胡小萍

摘 要：對(duì)臨床工作環(huán)境不適應(yīng)、操作不熟練或失誤等因素易導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)發(fā)生暴露。對(duì)職業(yè)暴露危害的防護(hù)意識(shí)淡薄，使得實(shí)習(xí)護(hù)生成為職業(yè)暴露的高危人群，面臨許多職業(yè)危害。我們應(yīng)在職業(yè)教育中加強(qiáng)安全教育，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，遵守操作規(guī)程，落實(shí)防護(hù)對(duì)策，從而有效防止職業(yè)危害和感染的發(fā)生，確保實(shí)習(xí)護(hù)生的身心健康。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生 職業(yè)暴露 防護(hù)

實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍中的特殊群體，在臨床工作中面臨嚴(yán)峻的職業(yè)危險(xiǎn)。對(duì)職業(yè)暴露危害認(rèn)識(shí)不足、診療操作技術(shù)不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和防護(hù)知識(shí)是實(shí)習(xí)護(hù)生成為職業(yè)暴露高危人群的主要原因。本文對(duì)2011級(jí)185名實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)和職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查，分析職業(yè)危害的現(xiàn)狀和原因，提出采取的對(duì)策，以期有效防止職業(yè)危害的發(fā)生。

一、對(duì)象與方法

選擇2011級(jí)實(shí)習(xí)期滿6個(gè)月的185名護(hù)理專科生作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)掌握情況和職業(yè)暴露情況調(diào)查。相關(guān)知識(shí)內(nèi)容包括院內(nèi)感染的概念、途徑、原因、職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容、針刺傷的概念、預(yù)防、銳器盒的使用及經(jīng)血傳播的疾病。

二、結(jié)果

1.相關(guān)知識(shí)情況

185名實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)知識(shí)掌握、熟悉、了解、不知道的情況進(jìn)行調(diào)查與分析：對(duì)院內(nèi)感染的概念、途徑、原因掌握和熟悉的人分別占38.9%、40.6%、28.2%，都不到50%。職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容不知道的占17.3%、熟悉和掌握的占26.5%。醫(yī)療銳器傷的概念不知道占到了8.1%。針刺傷的預(yù)防不知道的占10.3%。銳器盒的作用掌握和熟悉只占47.9%，經(jīng)血傳播疾病了解占40.5%、不知道的占4.3%。在臨床工作中，實(shí)習(xí)護(hù)生每天要完成大量的注射、輸液等護(hù)理技術(shù)操作，與各類病人、注射器、輸液器及采血針等醫(yī)療銳器接觸的機(jī)會(huì)多，許多實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)淡薄，增加了職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。

2.職業(yè)暴露情況

185名實(shí)習(xí)護(hù)生中，被銳器或針頭扎傷手高達(dá)16.8%，被患者體液污染皮膚或黏膜占29.25%，被患者抓傷占13.5%，被病房?jī)?nèi)物品損傷占26%。實(shí)習(xí)護(hù)生已成為院內(nèi)感染的高危職業(yè)群體。

三、討論

1.實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)知識(shí)缺乏

學(xué)院未設(shè)置職業(yè)安全防護(hù)課程，老師的防護(hù)知識(shí)不足，實(shí)習(xí)護(hù)生在校學(xué)習(xí)的知識(shí)掌握不牢。實(shí)習(xí)醫(yī)院重點(diǎn)抓學(xué)生的理論和實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，職業(yè)安全教育普及和安全管理不到位，對(duì)職業(yè)暴露疏于防范，是造成實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露重要原因。職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)：在整理銳器物、拔針、加藥過程中、穿刺過程中、分離針頭、操作后重套針帽等操作過程中。發(fā)生的原因主要是經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)不熟練。另外，實(shí)習(xí)護(hù)生常接觸到各種化學(xué)消毒劑、固定劑等，可以通過呼吸道和皮膚的接觸對(duì)人體造成傷害。

2.職業(yè)暴露自我防護(hù)意識(shí)薄弱

實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，如抽血、輸液、輸血時(shí)，在進(jìn)行某些具有化學(xué)危害性損傷的操作如配置化療藥物、使用某些消毒劑時(shí)不帶手套。發(fā)生職業(yè)暴露問題后， 未按正確程序處理傷口，未進(jìn)行血液檢測(cè)和及時(shí)上報(bào)，面臨針刺可傳染乙型肝炎等嚴(yán)重的職業(yè)隱患，個(gè)人身心健康受到威脅。

3.護(hù)理環(huán)境不安全

一些安全的護(hù)理工具，如利器盒、負(fù)壓標(biāo)本試管采血針等沒有在臨床普遍使用。

四、對(duì)策

1.加強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù)教育

增設(shè)護(hù)理職業(yè)暴露防護(hù)課程，正確講解銳器物、針管等危險(xiǎn)物品的開啟、使用及處理方法。實(shí)習(xí)前開展職業(yè)暴露防護(hù)的強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行系統(tǒng)管理干預(yù)，使學(xué)生盡早樹立職業(yè)安全意識(shí)，能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)安全意識(shí)和防護(hù)能力。職業(yè)危害重在防護(hù)， 而防護(hù)的關(guān)鍵則是防護(hù)意識(shí)、知識(shí)和技能的培養(yǎng)。接受職業(yè)防護(hù)相關(guān)教育非常必要，能降低實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷的發(fā)生，是最大限度地減少職業(yè)危害的有效措施。

2.加強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù)帶教

加強(qiáng)對(duì)帶教老師的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高帶教老師的自我防護(hù)意識(shí)。帶教老師要告知操作的程序、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及可能造成的職業(yè)暴露和防護(hù)措施。帶教老師要以身作則，養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣， 提高安全操作技能，使實(shí)習(xí)護(hù)生自覺接受和培養(yǎng)防護(hù)意識(shí)，對(duì)預(yù)防職業(yè)暴露是非常關(guān)鍵的。

3.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理和指導(dǎo)

制定使用銳器時(shí)的安全操作守則， 提供使用安全性護(hù)理用具， 進(jìn)行新產(chǎn)品安全使用的培訓(xùn)。建立職業(yè)暴露后報(bào)告、登記制度及暴露后管理辦法。開展對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷后感染乙型肝炎等經(jīng)血液傳播疾病的流行病學(xué)調(diào)查，采取必要的預(yù)防措施，如疫苗接種等。另外，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露后要重視心理干預(yù)。

（作者單位：蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院）endprint