曹莉鋒,趙秋菊,李 艷(連云港市第二人民醫(yī)院呼吸科,江蘇 連云港 222000)

慢性肺源性心臟病是常見呼吸系統(tǒng)疾病，某院應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性肺心病失代償期的患者28例，取得了良好的療效，現(xiàn)做以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月-2014年1月收治的因慢性肺源性心臟病急性加重的住院患者56例，隨機分為兩組各28例。治療組中男15例，女13例，年齡66～86歲，平均78.6歲。按NYHA心功能分級為心功能Ⅲ～Ⅳ級。對照組中男16例，女12例，年齡64～86歲，平均78.2歲。按NYHA心功能分級為心功能Ⅲ～Ⅳ級。所有病例符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患者年齡、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

所有患者常規(guī)給予臥床休息、氧療、抗感染、利尿治療，部分患者給予西地蘭注射。在此基礎(chǔ)上，治療組予環(huán)磷酰胺葡胺90～180 mg/d加入生理鹽水或5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，10 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：用藥期間觀察患者心悸、咳嗽、氣喘等癥狀，呼吸頻率、心率、血壓、肺部啰音、水腫程度等體征；(2)治療前后血氣分析的變化；(3)心電圖：治療前、治療后分別檢查心電圖，以nST和∑ST表示心肌缺血的程度，nST表示12導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低>0.5 mV的導(dǎo)聯(lián)數(shù)，∑ST表示12導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低的總mV數(shù)。

1.4 療效判定

參考衛(wèi)生部1993年頒布的《新藥治療研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于平喘藥和治療心功能不全藥物的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床癥狀及體征。顯效：呼吸困難下降2級或以上或恢復(fù)到本次發(fā)作前水平，水腫消失；有效：呼吸困難下降1級，水腫減輕1級;無效：治療后上訴癥狀無改善或加重。(2)心電圖療效。顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：治療后∑ST增加1.5 mV以上，nST減少2個或以上；無效：治療后心電圖無改善或加重。臨床癥狀、體征、心電圖改善達顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)者為有效，并以此計算有效率。(3)血氣分析的數(shù)值進行治療前后對比。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療組患者顯效14例,有效10例,無效4例,有效率85.71%;對照組患者顯效11例,有效9例,無效8例,有效率71.43%。治療組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 血氣分析變化比較

兩組治療后血氣分析比較，除pH值外，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后PaO2比較，治療組高于對照組(P<0.05)，而PaCO2兩組差異不明顯(P>0.05)。見表1。

表 1 兩組治療前后血氣分析比較(n=28)

2.3 兩組治療前后心電圖療效的比較

全部病例治療前后進行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，治療前治療組28例中有20例，對照組28例中有19例心電圖部分導(dǎo)聯(lián)ST段降低>0.5mV，符合心肌缺血改變，治療后該部分病例的心電圖療效。兩組總有效率分別為75%和63.16%，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

慢性肺原性心臟病[1]是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而使右心肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

本病在我國是常見疾病[2]。引起右心室肥厚、擴大的因素很多，但先決條件是肺的功能和結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥。導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺循環(huán)阻力增加。隨著肺循環(huán)阻力的增加，右心室后負荷增加，導(dǎo)致心室壁張力增加，心肌耗氧量增加，冠脈阻力增加，心肌的血流減少，順應(yīng)性降低，損害右室功能。右室在慢性負荷過重的情況下發(fā)揮代償功能，克服肺動脈的壓力，逐漸發(fā)生右室肥厚。隨著病情進展，特別是急性加重期，肺動脈壓持續(xù)升高且嚴(yán)重，超過右心室的負荷，右心室失代償，右心排血量下降，右心收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高。促進右心室擴大和右心室功能衰竭。部分重癥肺心病，左心亦可受累。

環(huán)磷腺苷葡胺是新型環(huán)磷腺苷類正性肌力藥物[3]，通過增加cAMP脂溶性，容易透過細胞膜，而提高cAMP的濃度。對磷酸二酯酶有一定的抑制作用，更利于cAMP發(fā)揮作用。一方面使心肌細胞正性肌力增強，改善心肌泵血功能，具有溫和的強心作用。另一方面，可以減輕冠狀動脈及周圍血管阻力，增加冠狀動脈血流，改善心肌缺血；減輕心臟前后負荷；保護和改善心肌缺血和缺氧時心肌細胞的形態(tài)和功能，顯著增加心肌細胞的搏動強度和頻率；具有第二信使作用，能直接進入細胞內(nèi)，降低心肌氧耗量，改善心肌細胞代謝，提高心肌的應(yīng)激能力；介入機體的許多重要代謝調(diào)控，對心律有雙向調(diào)節(jié)作用。在支氣管平滑肌細胞[4]，環(huán)磷腺苷葡胺能直接進入細胞內(nèi)增加cAMP的含量，升高cAMP/cGMP比值，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，舒張支氣管平滑肌，從而發(fā)揮平喘，解除支氣管痙攣的作用。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用環(huán)磷酰胺葡胺治療肺心病失代償期病人，能有效緩解癥狀，改善心功能，提高氧分壓和降低二氧化碳分壓，不良反應(yīng)少，安全而有效。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸系病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸病雜志,2002,25(8)：453.

[2] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:110.

[3] 陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1597.

[4] 李學(xué)玲，秦紅兵，鄒浩軍.常用藥物新編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:573.