鄭穎

河南洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科 洛陽 471000

人工流產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的最主要手段之一，但術(shù)中擴(kuò)張宮頸刮宮時(shí)患者有不同程度的疼痛和不適。無痛技術(shù)是通過藥物引起中樞抑制，從而使患者安靜、不焦慮、遺忘，可提高患者耐受力，消除恐懼不適感，對(duì)生殖健康也大有益處。丙泊酚靜脈全麻用于無痛人流術(shù)已被普遍使用。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)—拮抗藥，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。2013 -06—2013 -12，我院采用地佐辛復(fù)合丙泊酚行無痛人流術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例患者，ASAI-II 級(jí)，年齡23～40 歲，體質(zhì)量46～65 kg。無心、肝、肺、腎及神經(jīng)系統(tǒng)病史，無藥物過敏史。隨機(jī)分為地佐辛復(fù)合丙泊酚組(A 組)，單用丙泊酚組(B組)，各100例。兩組患者在體質(zhì)量、年齡、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁飲食6～8 h，無麻醉前用藥。入室后常規(guī)開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測血壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。面罩吸氧，氧流量為2～3 L/min。A 組:從靜脈緩慢注射地佐辛5 mg，3 min 后再緩慢靜注丙泊酚100～120 mg，待患者意識(shí)消失、睫毛反射消失后行手術(shù)。B 組:從靜脈緩慢靜推丙泊酚120～150 mg 待患者意識(shí)消失，睫毛反射消失后行手術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)，靜推丙泊酚0.5～1 mg/kg 至體動(dòng)消失。當(dāng)SpO2＜93%或呼吸暫停＞15s 則給予托下頜，同時(shí)面罩加壓給氧。術(shù)畢待患者蘇醒良好，在休息室平臥休息30 min后出院。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者丙泊酚用量、手術(shù)結(jié)束至睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間，呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄兩組患者麻醉前5 min(T0)、睫毛反射消失時(shí)(T1)，擴(kuò)宮頸時(shí)(T2)，吸刮子宮內(nèi)膜時(shí)(T3)、呼之能睜眼時(shí)(T4)MAP、HR、RR、SpO2的變化。記錄患者術(shù)后宮縮痛的發(fā)生情況。(Ⅰ級(jí)，無痛，術(shù)后患者無任何不適。Ⅱ級(jí)輕度疼痛，輕微下腹部疼痛。Ⅲ級(jí)疼痛，明顯下腹部疼痛伴肛門墜脹感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組丙泊酚用量 A 組明顯少于B 組(P ＜0.05)。手術(shù)結(jié)束至睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間A 組明顯短于B 組(P ＜0.05)。呼吸抑制及術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率A 組明顯少于B 組，A 組術(shù)后宮縮痛也明顯少于B 組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1、2。

2.2 兩組患者M(jìn)AP、HR、RR 的比較 兩組患者T0 時(shí)MAP、HR、RR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。T1、T2、T3時(shí)，A組MAP、HR、RR 明顯高于B 組。T4A 組MAP、HR、RR 明顯低于B 組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表1 2 組丙泊酚用量、睜眼時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間比較

表2 2 組呼吸抑制、惡心嘔吐及術(shù)后宮縮痛發(fā)生率比較(例%)

3 討論

地佐辛是混合性阿片類激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)κ 受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制作用，其鎮(zhèn)痛效果與麻啡相當(dāng)，是哌替啶的5～9 倍。對(duì)μ 受體有部分激動(dòng)作用，但不產(chǎn)生典型的μ 受體依賴［1］。地佐辛具有鎮(zhèn)痛時(shí)間長和起效快的特點(diǎn)，故可以與丙泊酚合用來作為無痛人流術(shù)的麻醉劑［2］。

表3 2 組患者M(jìn)AP、HR、RR 的變化(±s)

表3 2 組患者M(jìn)AP、HR、RR 的變化(±s)

注:與B 組比較▲P ＜0.05

指標(biāo) 組別例數(shù) T0 T1 T2 T3 T 4 MAP(mmHg) A 100 90.3 ±7.2 78.1 ±4.1▲ 77.4 ±3.3▲ 88.1 ±4.31▲ 89.1 ±3.1▲B 100 91.2 ±6.8 74.1 ±15.2 75.6 ±5.2 89.2 ±4.6 93.2 ±3.2 HR(次/分) A 100 79.1 ±8.3 69.5 ±5.9▲ 73.2 ±6.6▲ 76.9 ±5.9▲ 77.6 ±7.9▲B 100 76.9 ±8.9 62.8 ±6.1 68.3 ±7.1 77.9 ±6.1 80.3 ±5.2 RR(次/分) A 100 18.1 ±2.3 16.2 ±2.3▲ 16.1 ±1.8▲ 17.4 ±2.2▲ 17.6 ±62.6▲B 100 17.3 ±1.7 14.5 ±2.4 14.6 ±2.3 17.6 ±2.9 18.4 ±2.7

人工流產(chǎn)術(shù)雖時(shí)間短，但手術(shù)過程中對(duì)宮頸的牽拉及刮吸內(nèi)膜等，在一定程度上引起患者的疼痛［3］，易可導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、心率減慢，面色蒼白等不適［4］。所以無痛人工流產(chǎn)的過程需要有效的麻醉方法，采用鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，術(shù)后蘇醒快和蘇醒質(zhì)量好的藥物。丙泊酚起效快，有良好鎮(zhèn)靜催眠作用，適用于短小的手術(shù)靜脈麻醉，另外丙泊酚對(duì)宮頸平滑肌有松弛作用，又不抑制子宮收縮功能，有利應(yīng)用于人工流產(chǎn)麻醉中。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，不能有效降低術(shù)中患者疼痛，術(shù)中患者血流動(dòng)力血波動(dòng)比較大，最好輔助鎮(zhèn)痛藥［5］。

本組結(jié)果表明，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉的血流動(dòng)力學(xué)較單用丙泊酚更為穩(wěn)定，且可明顯縮短患者蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間。地佐辛有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且持續(xù)時(shí)間較長，因此術(shù)后發(fā)生宮縮痛的幾率明顯低于單用丙泊酚組。由于地佐辛與丙泊酚協(xié)同作用，使丙泊酚用量減少，故呼吸抑制發(fā)生較低。地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉，效果優(yōu)于單一使用丙泊酚。

［1］包天秀，梁小女，張建友，等. 地佐辛復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的效果［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(12):1 202-1 203.

［2］朱姝 地佐辛或芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果［J］.中國臨床研究，2013，26(11):1 198 -1 199.

［3］楊軍 地佐辛復(fù)合丙泊酚在瘢痕子宮，哺乳期子宮無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥2013，20(12):105 -106.

［4］郭廣玲，張春蓮，等. 兩種宮腔鏡檢查方法的對(duì)照研究［J］. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(3):224 -225.

［5］張占軍，孫菊意，等. 地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的臨床觀察［J］. 臨床醫(yī)學(xué)2013，33(3):59 -60.