劉瑛娜+詹一+章華米+張叢笑

[關(guān)鍵詞]出血性腦卒中；缺血性腦卒中；流行病調(diào)查

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0238_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.24目前我國(guó)腦卒中的死亡率不管男性還是女性，城市還是農(nóng)村，都呈顯著上升趨勢(shì)[1]。腦卒中不僅死亡率高，致殘率高，也造成了社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。本文旨在探討出血性和缺血性腦卒中在發(fā)病方面的差異性，為腦卒中的臨床治療和早起預(yù)防提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年至2012年診斷為腦卒中的西湖區(qū)本地戶籍居民，其中出血性腦卒中770人，男459人，女311人，年齡19～109（70.28±15.17）歲，缺血性腦卒中2428人，男1375人，女1053人，年齡23～100（72.37±11.45）歲。腦卒中診斷依據(jù)根據(jù)WHO_MONICA方案，表現(xiàn)為急驟發(fā)展的局灶或全半球的腦功能障礙，持續(xù)24h以上，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成，腦栓死，不包括短暫性腦供血不足和慢性腦血管病死亡。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血合稱為出血性腦卒中，腦血栓形成和腦栓死合稱為缺血性腦卒中。

1.2方法：記錄患者的基本資料（包括性別、年齡、地址、身份證號(hào)碼）并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)診斷記錄患者的患病類型和患病時(shí)間。其中對(duì)時(shí)間進(jìn)行分析時(shí)按季節(jié)分為：春季3～5月、夏季6～8月、秋季9～11月、冬季12～2月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：分析使用sas9.1版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有資料均為計(jì)數(shù)資料，多組組間的比較使用卡方檢驗(yàn)，隨著年齡變化的趨勢(shì)使用趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年份之間的比較：2010年出血性腦卒中報(bào)告發(fā)病252例，報(bào)告發(fā)病率51.00/10萬，占24.45%，缺血性腦卒中報(bào)告發(fā)病706例，報(bào)告發(fā)病率142.88/10萬，占71.31%。2011年出血性腦卒中報(bào)告發(fā)病242例，報(bào)告發(fā)病率47.46/10萬，占22.45%，缺血性腦卒中報(bào)告發(fā)病784例，報(bào)告發(fā)病率153.76/10萬，占72.72%。2012年出血性腦卒中報(bào)告發(fā)病276例，報(bào)告發(fā)病率54.56/10萬，占22.17%，缺血性腦卒中報(bào)告發(fā)病938例，報(bào)告發(fā)病率185.42/10萬，占75.34%。2010年～2012年隨著年份變化出血性和缺血性腦卒中的報(bào)告發(fā)病率沒有變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

近年來，隨著腦卒中患病人數(shù)的增加，由于其具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率以及多并發(fā)癥的特點(diǎn)[2]，成為了各國(guó)主要的疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，我國(guó)腦卒中發(fā)病率高于世界平均水平，比美國(guó)高出一倍；我國(guó)的缺血性腦卒中仍以每年8.7%的速率上升[3]。本次研究也發(fā)現(xiàn)隨著年份的上升，腦卒中的發(fā)病率在逐年上升。同時(shí)隨著年齡的增加腦卒中的患病人數(shù)在不斷增加，隨著老年人口的增加，腦卒中患病人數(shù)仍然可能增多，因此防治工作形勢(shì)非常嚴(yán)峻，應(yīng)該不斷加強(qiáng)居民（尤其是老年人群）腦卒中的防治工作。同時(shí)35歲以下人群以出血性腦卒中為主，因此應(yīng)針對(duì)不同年齡人群開展不同的健康教育，在加強(qiáng)對(duì)老年人群腦卒中的防治工作的同時(shí)也不能松懈對(duì)年輕人群的腦卒中相關(guān)健康教育，特別是出血性腦卒中的相關(guān)預(yù)防措施。

