崔俊景

河南南樂縣人民醫(yī)院 南樂 457400

鼻息肉慢性鼻竇炎鼻息肉是一種在鼻竇黏膜上發(fā)生的慢性化膿炎癥，是耳鼻喉科常見的多發(fā)病之一，發(fā)病趨勢(shì)逐年增高［1］。實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)能有效保留鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的氣和引流，而術(shù)后對(duì)患者合理用藥可鞏固手術(shù)效果，減少復(fù)發(fā)率，2011-03—2013-03，我們30例慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后患者應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇60例慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者做為研究對(duì)象。術(shù)前均表現(xiàn)不同程度的鼻塞、流膿涕、頭痛、頭昏、嗅覺減退等。經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查，診斷為慢性鼻竇炎鼻息肉，排除哮喘、自身免疫、變應(yīng)性鼻炎等?；颊呔鶠棰蛐停? 期19例，2 期31例，3 期10例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組中男16例，女14例;年齡36～80 歲間，平均(37. 42 ±14. 80)歲。對(duì)照組男12例，女18例;年齡38～79 歲，平均(36. 90 ±13. 18)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前抗感染、抗炎、抗水腫、抗變態(tài)反應(yīng)7～10 d。并行纖維喉鏡檢查及鼻竇冠狀位CT 檢查。采用Stryker 鼻內(nèi)鏡，以Messerk-linger 方式行手術(shù)治療。術(shù)中根據(jù)情況行鼻息肉切除+鼻竇開放術(shù)。伴有明顯鼻中隔偏曲，影響手術(shù)操作和通氣，術(shù)中行鼻中隔矯正術(shù)。術(shù)后使用凡士林紗條填塞鼻腔，抗生素治療3～7 d，酌情使用激素和止血藥物2～3 d。術(shù)后第2～3 d拔出鼻腔填塞物，術(shù)后第6～7 d 行第1 次鼻內(nèi)鏡復(fù)查，術(shù)后1周在鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔清理。清除分泌物及水腫囊泡，分離中鼻甲及鼻中隔，防止粘連。用彎頭吸引管探入上頜竇自然口及額竇口進(jìn)行清理。對(duì)照組采用布地奈德噴鼻，2 次/d，連續(xù)應(yīng)用3周。實(shí)驗(yàn)組采用布地奈德噴鼻，口服阿奇霉素，500 mg/次，1 次/d，連續(xù)應(yīng)用3周。術(shù)后兩組均隨訪3個(gè)月［2］。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 顯效:鼻腔內(nèi)無膿性分泌物，無肥厚、息肉肉芽等組織，黏膜光滑，內(nèi)鏡下結(jié)構(gòu)清晰。有效:鼻腔內(nèi)有部分區(qū)域存在肥厚、水腫、息肉或肉芽等組織，少量膿性分泌物，內(nèi)鏡下術(shù)腔較為清潔。無效:術(shù)腔內(nèi)仍存在大量水腫肥厚癥狀、黏膜區(qū)上有息肉、肉芽組織，內(nèi)鏡下術(shù)腔粘連，結(jié)構(gòu)不清晰，竇口狹窄甚至鎖閉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(x ±s)，計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析 實(shí)驗(yàn)組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率66.7%，實(shí)驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者臨床治療效果對(duì)比分析［n(%)］

2.2 兩組患者治療后兩種臨床指標(biāo)對(duì)比 2 組術(shù)后均獲3個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組無1例患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組有3例患者病情復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)組全部術(shù)腔黏膜上皮化比率及上皮化平均時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者治療后兩種臨床指標(biāo)(復(fù)發(fā)率、術(shù)腔黏膜上皮化)對(duì)比［n(%)］

3 討論

采取鼻內(nèi)鏡鼻內(nèi)徑路微創(chuàng)術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉，創(chuàng)面小，有效解決鼻竇竇口復(fù)合體的病變，具有較好臨床效果［2］。但由于創(chuàng)傷部位形成干痂是在術(shù)后2周，術(shù)腔會(huì)分泌較多的黏液，從第3周開始，術(shù)腔內(nèi)會(huì)有炎癥細(xì)胞、纖維組織生成，部分囊泡樣改變，水腫等炎癥增生癥狀。所以術(shù)后換藥和隨訪是提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的重要手段。出院后每1～2周復(fù)查1 次，及時(shí)分離粘連，清除術(shù)腔的痂皮、增生的肉芽和小息肉組織，行鼻腔鼻竇沖洗，直至術(shù)腔黏膜上皮化。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有對(duì)酸穩(wěn)定、組織滲透性好、半衰期長(zhǎng)、有顯著的抗生素后效應(yīng)、適應(yīng)證廣、不良反應(yīng)少、患者依從性好等特點(diǎn)。通過阻礙細(xì)菌的轉(zhuǎn)肽過程來抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成［3］。能廣泛從血循環(huán)透入到各組織的吞噬細(xì)胞，存積于其溶酶體內(nèi)，再經(jīng)機(jī)體的防御作用，選擇性再分布，將吞噬細(xì)胞逐漸送至感染部位，從而發(fā)揮抗菌作用。本組結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)照組，黏膜上皮化時(shí)間短于對(duì)照組。故慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻療效肯定，值得推廣［4］。

［1］王紹忠，吳建，甘青，等. 阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后療效及對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的影響［J］. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(7):1730 -1731.

［2］黃坤平，張冬林，劉安廷，等. 臨床評(píng)估阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后療效及對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的影響［J］. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(24):122-124.

［3］黃美嬌，向 偉.應(yīng)用阿奇霉素和甲硝唑及異丙嗪治療小兒慢性鼻竇炎［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6 (2):307.

［4］李伯臣. 長(zhǎng)期低劑量克拉霉素聯(lián)合布地奈德治療慢性鼻竇炎臨床研究［J］. 中國(guó)藥業(yè)，2013，22(12):36 -37.