shù)后6 h 后可進(jìn)食，告知患者及其家屬，需要先進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)類食物，逐步過渡到日常飲食。注意飲食結(jié)構(gòu)合理性，避免牛奶、豆?jié){、過甜類容易產(chǎn)氣類食物的攝入，影響切口愈合。妥善固定和保護(hù)引流管，定時巡視，避免引流管發(fā)生扭曲、脫落、引流不暢等。密切觀察引流液的量和性質(zhì)，及時記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及焦慮程度評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)前焦慮程度、術(shù)后疼痛程度、護(hù)理滿意度、平均住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況?；颊呓箲]水平采用SAS 自評量表［3］，焦慮程度評定的臨界值定為50 分，分值越高焦慮程度越明顯。以視覺模擬鎮(zhèn)痛評分法(Visual analogue scale，VAS)，以問卷填表的方式測定患者對疼痛的反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。檢驗方法采用t 檢驗、χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前焦慮程度、術(shù)后疼痛程度、護(hù)理服務(wù)滿意度比較由表1 可見，觀察組患者術(shù)前焦慮程度、術(shù)后疼痛程度、護(hù)理服務(wù)滿意度均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 2 組患者術(shù)前焦慮程度、術(shù)后疼痛程度、護(hù)理服務(wù)滿意度比較 (±s)

表1 2 組患者術(shù)前焦慮程度、術(shù)后疼痛程度、護(hù)理服務(wù)滿意度比較 (±s)

組別例數(shù) 術(shù)前焦慮評分術(shù)后疼痛評分護(hù)理服務(wù)滿意度［例(%)］觀察組 65 38.25 ±4.47 1.68 ±0.36 62(95.38)對照組 65 48.37 ±6.04 2.73 ±0.82 50(67.92)

2.2 兩組患者平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組平均住院時間明顯短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥情況明顯少于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況比較 (±s)

表2 兩組患者平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況比較 (±s)

組別例數(shù) 平均住院時間(d)術(shù)后并發(fā)癥情況［例(%)］觀察組 65 4.2 ±2.4 6(9.23)對照組 65 7.3 ±4.8 21(32.20)

3 討論

人性化護(hù)理是“以患者為中心”的護(hù)理模式，對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)和行為干預(yù)［4］。通過人性化護(hù)理，體現(xiàn)對生命健康的關(guān)愛。雖然LC 具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但因手術(shù)本身就是一種應(yīng)激源，使患者的生理和心理產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，影響手術(shù)療效和患者的術(shù)后恢復(fù)。我們將人性化護(hù)理模式在LC 患者圍術(shù)期實施，針對性指導(dǎo)教育和鼓勵患者，使其保持良好狀態(tài)接受手術(shù)及術(shù)后配合各種治療及護(hù)理，從而提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。

［1］張潤萍.整體護(hù)理在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(1):159 -160.

［2］王紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(17):1 587 -1 588.

［3］常顏青，黨敏汝，趙雯.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的術(shù)中配合和護(hù)理體會［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(10):1 433 -1 434.

［4］秦金紅，丁海梅. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例圍術(shù)期的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(8):1 912 -1 913.