在發(fā)達(dá)國(guó)家中，缺血性腦卒中為67.3%～80.5%，出血性腦卒中為7.3%～26.6%，不確定分型為2.0%～14.5%。既往亞洲國(guó)家的相關(guān)研究表明出血性腦卒中比例（大約35%）明顯高于歐洲[4]。因此國(guó)外學(xué)者將腦血管疾病分為歐美型（富裕類、高脂攝取、高膽固醇、缺血性）和東方型（貧窮類、低脂攝取、出血性）兩大類型[5]。但本次研究發(fā)現(xiàn)本地區(qū)缺血性腦卒中的患病已經(jīng)高達(dá)73.29%，這可能與近年來成年居民血脂異?；疾÷实脑黾佑嘘P(guān)[6]。

本次研究結(jié)果顯示不同類型的腦卒中發(fā)病時(shí)間存在差異，出血性腦卒中冬季發(fā)病要高于夏季，這可能是由于氣溫降低，寒冷空氣的刺激，人體交感神經(jīng)興奮，血液循環(huán)外周阻力增加，導(dǎo)致血壓升高所致。而對(duì)于缺血性腦卒中夏季發(fā)病較高，這可能與夏季高熱、出汗引起的血液濃縮、血液粘稠度增高有關(guān)[7]。因此在不同季節(jié)應(yīng)針對(duì)不同類型的腦卒中采取不同的預(yù)防措施。

腦卒中的發(fā)病率居高不下的關(guān)鍵原因在于其相關(guān)的危險(xiǎn)因素的水平在不斷上升[8]。其中高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素[9]。對(duì)高血壓進(jìn)行的一級(jí)預(yù)防可使高血壓病的發(fā)病率下降55%，使腦卒中下降75%。早期、長(zhǎng)期進(jìn)行高血壓的分級(jí)管理可提高高血壓患者的血壓控制率和穩(wěn)定率，降低心血管疾病的患病率。我國(guó)高血壓存在三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）和三低（知曉率低、治療率低、控制率低），因此僅加強(qiáng)早期診治并不能徹底解決高血壓高發(fā)的情況，目前防控重點(diǎn)應(yīng)是以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級(jí)預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1]楊功煥.中國(guó)人群死亡及其危險(xiǎn)因素流行水平、趨勢(shì)和分布[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：105-109.

[2]李亢，余正.腦卒中疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥，2011，32（3）：130-132.

[3]Zhao D， Liu J， Wang W， et al. Epidemiological transition of stroke in China： twenty_one_year observational study from the Sino_MONICA_Beijiang Project[J]. Stroke，2008，39（6）：1668-1674.

[4]Liu M， Wu B， Wang WZ. Stroke in China： epidemiology， prevention， and management strategies[J]. The lancet neurology，2007，5（6）：456-464.

[5]呂寧，李新建，鄭瑩，等.上海市1999～2001年監(jiān)測(cè)人群腦卒中發(fā)病現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，3（4）：271-274.

[6]張新衛(wèi)，葉真，周丹，等.浙江省成年居民血脂異?；疾÷始捌浞植继卣鞯默F(xiàn)況分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2012，27（5）：395-399.

[7]孟慶蓮，梁迎春，孟超.腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)時(shí)間的分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2000，13（4）：231-232.

[8]周春花.影響腦卒中發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：140-141.

[9]Mukherjee D， Patil CG. Epidemiology and the global burden of stroke[J]. World neurosurgery，2011，76（6）：S85-S90.

（收稿日期：2014_3_11）

[關(guān)鍵詞]出血性腦卒中；缺血性腦卒中；流行病調(diào)查

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0238_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.24目前我國(guó)腦卒中的死亡率不管男性還是女性，城市還是農(nóng)村，都呈顯著上升趨勢(shì)[1]。腦卒中不僅死亡率高，致殘率高，也造成了社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。本文旨在探討出血性和缺血性腦卒中在發(fā)病方面的差異性，為腦卒中的臨床治療和早起預(yù)防提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年至2012年診斷為腦卒中的西湖區(qū)本地戶籍居民，其中出血性腦卒中770人，男459人，女311人，年齡19～109（70.28±15.17）歲，缺血性腦卒中2428人，男1375人，女1053人，年齡23～100（72.37±11.45）歲。腦卒中診斷依據(jù)根據(jù)WHO_MONICA方案，表現(xiàn)為急驟發(fā)展的局灶或全半球的腦功能障礙，持續(xù)24h以上，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成，腦栓死，不包括短暫性腦供血不足和慢性腦血管病死亡。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血合稱為出血性腦卒中，腦血栓形成和腦栓死合稱為缺血性腦卒中。

