申艷紅

摘 要： 循證醫(yī)學是國際近年臨床實踐中誕生的新興學科，其被引入醫(yī)學教育，必將對我國醫(yī)學教育改革的推進、醫(yī)學教學模式的運用、醫(yī)學生臨床技能的獲得與醫(yī)療服務質量的提高產生深刻影響。

關鍵詞： 醫(yī)學教育 循證醫(yī)學 教學模式

循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM）思想最早起源于古代中國及19世紀中葉的法國，Dr.David.L.Sackett提出后，于90年代被廣泛接受。其本意是指臨床醫(yī)師診治病人應該有充分科學依據，且這些科學依據是當前最佳。醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學，必將深深影響我國醫(yī)學教育與醫(yī)學生實踐能力的培養(yǎng)。

1.循證醫(yī)學引入醫(yī)學教育時代需求

我國傳統(tǒng)醫(yī)學教育在節(jié)約的前提下，培養(yǎng)了大批醫(yī)療服務者，滿足了當時社會需求，而現(xiàn)代社會的發(fā)展和對醫(yī)療服務質量要求的提高，要求培養(yǎng)全面合格的醫(yī)療服務者，要求“精英”教育。因此，進行醫(yī)療教育改革，引入新的醫(yī)學教學模式勢在必行。循證醫(yī)學的引入剛好是一個契機。

傳統(tǒng)醫(yī)學教育注重基礎理論學習和基本訓練，記下知識后在工作中運用，以致創(chuàng)新精神與創(chuàng)造能力不足，并且醫(yī)學生在學校所學的知識會隨著時間流逝而逐漸忘記，醫(yī)學知識的更新很快，要改變此現(xiàn)狀，急需讓醫(yī)學生和醫(yī)療服務者學會自我更新醫(yī)學知識及臨床技能的方法與技巧。循證醫(yī)學可指引醫(yī)療服務者在搜尋自己診療決策的科學證據中獲得新的知識，這樣來源于每日工作經歷的知識，會被記得更快、更牢。

2.循證醫(yī)學引入醫(yī)學教育的教學模式

（1）Problem-based Learning教學模式

PBL（以問題為基礎的學習）是由Barrows于1969年引入McMaster大學的醫(yī)學教育，其基礎理論是學習方法的培養(yǎng)，重點培養(yǎng)獲得知識的能力，而非知識的大量積累。PBL模式以問題作為整個學習過程的驅動力，使學生都參加到學習和信息收集活動中，不把問題強加給學生，通過教師設計提出問題，培養(yǎng)學生的問題意識，主動提出問題并解決問題。

（2）Lifelong education教學模式

“終身教育”這一術語自1965年在聯(lián)合國教科文組織主持召開的成人教育促進國際會議期間，由聯(lián)合國教科文組織成人教育局局長、法國的保羅·朗格朗（Paul Len grand）正式提出以來，已經在世界各國廣泛傳播。較普遍的解釋是，從時間上看，教育應貫穿人的一生；從教育形式上看，則包括正規(guī)教育、非正規(guī)教育、學校教育和社會教育。

終身教育要求打破現(xiàn)行教育制度中的一切已有界限，使人的一生成為受教育的一生，并被視為一種人類發(fā)展的進程。在這一進程中，人通過各種經驗學會如何表現(xiàn)自己，如何與別人交流，如何探索世界，更重要的是學會如何繼續(xù)不斷地——自始至終地——完善他自己，成為一個“完人”。這恰是醫(yī)學教育的生命性必需。

3.循證醫(yī)學引入醫(yī)學教育對醫(yī)師專業(yè)發(fā)展的影響

隨著社會經濟的發(fā)展，我國有限的衛(wèi)生資源分布不均越顯明顯，人民對醫(yī)療服務數量和質量期望值增加的幅度遠大于衛(wèi)生資源的增長幅度，并且社會對醫(yī)療服務行為的監(jiān)督意識和主動性增強，醫(yī)療費用成為病人、醫(yī)療機構和醫(yī)師面臨的選擇難題，臨床醫(yī)師又立于病人和醫(yī)院間備受煎熬。循證醫(yī)學引入后的醫(yī)學教育將使臨床醫(yī)師的治療過程由以醫(yī)師為中心變?yōu)橐圆∪藶橹行?，用基于臨床研究證據的臨床實踐縮小不同地區(qū)臨床實踐的技術差異與經濟性差異，用循證醫(yī)學的方法對其醫(yī)療實踐評價、規(guī)范和治療效果重新定義，合理高效利用有限衛(wèi)生資源，從而盡力滿足社會不斷增長的醫(yī)療需求。

4.循證醫(yī)學引入醫(yī)學教育對醫(yī)療實踐的影響

接受過正規(guī)醫(yī)學教育的醫(yī)生都有相關的醫(yī)學理論知識，臨床實踐中可根據病人臨床特征，結合自己的有限知識和臨床經驗對病人作出診治決策。憑陳舊過時的知識和個人經驗進行醫(yī)療決策，后果是某些有效、安全、經濟的醫(yī)療診治措施未被醫(yī)師使用，而選擇某些無效甚至有害的措施，最終造成病人負擔加重，有限衛(wèi)生資源被浪費，給患者造成傷害，甚至危及社會人群的生命健康。循證醫(yī)學在疾病診療過程中，必須將個人臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有的最好的臨床實驗科學依據相結合，促使醫(yī)師適時更新臨床知識和技能，以病人為中心，為患者進行整體把握，為每位病人作出最佳醫(yī)療診治決策，從患者身上找到要解決的問題，一一列出并加以解決，為有效合理利用有限衛(wèi)生資源、提高衛(wèi)生資源利用率，為社會提供優(yōu)質醫(yī)療診療服務創(chuàng)造條件。

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