曹 新

1.惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州 516211；2.惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東惠州 516211

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取23例牙周炎患者，其中男患者9例，女患者14例；年齡12～46歲，平均年齡 32歲；患病牙齒232個，結(jié)合 X 線診斷，其中輕度102 顆牙，中度98 顆牙，重度32 顆牙，分組具體情況見表1。

表1 232個患牙的分組情況

1.2 方法

首先，對所有患者進行牙齦出血指數(shù)（SBI）和牙周袋探診深度（PD）檢測，并對所有患者行常規(guī)潔治及跟面整平。其次，對輕度患牙在常規(guī)潔治、平整后使用3%雙氧水（H2O2）溶液沖洗牙周袋，并向牙周袋緩慢注入5 mL 3%的雙氧水溶液。然后再向牙周袋內(nèi)置采諾環(huán)素軟膏，1次/周，2～3周可康復；也可口服四環(huán)素0.25～5 g，4次/d（兒童酌減），2周左右可康復。再次，對中度和重度患牙先采用基礎治療，2周后進行手術治療，對所有中、重度患者進行基礎治療，利用超聲波潔牙機和牙齒刮治器除掉患牙上的菌斑和牙結(jié)石。對預后效果差、不易修復的牙齒進行拔出。對其他患牙選用抗菌藥物治療以達到對牙齒炎癥進行控制的目的。再在牙周基礎治療的基礎上，對牙周進行翻瓣手術，除掉炎性肉芽及牙石、病變牙槽，并于術后及時的進行抗炎治療。治療完成后對患牙進行固定。第四，在治愈3個月后進行復查，并對患者進行牙齒衛(wèi)生宣教。同時，要對患者進行兩年的跟蹤觀察。對所有患者進行基線臨床指標檢測，對SBI 和PD 做記錄。并對治療1周后與治療6周后的SBI 與PD 值的變化作比較。

1.3 牙周炎的主要癥狀

牙周炎的主要癥狀有：牙齦發(fā)炎，出血癥狀；牙齒松動，牙槽骨高度降低；牙齦顏色暗紅、發(fā)亮，有退縮現(xiàn)象。發(fā)病初，牙齦發(fā)紅，齒根部泛白，在臨床上診治時常確診為牙齦炎；早期牙周炎，牙齦紅腫，晚期牙周炎，牙齦嚴重萎縮、色澤暗紅，牙根暴露，牙齒松動感強，更嚴重的會脫落。見圖1。

圖1

1.4 牙周炎的治療

首先，牙周炎是由于口腔細菌感染發(fā)生的，因此，牙周炎患者要特別注重口腔保潔，每日堅持早中晚各刷牙1次，晚上涮牙后切勿進再食[1]。飯后注意漱口，保持牙縫無食物殘渣等。其次，對于牙縫中不易除掉的殘留物和細菌可用牙線或牙簽等工具去除，注意使用工具的清潔、衛(wèi)生和使用手法得當，避免牙齦的受傷。再次，牙周炎治愈后應積極的鞏固療效。一方面注重口腔保潔，提高口腔的衛(wèi)生護理效果。另一方面要定期的做復查，一旦發(fā)現(xiàn)有復發(fā)跡象及時治療，及時控制病情的惡化，確保治療的效果。第四，注意飲食，多吃蛋白質(zhì)豐富的食物，如雞蛋、瘦肉等），增強自身對疾病的抵抗能力[2]。注意維生素維生素豐富的，食物有菠菜、西紅柿等的攝取和葉酸，葉酸豐富的食物有豆類、香蕉等，的補給，這些營養(yǎng)可有效的促進牙周炎的康復并預防牙周炎的復發(fā)。此外，還要注意礦物質(zhì)的補充，增強鈣、磷、鋅的攝入量，并控制好攝入的比例和量。

2 結(jié)果

23例牙周炎患者，治愈21例，好轉(zhuǎn)2例。使用采諾環(huán)素軟膏（A組）和四環(huán)素（B組）的患者治療前的SBI 和PD 臨床指標對比，見表2。

表2 A、B兩組治療前SPI 和PD 臨床指標比較（±s）

表2 A、B兩組治療前SPI 和PD 臨床指標比較（±s）

注：A、B 兩組具有可比性（P>0.05）。

程度組別SBI PD（mm）輕度A組B組中度A組B組重度A組B組0.29±0.16 0.29±0.15 1.62±0.24 1.61±0.21 3.62±0.46 3.62±0.46 3.96±0.36 3.98±0.32 5.03±0.39 5.02±0.41 6.22±0.58 6.25±0.56

治療1周后和6周后，SBI 值與基線值相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），3組間的SBI 值無明顯差異。治療1周后和6周后PD 與基線值相比值明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），3