1.2方法：記錄患者的基本資料（包括性別、年齡、地址、身份證號(hào)碼）并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)診斷記錄患者的患病類型和患病時(shí)間。其中對(duì)時(shí)間進(jìn)行分析時(shí)按季節(jié)分為：春季3～5月、夏季6～8月、秋季9～11月、冬季12～2月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：分析使用sas9.1版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有資料均為計(jì)數(shù)資料，多組組間的比較使用卡方檢驗(yàn)，隨著年齡變化的趨勢(shì)使用趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年份之間的比較：2010年出血性腦卒中報(bào)告發(fā)病252例，報(bào)告發(fā)病率51.00/10萬，占24.45%，缺血性腦卒中報(bào)告發(fā)病706例，報(bào)告發(fā)病率142.88/10萬，占71.31%。2011年出血性腦卒中報(bào)告發(fā)病242例，報(bào)告發(fā)病率47.46/10萬，占22.45%，缺血性腦卒中報(bào)告發(fā)病784例，報(bào)告發(fā)病率153.76/10萬，占72.72%。2012年出血性腦卒中報(bào)告發(fā)病276例，報(bào)告發(fā)病率54.56/10萬，占22.17%，缺血性腦卒中報(bào)告發(fā)病938例，報(bào)告發(fā)病率185.42/10萬，占75.34%。2010年～2012年隨著年份變化出血性和缺血性腦卒中的報(bào)告發(fā)病率沒有變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

近年來，隨著腦卒中患病人數(shù)的增加，由于其具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率以及多并發(fā)癥的特點(diǎn)[2]，成為了各國(guó)主要的疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，我國(guó)腦卒中發(fā)病率高于世界平均水平，比美國(guó)高出一倍；我國(guó)的缺血性腦卒中仍以每年8.7%的速率上升[3]。本次研究也發(fā)現(xiàn)隨著年份的上升，腦卒中的發(fā)病率在逐年上升。同時(shí)隨著年齡的增加腦卒中的患病人數(shù)在不斷增加，隨著老年人口的增加，腦卒中患病人數(shù)仍然可能增多，因此防治工作形勢(shì)非常嚴(yán)峻，應(yīng)該不斷加強(qiáng)居民（尤其是老年人群）腦卒中的防治工作。同時(shí)35歲以下人群以出血性腦卒中為主，因此應(yīng)針對(duì)不同年齡人群開展不同的健康教育，在加強(qiáng)對(duì)老年人群腦卒中的防治工作的同時(shí)也不能松懈對(duì)年輕人群的腦卒中相關(guān)健康教育，特別是出血性腦卒中的相關(guān)預(yù)防措施。

在發(fā)達(dá)國(guó)家中，缺血性腦卒中為67.3%～80.5%，出血性腦卒中為7.3%～26.6%，不確定分型為2.0%～14.5%。既往亞洲國(guó)家的相關(guān)研究表明出血性腦卒中比例（大約35%）明顯高于歐洲[4]。因此國(guó)外學(xué)者將腦血管疾病分為歐美型（富裕類、高脂攝取、高膽固醇、缺血性）和東方型（貧窮類、低脂攝取、出血性）兩大類型[5]。但本次研究發(fā)現(xiàn)本地區(qū)缺血性腦卒中的患病已經(jīng)高達(dá)73.29%，這可能與近年來成年居民血脂異?；疾÷实脑黾佑嘘P(guān)[6]。

本次研究結(jié)果顯示不同類型的腦卒中發(fā)病時(shí)間存在差異，出血性腦卒中冬季發(fā)病要高于夏季，這可能是由于氣溫降低，寒冷空氣的刺激，人體交感神經(jīng)興奮，血液循環(huán)外周阻力增加，導(dǎo)致血壓升高所致。而對(duì)于缺血性腦卒中夏季發(fā)病較高，這可能與夏季高熱、出汗引起的血液濃縮、血液粘稠度增高有關(guān)[7]。因此在不同季節(jié)應(yīng)針對(duì)不同類型的腦卒中采取不同的預(yù)防措施。

