王 璟 彭 俊

1.紅河州第一人民醫(yī)院心胸外科，紅河蒙自 661199；2.云南省第一人民醫(yī)院胸外科，云南昆明 650000

加強(qiáng)對(duì)胸腺瘤基本臨床特點(diǎn)的研究，利于胸腺瘤的及早和準(zhǔn)確診斷，并利于臨床選取合理的方式有效治療，改善臨床療效[1]?，F(xiàn)分析該院2002年—2010年2月間收治的胸腺瘤患者的臨床資料，對(duì)胸腺瘤的臨床特點(diǎn)進(jìn)行具體分析，以為臨床診治胸腺瘤提供一定的參照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的胸腺瘤患者85例為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診，列為研究組；同時(shí)，隨機(jī)選取同期接收的其他類型縱膈腫瘤患者85例，列為對(duì)照組。研究組中，男45例，女40例；年齡14～70 歲，平均（47.3±4.2）歲。 對(duì)照組中，男 44 例，女 41 例；年齡15～72 歲，平均（47.6±4.4）歲；其中，17 例為淋巴瘤，12 例為血管瘤23例為畸胎瘤，14例為縱膈淋巴瘤，13例為支氣管囊腫，6例為胸腺囊腫。

1.2 臨床檢查

所有患者均主要采用CT 及胸部X 線片等進(jìn)行常規(guī)方式檢查，對(duì)腫物的位置、大小、形狀以及其他相關(guān)情況進(jìn)行認(rèn)真觀察并做記錄。

1.3 臨床治療

所有胸腺瘤患者均行手術(shù)治療。選擇患者臨床癥狀相對(duì)較輕，且無肺部感染等不良情況時(shí)進(jìn)行，均于全麻下手術(shù)。胸腺瘤摘除后同時(shí)將縱膈部的脂肪組織徹底清除，后縫合切口[2-3]。

1.4分析指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的臨床主要表現(xiàn)特征對(duì)比分析。②對(duì)兩組影像學(xué)檢查情況比較分析。③對(duì)研究組患者平均隨訪3年，統(tǒng)計(jì)術(shù)后1年和3年的生存率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)特征比較

兩組患者均出現(xiàn)氣喘、胸悶和胸痛、吞咽困難、白細(xì)胞水平偏高以及血淋巴細(xì)胞水平偏低等癥狀；其中，在氣喘、胸悶和胸痛、吞咽困難幾項(xiàng)臨床癥狀發(fā)生率上，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；另外，研究組患者中出現(xiàn)白細(xì)胞水平偏高以及血淋巴細(xì)胞水平偏低的患者比率均相對(duì)更高，且研究組33例患者出現(xiàn)眼瞼下垂癥狀，占41.3%，對(duì)照組患者均無此癥狀；兩組以上幾項(xiàng)癥狀發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)特征比較[n（%）]

2.2 兩組影像學(xué)檢查情況比較

研究組患者中，腫物均位于縱膈的前部與中部位置；腫物的密度多數(shù)比較均勻，密度均勻者共有77例，占90.6%；腫物多數(shù)邊緣不光滑，其中，不光滑者有60例，占70.6%，光滑者25例，占29.4%；另外，共有65例患者檢查顯示存在胸腔積液，占76.5%，另外20例患者未見胸腔積液，占23.5%。對(duì)照組患者中，多數(shù)患者的腫物位于縱膈的前部與中部位置，該組有20例患者的腫物位于縱膈后部，占23.5%；腫物的密度多數(shù)比較均勻，密度均勻者共有73例，占85.9%；腫物多數(shù)邊緣比較光滑，其中，光滑者有69例，占81.2%，不光滑者16例，占18.8%。兩組對(duì)比顯示，在腫物的位置、腫物光滑程度以及出現(xiàn)胸腔積液的比率等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 研究組患者的1年與3年生存率情況

隨訪顯示，研究組85例患者治療后1年生存率為70.6%（60/85），3年后生存率為65.9%（56/85）；手術(shù)后患者的整體生存率情況較為理想；死亡患者主要為合并MG 且癥狀嚴(yán)重的患者。

3 討論

胸腺瘤是常見的縱膈腫瘤，發(fā)生率占縱膈腫瘤總發(fā)病的20%以上[5]，且一般均存在潛在的惡性特征，因此，應(yīng)及早對(duì)胸腺瘤進(jìn)行診斷，以在進(jìn)展為惡性病癥前及早治療；但胸腺瘤的臨床特征常無特異性的表現(xiàn)，要通過綜合分析和診斷分析是否發(fā)生胸腺瘤。

該研究85例經(jīng)手術(shù)病理進(jìn)行確診的胸腺瘤患者（研究組），并選取85例其他縱膈腫瘤患者（對(duì)照組），對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)特診對(duì)比分析后顯示，研究組中出現(xiàn)白細(xì)胞水平偏高及血淋巴細(xì)胞水平偏低患者的比率均相對(duì)更高，推斷與中性粒細(xì)胞的變化存在相關(guān)性；另外，研究組患者中，33例出現(xiàn)眼瞼下垂癥狀，對(duì)照組患者中則均無此癥狀，一般認(rèn)為眼瞼下垂是發(fā)生MG的早期表現(xiàn)[6]；此外，兩組患者均經(jīng)CT 與X 線等檢查后顯示，研究組患者中，腫物均位于縱膈的前部和中部位置，腫物邊緣不光滑者居多，且多數(shù)會(huì)出現(xiàn)胸腔積液；綜合影像學(xué)特征并結(jié)合臨床表現(xiàn)，以及手術(shù)病理特征，一般可做出較準(zhǔn)確的臨床診斷[7]。

手術(shù)治療是胸腺瘤一般采用的治療方式。該組胸腺瘤患者采用手術(shù)治療后，臨床1年和3年生存率分別為70.6%和65.9%。此外，胸腺瘤患者采用手術(shù)治療后，容易合并MG（重癥肌無力），一旦合并后患者不僅較難恢復(fù)，且存在較高的死病死率。術(shù)前術(shù)后可使用抗膽堿脂酶類藥物進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于術(shù)后發(fā)生MG 且程度嚴(yán)重的患者，應(yīng)盡早通過切開氣管，并對(duì)呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行及時(shí)清理等方式防止意外情況的發(fā)生。

綜合可知，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胸腺瘤臨床特點(diǎn)的認(rèn)知，并通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查以及手術(shù)病理情況等進(jìn)行綜合判斷，以盡早確診和采用手術(shù)方式治療，并降低術(shù)后發(fā)生MG的幾率，以提高患者的生存率。

[1]劉愛明,朱曄涵,何靖康,等.胸腺瘤81例臨床分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,29（4）:727-728，732.

[2]李家堯,張衛(wèi)東,曾敬,等.胸腺瘤的CT 影像學(xué)特征與臨床病理相關(guān)性分析[J].中華腫瘤防治雜志,2011,7（19）:1548-1550.

[3]艾則麥提·如斯旦木.174例胸腺瘤的診治分析[D].杭州:浙江大學(xué),2011.

[4]李志軍,張穎,崔永生.重癥肌無力合并胸腺瘤的臨床特點(diǎn)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,16（7）:1055-1057.

[5]張曉峰,張其剛.185例胸腺瘤的臨床特點(diǎn)[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2007,14（2）:108-111.

[6]劉愛明,朱曄涵,何靖康,等.胸腺瘤81例臨床分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,29（4）:727-728，732.

[7]牛會(huì)軍,馬錚,趙云平,等.49例胸腺瘤外科治療及臨床病理特征回顧[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41（31）:3260-3261，3264.