張會愛

摘 要： 構建以“用藥護理”為導向的高職藥物應用護理課程，對培養(yǎng)具有高素質實用型護理人才十分重要。本文對高職護理專業(yè)藥理學課程教學存在的問題進行了分析，提出了高職護理專業(yè)藥理學課程及教學改革的必要性，并從創(chuàng)新構建高職護理專業(yè)藥物應用護理課程、優(yōu)化教學內容、改進教學方法和教學工具等方面進行了大膽嘗試與有效探索，旨在為深入進行高職護理專業(yè)教學改革提供參考。

關鍵詞： 高職護理 藥物應用護理課程 教學實踐

近幾年，衛(wèi)生職業(yè)教育有了較快發(fā)展，教育部、衛(wèi)生部明確了衛(wèi)生職業(yè)教育教育改革的發(fā)展，應堅持“以服務為宗旨，以崗位需求為導向”的衛(wèi)生職業(yè)教育辦學方針，提出要深化衛(wèi)生職業(yè)教育教學改革。根據(jù)我校生源的基本狀況，自2001年高職護理專業(yè)學生招生人數(shù)不斷擴大，參差不齊，護理專業(yè)被評為省級示范專業(yè)，而護理專業(yè)崗位要求和實習就業(yè)需求不斷提高的具體實際，為提高高職護理專業(yè)教學質量、促進學生整體素質提高，培養(yǎng)出更優(yōu)秀的實用型護理人才，我們逐步建立了以“用藥護理”為導向的高職護理藥物應用課程，并在優(yōu)化教學內容、改進教學方法和教學工具等方面進行了有益的探索與實踐。

一、創(chuàng)新構建藥物應用護理課程，優(yōu)化教學內容

《藥理學》、《藥物學》是高職護理專業(yè)的必修課程，版本非常多，大多脫胎于臨床醫(yī)學或藥劑專業(yè)使用的《藥理學》教材，為本科教材的壓縮型，內容過于強調知識的系統(tǒng)性，教學內容繁多。對護理專業(yè)的學生來說，重理不重用，把講授藥物的作用、作用機制、臨床用途、不良反應等作為重點，教材存在藥理學知識醫(yī)療化現(xiàn)象，護理用藥監(jiān)護、藥物不良反應監(jiān)測、常用藥物用法、用量等與臨床護理崗位用藥的相關知識缺乏。導致老師難講，學生難學，而且與學生護理崗位需求脫節(jié)。因此，藥理學教材應強化護理專業(yè)特色，滿足臨床護理要求。護理專業(yè)藥理學的教材要根據(jù)現(xiàn)代化護理專業(yè)特色進行調整，將“以人的健康為中心”的人性化服務理念融入教材中，強化臨床護理需求的內容，構建藥物應用護理課程，優(yōu)化教學內容是非常必要的。

首先，組織有豐富教學經(jīng)驗的護理專業(yè)和藥理學教師進行課程研討會，根據(jù)現(xiàn)代護理理念和系統(tǒng)化整體護理模式，整合基礎護理、臨床各科護理在用藥護理方面的知識要求，并深入醫(yī)院護理一線考察藥物應用護理實際工作，在借鑒《護理藥理學》、《藥物學》等教材的基礎上，改編《藥物應用護理》教材。藥物應用護理是護理過程的重要組成部分，在用藥護理過程中，打針、發(fā)藥只是用藥護理流程中的一個環(huán)節(jié)，護士既是醫(yī)囑的執(zhí)行者，又是病人藥物治療的監(jiān)護人。因此，護士按照護理程序做好用藥護理工作，保證發(fā)揮藥物的最佳療效，防止和減少藥物的不良反應是非常重要的。在教材編寫時，對藥物的制劑、化學結構、體內過程、藥物作用機制等方面的內容進行簡化或刪除，在介紹藥物基本作用和用途的基礎上，重點突出不良反應、用藥注意事項及用藥護理，使教材內容難易適當，既便于老師教，又便于學生學。

