胡趣兒
廣東佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院外科 順德 528325
近年來,隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及和醫(yī)療科技技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)由于創(chuàng)傷小、痛苦少、美觀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在臨床上逐漸得到廣泛應(yīng)用[1]。但由于患者對腹腔鏡手術(shù)不了解,會引起患者的恐懼心理,加之手術(shù)創(chuàng)傷會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等較強(qiáng)的心理反應(yīng)和壓力,進(jìn)而影響患者的生理狀態(tài),不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。2012 -04—2014 -01,我院對接受LC的34例患者行圍手術(shù)期人性化護(hù)理,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本組68例患者均簽署知情同意書,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各34例。觀察組:男21例,女13例;年齡23~72歲,平均(46.92 ±17.30)歲。其中膽囊息肉3例,膽囊結(jié)石31例;對照組:男20例,女14例;年齡24~77 歲,平均(47.17 ±19.22)歲。其中膽囊息肉患者4例,膽囊結(jié)石患者30例。兩組患者性別組成、年齡、病情、病種類型、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對照組:按照傳統(tǒng)的護(hù)理方式給予常規(guī)護(hù)理,例如:保持病房溫濕度適宜,床鋪干凈整潔。術(shù)前完善各項(xiàng)輔助檢查,做好術(shù)前準(zhǔn)備和宣教。告知患者及其家屬手術(shù)當(dāng)天禁食禁水,以及注意事項(xiàng)。手術(shù)中護(hù)士需要密切觀察患者的生命體征,發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生給予特殊處理。術(shù)后遵醫(yī)囑用藥,做好飲食護(hù)理和指導(dǎo),以及圍手術(shù)期的護(hù)理各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上,給予人性化護(hù)理,包括:(1)術(shù)前護(hù)理:對患者及其家屬進(jìn)行人性化溝通和指導(dǎo),向其介紹手術(shù)治療的必要性,講解LC 的方法、過程,告知其手術(shù)主要存在的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)及預(yù)期療效,讓其了解LC 的優(yōu)點(diǎn)和安全性。耐心細(xì)致解答患者及其家屬提出的疑問,消除患者對手術(shù)的顧慮,緩解患者的緊張情緒和焦慮心理。護(hù)理人員在和患者的交流溝通的過程中,需要仔細(xì)觀察患者的神態(tài)情緒,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情緒,多鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)患者的信心。了解患者對其疾病,所需要接受的治療,以及護(hù)理人員的講解是否明白和理解。在此過程中,需要詢問清楚患者的病史,完善各項(xiàng)檢查,評估患者各臟器的功能是否可以耐受手術(shù)的刺激,特別是老年人或者伴有器質(zhì)性病變、慢性病的患者。調(diào)節(jié)好患者的身心狀態(tài),使其以積極飽滿的精神狀態(tài)接受手術(shù)。(2)術(shù)中護(hù)理:手術(shù)前30 min 調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度。手術(shù)室護(hù)士需要到病房熱情迎接患者,并陪同其一起進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)中注意保暖,保護(hù)患者的隱私,維護(hù)患者的自尊心。全麻前不可與醫(yī)生大聲交談,以免引起患者不良的情緒波動。術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后,護(hù)送患者返回病房。(3)術(shù)后護(hù)理:持續(xù)生命體征監(jiān)測,待平穩(wěn)72 h 后,遵醫(yī)囑撤出生命體征監(jiān)測。定時(shí)觀察腹部切口情況,評估患者疼痛情況,根據(jù)疼痛的輕重程度給予心理安慰,或者采取物理方法緩解患者的疼痛。疼痛嚴(yán)重者,需要觀察評估疼痛的性質(zhì),及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并遵醫(yī)囑采取進(jìn)一步處理。指導(dǎo)患者做深呼吸和咳嗽,預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。妥善固定引流管,定時(shí)巡視,密切觀察引流液的量和性質(zhì),及時(shí)記錄。觀察引流管是否發(fā)生扭曲、脫落、引流不暢等現(xiàn)象。術(shù)后兩天即可下床活動,有利于促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù),避免腸粘連的發(fā)生,促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。
1.3 比較觀察指標(biāo) 術(shù)前焦慮程度、術(shù)后疼痛程度及患者對于護(hù)理的滿意度?;颊呓箲]水平采用SAS 自評量表[3],焦慮程度評定的臨界值定為50 分,患者所得分值越高焦慮程度越明顯。以視覺模擬鎮(zhèn)痛評分法(Visual analogue scale,VAS)測定患者對疼痛的反應(yīng)。以調(diào)查問卷的形式評估患者的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 進(jìn)行處理,定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患者術(shù)前1 h 的焦慮程度、術(shù)后的疼痛程度以及患者對護(hù)理滿意度 手術(shù)前1h 對照組患者的焦慮程度(47. 57 ±5.94)高于觀察組(39.23 ±4.72),兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0. 05);觀察組患者術(shù)后疼痛的程度、患者的滿意度(95.59%)明顯優(yōu)于對照組(67.65%),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。
表1 2 組患者術(shù)前1h 的焦慮程度、術(shù)后的疼痛程度以及患者對護(hù)理滿意度比較
LC 創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快。但手術(shù)本身是一種應(yīng)激源,刺激患者身心產(chǎn)生一系列的反應(yīng),從而影響療效和術(shù)后恢復(fù)。人性化護(hù)理是針對患者各方面的需求而采取的特殊護(hù)理方法,對患者進(jìn)行全面整體的護(hù)理,同時(shí)對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)和行為干預(yù)。從護(hù)理的細(xì)節(jié)著手,體現(xiàn)人性化護(hù)理對生命健康的關(guān)愛。通過人性化護(hù)理,為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù),真正滿足患者的各方面需求。我們對LC 患者實(shí)施圍手術(shù)期人性化護(hù)理,明顯降低焦慮程度和疼痛程度,患者滿意度高,療效肯定。
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