張陽敏 (蘇州市第七人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇 蘇州 215100)

糖尿病已成為繼腫瘤、心血管病之后的第3大嚴(yán)重威脅人們健康的慢性疾病[1]。其中2型糖尿病占90%以上，又以肥胖型2型糖尿病居多，且多合并高血壓、高血脂，其比身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)小于24的患者更易發(fā)生并發(fā)癥[2]。因此控制這部分患者的血糖、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。某院對肥胖型2型糖尿病患者應(yīng)用伏格列波糖聯(lián)合胰島素治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年2月-2014年2月某院收治肥胖型2型糖尿病患者70例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各35例。所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除有嚴(yán)重并發(fā)癥及精神病史的患者。其中對照組中男性25例，女性10例，年齡39～72歲，平均53歲，BMI 28.2±2.3，病程2～15年，平均6年。觀察組中男性26例，女性9例，年齡38～71歲，平均52.5歲，BMI 28.1±2.2，病程2～16年，平均5年。兩組患者在性別、年齡、文化程度及病程等其他一般資料方面比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

在飲食及運(yùn)動等原來基礎(chǔ)治療不變的情況下，觀察組患者給予伏格列波糖治療，0.2 mg/次，與第一口食物同服，每日3次，連用8周，同時根據(jù)所測血糖值加用精蛋白生物合成胰島素30R治療。

對照組患者單獨(dú)應(yīng)用精蛋白生物合成胰島素30R治療，每日2次皮下注射，用量根據(jù)所測血糖值隨調(diào)。每周隨訪1次，復(fù)查空腹血糖、餐后2 h血糖。每兩周復(fù)查1次甘油三酯(TG)和肝腎功能，同時記錄患者消化道及肝腎損害等有關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

觀察兩組患者空腹血糖、餐后2小時血糖、TG及不良反應(yīng)。

1.3 結(jié) 果

觀察組患者的FBC、P2hBG、TG均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表 1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

表 2 兩組患者不良反應(yīng)比較

2 討 論

目前糖尿病尚無有效的根治方法,只能控制血糖對癥治療。推薦健康教育、飲食治療、合理運(yùn)動、藥物治療及胰島素治療五種一線治療方法，同時強(qiáng)調(diào)長期、有效及個體化的治療原則[3]。在糖尿病患者的基本治療措施中,控制飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動僅對少部分病程短的2型糖尿病患者有效。隨著病程的延長，大部分的2型糖尿病患者均需用藥物治療，尤其是肥胖患者，多飲食控制不佳和運(yùn)動不足。而且肥胖型2型糖尿病患者多有相對的高胰島素血癥和胰島素抵抗,胰島素處于相對不足而非絕對不足狀態(tài),如果選用胰島素治療可能會進(jìn)一步加重高胰島素血癥和肥胖的程度。所以,α-葡萄糖苷酶抑制劑對于治療肥胖型2型糖尿病是一個比較適宜的選擇[4],本研究結(jié)果也證實(shí)了這個觀點(diǎn)。

伏格列波糖對α-糖苷酶具有抑制作用，通過對小腸絨毛上皮刷狀緣上的雙糖水解酶的抑制,從而抑制雙糖的水解，延緩和減少腸道對碳水化合物的消化與吸收,降低餐后血糖、抑制胰島素的過剩分泌,從而減輕高胰島素血癥和高甘油三酯血癥[5]。消化道糖類物質(zhì)吸收的降低，可減輕患者身體質(zhì)量指數(shù)，增加周圍組織對胰島素的敏感性，從而降低胰島素用量及改善癥狀[6]。由于伏格列波糖對α-淀粉酶幾乎無抑制作用,因而其腹脹、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)也相應(yīng)減少，與胰島素連用，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，采取伏格列波糖聯(lián)合胰島素治療肥胖型2型糖尿病患者，不但降低了胰島素用量、更好的控制了血糖，同時還降低了肥胖患者的TG濃度，而且不良反應(yīng)發(fā)生率也未見增加，臨床效果確切，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張 萍，鄔道東.社區(qū)健康管理對2型糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(35):4564-4565.

[2] 李瑞芳.口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病臨床觀察[J].臨床合理用藥，2010，3(11)：50-51.

[3] 姜艷紅.伏格列波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(27):2994-2995.

[4] 劉顏香.伏格列波糖聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病89例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,42(8)：1074-1075.

[5] 任正康，謝劍侖.伏格列波糖分散片治療2型糖尿病的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(7)：9-10.

[6] 李 暉.4種口服用藥方案治療2型糖尿病的成本-效果分析[J].中國藥業(yè),2008,17(3):34-35.