其次，進一步優(yōu)化教學內容，突出護理專業(yè)特色?？紤]到大部分高職學生學習能力不高及護理專業(yè)的特點，我們在教學中突出“三基”內容。圍繞教學目標，著眼于“實用性”，以“夠用”為度，重點突講授藥物的不良反應、注意事項和用藥護理。把《藥物應用護理》課程重點從藥物作用、作用機制及以用途為中心向以臨床藥療有關的護理問題和用藥護理為中心轉變。將護理程序融入課程，課程中以護理問題的形式體現(xiàn)藥物不良反應，有助于學生樹立“以病人為中心”的整體護理觀。強調用藥護理相關的技能性知識，在用藥護理中，護士怎么做，還將處方內容貫穿到每個具體的藥物中講授，不斷培養(yǎng)并增強學生對處方和醫(yī)囑的認識和執(zhí)行能力，突出護理專業(yè)崗位的特點。

二、轉變教師的教學理念，改進教學方法，增強教學效果

由于教師的專業(yè)背景多是藥學專業(yè)或臨床專業(yè)，沒有經(jīng)過護理專業(yè)的正規(guī)培訓，對護士工作崗位上的藥療工作內涵和對職業(yè)要求的技能把握不夠，特別對現(xiàn)代護理如系統(tǒng)化整體護理缺乏充分的了解。部分教師習慣于按傳統(tǒng)的教學模式和方法教學，存在注重醫(yī)療和處方，輕護理；重藥理學理論，輕護理技能培養(yǎng)等問題。導致有的學生認為藥理學與護理專業(yè)聯(lián)系少，護士只是醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者。傳統(tǒng)的藥理學教學采用教師講授藥理學理論知識，學生被動聽課、記錄為主的單一授課方式，過于強調學科意識；偏重理論知識的系統(tǒng)性、完整性；教師講得過多、過細、過全，而忽視對護理專業(yè)學生必備的療效觀察和藥物不良反應的監(jiān)護能力的培養(yǎng)；忽視學生職業(yè)素質的培養(yǎng)，造成與臨床護理用藥聯(lián)系少。教師教學用心良苦，學生學得辛苦而能力得不到提高，使藥理學教學出現(xiàn)“費力不討好”的現(xiàn)象。因此，藥理學教師必須從思想上徹底改變舊觀念，盡快通過多種途徑充電，不斷更新知識，深刻領會護理專業(yè)的新計劃和新大綱的精神實質，樹立臨床護理觀念，把臨床護理的相關知識滲透藥物學的教學中。為此，我們還進行了多種教學方法的改革，增強了藥物應用護理教學效果。

1.將“用藥護理案例教學法”應用于教學過程的嘗試。案例教學法是一種情景教學法，教師精選典型用藥案例，以臨床病例合理用藥的設計和執(zhí)行為教學情景，有效地使學生轉換角色進入臨床護士崗位，學生看到的是生動的例子，有利于主動學習能力的培養(yǎng)。近兩年，我們將“用藥護理案例教學法”應用于教學，收到了良好的效果。在課堂理論授課中，事先教師可提供問題病例，學生可查閱相關資料，課上教師引導學生根據(jù)問題病例提供的癥狀、體征和檢查結果，做出正確的護理診斷，進一步分析疾病的藥物防治。教師重點講解代表藥的藥理作用，而對于藥物的臨床應用、不良反應和用藥護理以問題病例的方式提出，并讓學生進行討論。如講某種藥物的不良反應時，可先用課件向學生展示一個臨床案例，然后引導學生討論，為什么會這樣？如何處理？我們給患者用藥時應向患者交代哪些注意事項？最后由教師進行小結。在教師的引導下，學生置身于探索知識的過程中，體驗到發(fā)現(xiàn)、獲取知識的成功，從而調動積極性，變被動學習為主動學習，一步步獲取知識，并學會將其應用到臨床護理工作中。應用這種授課方式，能夠提高學生分析問題、解決問題的能力 ，遵循學以致用的原則，使學生由“學會”變成“會學”， 發(fā)展個性，使得枯燥的課堂教學變成生動有趣的互動式教學，活躍氛圍，取得令人滿意的教學效果。教師在教學過程中如何精選問題病例、準確提出問題和進一步引導學生分析、解決問題，還需繼續(xù)深入探討。