腦卒中的發(fā)病率居高不下的關(guān)鍵原因在于其相關(guān)的危險(xiǎn)因素的水平在不斷上升[8]。其中高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素[9]。對(duì)高血壓進(jìn)行的一級(jí)預(yù)防可使高血壓病的發(fā)病率下降55%，使腦卒中下降75%。早期、長(zhǎng)期進(jìn)行高血壓的分級(jí)管理可提高高血壓患者的血壓控制率和穩(wěn)定率，降低心血管疾病的患病率。我國(guó)高血壓存在三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）和三低（知曉率低、治療率低、控制率低），因此僅加強(qiáng)早期診治并不能徹底解決高血壓高發(fā)的情況，目前防控重點(diǎn)應(yīng)是以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級(jí)預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1]楊功煥.中國(guó)人群死亡及其危險(xiǎn)因素流行水平、趨勢(shì)和分布[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：105-109.

[2]李亢，余正.腦卒中疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥，2011，32（3）：130-132.

[3]Zhao D， Liu J， Wang W， et al. Epidemiological transition of stroke in China： twenty_one_year observational study from the Sino_MONICA_Beijiang Project[J]. Stroke，2008，39（6）：1668-1674.

[4]Liu M， Wu B， Wang WZ. Stroke in China： epidemiology， prevention， and management strategies[J]. The lancet neurology，2007，5（6）：456-464.

[5]呂寧，李新建，鄭瑩，等.上海市1999～2001年監(jiān)測(cè)人群腦卒中發(fā)病現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，3（4）：271-274.

[6]張新衛(wèi)，葉真，周丹，等.浙江省成年居民血脂異?；疾÷始捌浞植继卣鞯默F(xiàn)況分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2012，27（5）：395-399.

[7]孟慶蓮，梁迎春，孟超.腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)時(shí)間的分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2000，13（4）：231-232.

[8]周春花.影響腦卒中發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：140-141.

[9]Mukherjee D， Patil CG. Epidemiology and the global burden of stroke[J]. World neurosurgery，2011，76（6）：S85-S90.

（收稿日期：2014_3_11）

[關(guān)鍵詞]出血性腦卒中；缺血性腦卒中；流行病調(diào)查

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0238_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.24目前我國(guó)腦卒中的死亡率不管男性還是女性，城市還是農(nóng)村，都呈顯著上升趨勢(shì)[1]。腦卒中不僅死亡率高，致殘率高，也造成了社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。本文旨在探討出血性和缺血性腦卒中在發(fā)病方面的差異性，為腦卒中的臨床治療和早起預(yù)防提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年至2012年診斷為腦卒中的西湖區(qū)本地戶籍居民，其中出血性腦卒中770人，男459人，女311人，年齡19～109（70.28±15.17）歲，缺血性腦卒中2428人，男1375人，女1053人，年齡23～100（72.37±11.45）歲。腦卒中診斷依據(jù)根據(jù)WHO_MONICA方案，表現(xiàn)為急驟發(fā)展的局灶或全半球的腦功能障礙，持續(xù)24h以上，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成，腦栓死，不包括短暫性腦供血不足和慢性腦血管病死亡。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血合稱為出血性腦卒中，腦血栓形成和腦栓死合稱為缺血性腦卒中。

1.2方法：記錄患者的基本資料（包括性別、年齡、地址、身份證號(hào)碼）并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)診斷記錄患者的患病類型和患病時(shí)間。其中對(duì)時(shí)間進(jìn)行分析時(shí)按季節(jié)分為：春季3～5月、夏季6～8月、秋季9～11月、冬季12～2月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：分析使用sas9.1版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有資料均為計(jì)數(shù)資料，多組組間的比較使用卡方檢驗(yàn)，隨著年齡變化的趨勢(shì)使用趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年份之間的比較：2010年出血性腦卒中報(bào)告發(fā)病252例，報(bào)告發(fā)病率51.00/10萬，占24.45%，缺血性腦卒中報(bào)告發(fā)病706例，報(bào)告發(fā)病率142.88/10萬，占71.31%。2011年出血性腦卒中報(bào)告發(fā)病242例，報(bào)告發(fā)病率47.46/10萬，占22.45%，缺血性腦卒中報(bào)告發(fā)病784例，報(bào)告發(fā)病率153.76/10萬，占72.72%。2012年出血性腦卒中報(bào)告發(fā)病276例，報(bào)告發(fā)病率54.56/10萬，占22.17%，缺血性腦卒中報(bào)告發(fā)病938例，報(bào)告發(fā)病率185.42/10萬，占75.34%。2010年～2012年隨著年份變化出血性和缺血性腦卒中的報(bào)告發(fā)病率沒有變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

