張 健（天津市寧河縣醫(yī)院外1科，天津 301500）

重度胸部創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜，易發(fā)生創(chuàng)傷性休克，死亡率高達(dá)8.5%左右，該類患者往往伴有嚴(yán)重心臟大血管損傷，均需行急診手術(shù)治療[1]。筆者通過對(duì)該院收急診科治的86例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者采取手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2013年1月～2013年12月急診科收治的48例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料，男28例，女20例，年齡24～56歲，平均（43.4±6.3）歲。車禍致傷21例，墜落致傷12例，斗毆致傷15例；開放性損傷38例，閉合性損傷10例；左胸傷14例，右胸傷12例，雙側(cè)胸傷22例，所有患者均伴有休克癥狀，輕度休克28例，中度11例，重度9例。

1.2 方法：根據(jù)患者呼吸以及病情在胸部放置胸腔閉式引流管，快速體格檢查并行氣管插管，檢查包括：呼吸道內(nèi)有無異物或分泌物堵塞，發(fā)現(xiàn)阻塞應(yīng)立即清洗干凈以確?；颊吆粑鼤惩ǎ瑢?duì)伴有氣管損傷的患者應(yīng)立即行氣管插管。根據(jù)病情及時(shí)行B超、X線及CT等影像學(xué)檢查，明確診斷合并傷及損傷程度，采取及時(shí)有效的手術(shù)治療，同時(shí)積極采取抗休克治療，如補(bǔ)充血制品、晶體液或者膠體液等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄患者的手術(shù)情況、治療效果及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況：48例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者中，行肺修補(bǔ)術(shù)占12.5%（6例），肺切除術(shù)占8.33%（4例），膈肌修補(bǔ)或切除術(shù)占14.58%（7例），肝、脾、腎切除術(shù)占29.17%（14例），血管修補(bǔ)術(shù)占18.75%（9例），氣管插管術(shù)占16.67%（8例）。

2.2 患者治療效果： 48例患者中，治愈率為93.75%（45例），病死率為6.25%（3例），其中2例患者合并心臟穿透性傷，失血性休克死亡，1例患者合并呼吸窘迫綜合征死亡。

3 討論

重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的主要病因：①患者由于心臟嚴(yán)重挫傷發(fā)生心臟排血量下降，導(dǎo)致心源性休克。②由于患者大血管及心臟損傷而引發(fā)失血性休克。③患者發(fā)生急性心包填塞。④心臟瓣膜、室間隔穿孔引起心力衰竭。⑤開放性或張力性氣胸引起縱隔移位，導(dǎo)致患者循環(huán)功能紊亂。⑥患者胸部創(chuàng)傷往往常合并其他損傷。傳統(tǒng)的治療方法是立即對(duì)低血壓患者立即行液體復(fù)蘇，同時(shí)采取血管活性藥物治療。應(yīng)觀察患者是否存在隱蔽性各種腹腔臟器損傷，特別是損傷創(chuàng)面位于胸壁心臟危險(xiǎn)區(qū)時(shí)，絕對(duì)禁止等血壓回升后，再行手術(shù)治療的發(fā)生，糾正休克、插管、開胸探查要同步進(jìn)行。手術(shù)治療時(shí)，要根據(jù)患者病情，在有靜脈壓監(jiān)測(cè)的情況下選擇合適的膠體液和晶體液積極治療和糾正引起多器官功能衰竭的患者，并根據(jù)病情進(jìn)展情況及時(shí)調(diào)整治療方案。本研究通過對(duì)48例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行積極的抗休克治療，借助輔助檢查明確診斷后，采取有效的手術(shù)方案，治愈率為93.75%（45例），病死率為6.25%（3例），提示，對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行積極有效的抗休克及正確的手術(shù)治療可以顯著提高患者的治愈率。其他研究者通過對(duì)30例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者采取有效的手術(shù)治療，治愈93.3%，病死率6.7%，其結(jié)果與本結(jié)果相似[2]。

綜上所述，對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者采取抗休克治療的同時(shí)進(jìn)行必要的輔助檢查，進(jìn)行積極有效的手術(shù)治療，可以顯著提高患者的治愈率，降低病死率，值得臨床推廣。

[1] 馬 飛,常捷芳.急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克臨床探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(7)：29.

[2] 陳 華.急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并休克患者30例臨床研究[J].中國基層醫(yī)院,2011,18(20)：2843.