2.采取多媒體與黑板教學相結合的方式。多媒體教學是把文本、圖形、形象視頻圖像、動畫和聲言等運載信息的媒體集成在一起，并通過計算機綜合處理和控制的信息技術。隨著計算機多媒體的發(fā)展，這項技術已經(jīng)越來越多地應用于教學方面，特別是這種技術在醫(yī)學的應用，可以取得良好的視聽效果，獲取較多的直觀信息量，有利于學生接受信息。但多媒體教學雖有所長也有所短，只是起輔助作用。如果過于使用和夸大它的作用，就無法收到預期效果。在藥理學教學中，我們采取多媒體與黑板相結合的方式，對重點、難點內容，在黑板上進行演繹推理，講解詳細透徹。同時，在講解中利用多媒體插入一些與藥物應用護理內容有關的問題病例、解剖結構、病理過程的圖片、動畫或視頻，以幫助學生理解、加深直觀印象和擴大視野。

3.穿插運用藥物相關知識鏈接、藥物發(fā)現(xiàn)史、藥物科技花絮等，強化藥物應用護理課堂教學效果。興趣是獲取知識的原動力，不能引起學生興趣的課程，即使科學性、實用性再強，也會影響學習效果。如果平鋪直敘地講授，則學生肯定感到單調乏味。我們根據(jù)藥物應用護理內容，在教學過程中穿插運用一些藥物發(fā)現(xiàn)史、藥物相關的事例或故事、科技花絮等。例如：英國細菌學家弗萊明與青霉素的發(fā)現(xiàn)，英國的兩位青年科學家弗羅利和錢恩對青霉素的開發(fā)成功開創(chuàng)了抗生素在感染性疾病中應用的新時代；1921年加拿大的兩位年輕人班廷和貝斯特發(fā)現(xiàn)胰島素與諾貝爾獎；《紅樓夢》小說中，林黛玉的死與結核病和抗結核藥的應用；抗膽堿藥物的應用與“美麗的印第安女郎”等。這樣既能夠激發(fā)學生的學習興趣，調動學生的學習積極性，活躍課堂氣氛， 又能夠達到增強記憶、開啟心智，強化課堂教學效果的目的。

4.創(chuàng)新藥物應用護理實驗教學，探索適應整體護理的實驗教學。藥物應用護理實驗課教學直觀性強，對于培養(yǎng)學生的綜合素質和動手能力起著重要的作用，為今后的工作奠定良好的基礎。傳統(tǒng)的藥理學實驗教學內容，多以驗證性動物實驗為基礎，旨在強化學生對所學理論知識的理解，但缺少與臨床護理用藥相關知識的實踐技能操作訓練。我們結合護理專業(yè)學生崗位特點，改革傳統(tǒng)的藥理學實驗教學模式，改善實驗室條件，增加藥物用藥護理方面新的實驗內容，減少驗證性實驗，探索適應整體護理的實驗教學。重點加強護理專業(yè)學生的藥物知識訓練，讓學生口述常用藥物的制劑、藥品質量的外觀檢查，藥物批號、有效期和失效期的識別，特殊藥品的管理；強化基本技能的訓練，準確掌握藥物劑量換算、濃度的稀釋，熟悉藥物配伍用藥、配伍禁忌及臨床意義，規(guī)范臨床用藥過程，進行正確執(zhí)行醫(yī)囑處方訓練；以模擬病人為模型模擬臨床用藥進行整體護理訓練，進行用藥評估、護理診斷、護理措施，實施計劃及療效評價訓練，使學生能在較短的時間內獲得更多的藥理學與整體護理知識，提高對藥理學與整體護理知識的學習興趣。同時通過開放實驗室，播放多媒體實驗教學課件、實驗錄像等輔助教學手段，向學生提供更大的實驗學習空間。

總之，在我國衛(wèi)生職業(yè)教育教學改革新形勢下，結合高職護理專業(yè)學生招生規(guī)模不斷擴大而崗位要求不斷提高的具體實際，我們應加快護理專業(yè)教學改革的步伐，提升護理專業(yè)培養(yǎng)水平，培養(yǎng)出適應現(xiàn)代臨床護理實際需要的實用型護理人才。

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