組間的PD 值也有較明顯差異。臨床指標變化表3 治療。表3 說明了治療1周后，輕度患牙明顯好轉(zhuǎn)，其他患牙也有不同的好轉(zhuǎn)。治療3周后輕度患牙全部康復，中、重度患呀有明顯好轉(zhuǎn)，治療8周后共21例患者康復，剩余2例患者有明顯好轉(zhuǎn)。

由表3 可見治療1周后，輕度患者的病情有明顯的好轉(zhuǎn)，中、重度患者也有一定的好轉(zhuǎn)；治療6周時，輕度患者都已痊愈，中、重度患者明顯好轉(zhuǎn)，并且兩組的值差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.01），具有一定的研究價值。

3 討論

牙周炎是口腔細菌感染性疾病，主要指牙齒支持組織 （牙齒、牙周膜、牙槽骨等）發(fā)生的炎性性變，可造成患者牙齒咬合力下降、牙齒脫落。在臨床治療中常利用儀器對患牙進行潔治，然后配合消炎藥（如上述提到的采諾環(huán)素軟膏、四環(huán)素等）治療。牙周炎病情較為反復，易復發(fā)，在治愈后我們進行了兩年的跟蹤觀察。通過臨床治療和對患者的跟蹤觀察，總結(jié)了牙周炎的有效療法。

表3 A、B兩組治療前與治療1、6周后各項指標比較（±s）

表3 A、B兩組治療前與治療1、6周后各項指標比較（±s）

程度輕度中度重度SBI PD（mm）SBI PD（mm）SBI PD（mm）治療前 治療1周后A組B組A組B組0.29±0.16 3.96±0.36 1.62±0.24 5.03±0.39 3.62±0.46 6.22±0.58 0.29±0.15 3.98±0.32 1.61±0.21 5.02±0.41 3.62±0.46 6.25±0.56 0.15±0.09 2.48±0.33 1.22±0.24 4.33±0.31 2.98±0.32 5.31±0.34 0.14±0.10 2.42±0.29 1.25±0.21 4.29±0.30 2.96±0.33 5.27±0.32治療6周后A組 B組痊愈0.28±0.16 4.10±0.30 0.39±0.22 4.61±0.32 0.26±0.15 3.96±0.32 0.36±0.21 4.14±0.35

牙周炎治療分析：由病例可看出：第一，牙周炎給患者帶來了極大的痛苦，使人食之不香，深受病痛困擾。在臨床檢查中，牙、齦溝探診深度超過2 mm就有患上牙周炎的可能[3]，一般早期的牙周炎不易被察覺。因此要關注牙齒保健，定期進行牙齒檢查。及時發(fā)現(xiàn)牙齒疾病，及時治療，確保牙齒的健康、身體的健康[4]。第二，牙周炎的第一步治療就是進行潔齒，清除菌斑和牙結(jié)石。可見口腔衛(wèi)生對牙周炎的發(fā)病有很大影響，值得注意。第三，牙周炎治療用藥比較多，臨床效果也存在一定差異，除西醫(yī)治療外，一些中醫(yī)藥對牙周炎的治療也有很好效果[5]。只是牙周炎的治療是一個長期的，需要堅持的過程[6]。從上述實例看，最長的患者治療周期長達8周，甚至還會更長。而且要反復的清潔口腔，反復的用藥。在用藥的過程中，盡可能控制抗生素藥物的使用。同時，患者一定要有堅定的信念，才能有效的治愈牙周炎，并有效的防止其復發(fā)。第四，早期牙周炎較好治愈，且治療周期短，不易復發(fā)。如耿某，女，41歲。經(jīng)常牙痛，伴有不規(guī)則出血。就醫(yī)時癥狀：牙齦紅腫，成暗紅色、發(fā)亮，牙周袋深3.98 mm，無牙齒松動。治療方法：對患者行常規(guī)潔治及跟面整平后，用3%雙氧水沖洗牙周袋，口服四環(huán)素0.25～5 g，4次/d，連服1周。5d后癥狀消失，預后狀況良好。跟蹤觀察2年，無復發(fā)癥狀?？梢娧乐苎自缙诘闹委熜Ч己谩?/p>

4 結(jié)語

牙周炎發(fā)病初期，對人的生活影響不會太大，可是隨著病情的加重，會給人帶來極大的痛苦，對人的身心健康也會產(chǎn)生極大的影響。因此，牙周炎患者一定要重視牙周炎的盡早治療，增大治愈的幾率，減少復發(fā)的可能，保全一口健康、潔白的牙齒，為我們的幸福生活快樂咀嚼人間美味。

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[6]矯凌海.淺談慢性牙周炎的治療原則[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）,2013（11）:217-218.