熊亞莉（江西省撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

腦卒中后抑郁癥（PSD）是腦卒中后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了腦卒中患者康復(fù)治療的積極性和主動(dòng)性，不僅使康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，而且降低了患者的生活質(zhì)量，已引起臨床工作者關(guān)注[1]。為早期發(fā)現(xiàn)臨床潛在的PSD并進(jìn)行早期行為干預(yù)，從而改善PSD患者的心理狀態(tài)，提高臨床療效，對(duì)首次腦卒中患者采用HAMD評(píng)分，并對(duì)比研究了早期心理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年4月～2013年4月在我院治療的腦卒中患者60例。所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組男17例，女13例，年齡51～75歲，平均（64.3±6.3）歲。觀察組男15例，女15例，年齡54～72歲，平均（65.2±4.6）歲。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院1周內(nèi)由測(cè)試者采用HAMD進(jìn)行測(cè)評(píng)并記錄，HAMD評(píng)分18～24分為輕度抑郁；25～32分為中度抑郁；≥33分為重度抑郁，填寫后收回統(tǒng)計(jì)。對(duì)照組只接受常規(guī)藥物治療和護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在患者入院后即開始給予心理干預(yù)護(hù)理。①健康宣教：1次/周，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，滿足患者對(duì)和腦卒中相關(guān)信息的需要，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1次/周，組織患者和家屬集中觀看康復(fù)鍛煉錄像，并組織討論。②心理輔導(dǎo)：治療前醫(yī)生對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)護(hù)理講解，可使患者家屬及患者本人對(duì)康復(fù)護(hù)理過程有基本了解，對(duì)預(yù)后恢復(fù)訓(xùn)練有所了解。并可增加患者心理承受能力并減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)患間的信任度，使其信心增加且可對(duì)治療有更好的配合[2]。2次/周，由專業(yè)的心理醫(yī)師幫助患者宣泄不良情緒，教授情緒調(diào)解的方法。協(xié)助患者樹立對(duì)困難和挫折的正確認(rèn)識(shí)，主動(dòng)調(diào)節(jié)和改善心理狀態(tài)和情緒。③親情護(hù)理：鼓勵(lì)家屬采取積極幫助的正確應(yīng)對(duì)方式，防止對(duì)患者放任自流或過度保護(hù)等現(xiàn)象的發(fā)生。鼓勵(lì)患者親屬和朋友以及社會(huì)志愿者組織經(jīng)?？赐颊呋蛲ㄟ^打電話、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系等方式增加其安全感，減少患者的無助心理。兩組重度抑郁患者均給予抗抑郁藥物治療，其他如飲食、睡眠等條件均相同，在心理護(hù)理干預(yù)8周后再次對(duì)兩組患者采用HAMD進(jìn)行測(cè)評(píng)并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 14.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理干預(yù)前觀察組輕度抑郁14例，中度抑郁12例，重度抑郁4例；對(duì)照組輕度抑郁15例，中度抑郁12例，重度抑郁3例，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心理干預(yù)后，觀察組輕度抑郁24例，中度抑郁6例，重度抑郁0例；對(duì)照組輕度抑郁18例，中度抑郁11例，重度抑郁1例，兩組HAMD評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 16.23±4.54 7.42±4.16對(duì)照組 30 16.46±4.42 14.45±4.22 t值 0.19 6.49 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

首次腦卒中可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)心理學(xué)問題，和健康人群或二次腦卒中的患者相比，首次腦卒中患者抑郁的發(fā)生率明顯高于后者。PSD是多因素疾病，影響因素包括神經(jīng)生物學(xué)因素和社會(huì)心理學(xué)因素。首次腦卒中患者大多對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足或?qū)︶t(yī)療過程陌生，不能適應(yīng)新的生活，容易發(fā)生心理疾患[3]。心理干預(yù)護(hù)理是以支持性的心理治療為主，輔以疾病知識(shí)的宣教來消除病患的顧慮，提高患者的主觀能動(dòng)性。但患者心理的進(jìn)一步改善，尤其是PSD的改善可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的心理支持配合科學(xué)的訓(xùn)練和疏導(dǎo)，并聯(lián)合抗抑郁藥物治療。本次研究中，所選的60例患者均有不同程度的PSD，在8周的心理干預(yù)護(hù)理后，觀察組HAMD平均評(píng)分下降顯著，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明心理干預(yù)護(hù)理對(duì)減輕首次腦卒中患者抑郁程度有較好療效。

綜上所述，首次腦卒中患者的心理狀況較差，容易誘發(fā)不良心理疾病。心理護(hù)理干預(yù)有助于改善首次腦卒中患者的心理狀況，對(duì)消除腦卒中后抑郁癥有較好療效。

[1] 蔡佩麗,陳 凡.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17)：111.

[2] 閆黔云,劉桂芳.早期心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(12)：92.

[3] 梁曉艷,蘭麗梅.心理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者心理及生活自理能力的影響[J].全科護(hù)理,2013,11(17)：1544.