近年來，隨著腦卒中患病人數(shù)的增加，由于其具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率以及多并發(fā)癥的特點(diǎn)[2]，成為了各國(guó)主要的疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，我國(guó)腦卒中發(fā)病率高于世界平均水平，比美國(guó)高出一倍；我國(guó)的缺血性腦卒中仍以每年8.7%的速率上升[3]。本次研究也發(fā)現(xiàn)隨著年份的上升，腦卒中的發(fā)病率在逐年上升。同時(shí)隨著年齡的增加腦卒中的患病人數(shù)在不斷增加，隨著老年人口的增加，腦卒中患病人數(shù)仍然可能增多，因此防治工作形勢(shì)非常嚴(yán)峻，應(yīng)該不斷加強(qiáng)居民（尤其是老年人群）腦卒中的防治工作。同時(shí)35歲以下人群以出血性腦卒中為主，因此應(yīng)針對(duì)不同年齡人群開展不同的健康教育，在加強(qiáng)對(duì)老年人群腦卒中的防治工作的同時(shí)也不能松懈對(duì)年輕人群的腦卒中相關(guān)健康教育，特別是出血性腦卒中的相關(guān)預(yù)防措施。

在發(fā)達(dá)國(guó)家中，缺血性腦卒中為67.3%～80.5%，出血性腦卒中為7.3%～26.6%，不確定分型為2.0%～14.5%。既往亞洲國(guó)家的相關(guān)研究表明出血性腦卒中比例（大約35%）明顯高于歐洲[4]。因此國(guó)外學(xué)者將腦血管疾病分為歐美型（富裕類、高脂攝取、高膽固醇、缺血性）和東方型（貧窮類、低脂攝取、出血性）兩大類型[5]。但本次研究發(fā)現(xiàn)本地區(qū)缺血性腦卒中的患病已經(jīng)高達(dá)73.29%，這可能與近年來成年居民血脂異?；疾÷实脑黾佑嘘P(guān)[6]。

本次研究結(jié)果顯示不同類型的腦卒中發(fā)病時(shí)間存在差異，出血性腦卒中冬季發(fā)病要高于夏季，這可能是由于氣溫降低，寒冷空氣的刺激，人體交感神經(jīng)興奮，血液循環(huán)外周阻力增加，導(dǎo)致血壓升高所致。而對(duì)于缺血性腦卒中夏季發(fā)病較高，這可能與夏季高熱、出汗引起的血液濃縮、血液粘稠度增高有關(guān)[7]。因此在不同季節(jié)應(yīng)針對(duì)不同類型的腦卒中采取不同的預(yù)防措施。

腦卒中的發(fā)病率居高不下的關(guān)鍵原因在于其相關(guān)的危險(xiǎn)因素的水平在不斷上升[8]。其中高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素[9]。對(duì)高血壓進(jìn)行的一級(jí)預(yù)防可使高血壓病的發(fā)病率下降55%，使腦卒中下降75%。早期、長(zhǎng)期進(jìn)行高血壓的分級(jí)管理可提高高血壓患者的血壓控制率和穩(wěn)定率，降低心血管疾病的患病率。我國(guó)高血壓存在三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）和三低（知曉率低、治療率低、控制率低），因此僅加強(qiáng)早期診治并不能徹底解決高血壓高發(fā)的情況，目前防控重點(diǎn)應(yīng)是以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級(jí)預(yù)防。

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（收稿日期：2014_3_11）