萬(wàn)林清，梁翠玲（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，廣東 廣州 511447）

泌尿系結(jié)石是臨床泌尿外科常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，具有較高發(fā)病率，在我國(guó)南方城市相對(duì)較高，部分地區(qū)可達(dá)到近10%[1]。腎結(jié)石與飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)，其發(fā)生受到多種營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入的影響，不論腎結(jié)石是由何種成分所構(gòu)成，對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食干預(yù)、制定相應(yīng)飲食制度均有重要的意義。本文作者嘗試對(duì)部分腎結(jié)石患者開(kāi)展飲食護(hù)理干預(yù)，以改變其飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣，對(duì)比觀察其所起到的臨床作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年4月～2011年6月泌尿系結(jié)石患者116例，分為觀察組與對(duì)照組，每組58例。觀察組男31例，女27例，平均年齡（51.27±9.25）歲。對(duì)照組男32例，女26例，平均年齡（49.63±8.87）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔汛_診為腎結(jié)石，行體外沖擊波碎石術(shù)治療且符合適應(yīng)證；排除認(rèn)知障礙或個(gè)性極強(qiáng)不能配合醫(yī)護(hù)工作、完成臨床調(diào)查患者等。均了解試驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教與提醒，囑咐患者多飲水，保持尿量在3 L/d以上，夜間飲一定量水，盡量避免碳酸及高糖飲料，限制富含草酸食物以及鈉鹽的攝入。觀察組實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：建立系統(tǒng)性、個(gè)性化的健康宣教方案，將疾病相關(guān)知識(shí)及其與飲食之間的關(guān)系、防治作用等知識(shí)進(jìn)行收集總結(jié)，制定系統(tǒng)化的宣教方案；而后對(duì)患者知識(shí)掌握情況及需求情況進(jìn)行評(píng)估，將宣教方案進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。在具體實(shí)施時(shí)采用多平臺(tái)、多途徑、多樣化的方式，如應(yīng)用圖片及動(dòng)畫(huà)、多媒體等媒介進(jìn)行知識(shí)的展示，舉行飲食專(zhuān)題講座請(qǐng)醫(yī)師講解相關(guān)內(nèi)容或請(qǐng)飲食控制理想的病友講述自身感受等。注意強(qiáng)調(diào)飲食習(xí)慣對(duì)該病的影響及長(zhǎng)期堅(jiān)持調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善飲食習(xí)慣的重要性與意義。同時(shí)對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整原則為促進(jìn)多食高纖維素、低嘌呤、低磷低鈣低糖食物，傾向堿性飲食；在患者入組后對(duì)其引起結(jié)石的原因進(jìn)行調(diào)查，了解患者的結(jié)石化學(xué)成分，并據(jù)此對(duì)患者的飲食指導(dǎo)進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整；促進(jìn)患者參與食譜的制定，在飲食調(diào)整允許的范圍內(nèi)與患者一起制定符合其個(gè)人喜好的食譜。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者對(duì)飲食健康知識(shí)的掌握情況及不良行為習(xí)慣改正情況，并調(diào)查患者1年復(fù)發(fā)率，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者健康飲食知識(shí)掌握率與行為習(xí)慣改正率均明顯高于對(duì)照組，1年隨訪復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石在泌尿外科極為常見(jiàn)，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，尤其隨著我國(guó)居民經(jīng)濟(jì)水平逐漸提升、各種食材逐漸豐富，飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣出現(xiàn)了較大的改變，導(dǎo)致該病發(fā)病率仍呈進(jìn)一步升高趨勢(shì)。結(jié)石的形成、發(fā)展與患者飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入等因素有著密切的關(guān)系，如不能改變患者的飲食習(xí)慣，則沒(méi)有改變結(jié)石形成的環(huán)境，治療后仍然有很大可能再次復(fù)發(fā)結(jié)石[2]。

通過(guò)對(duì)我院患者展開(kāi)飲食健康教育，理解飲食干預(yù)的重要性，通過(guò)多樣化、個(gè)性化并系統(tǒng)的教育使其快速、準(zhǔn)確了解并掌握健康飲食相關(guān)信息與知識(shí)，幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善飲食行為習(xí)慣，長(zhǎng)期堅(jiān)持良好且有效的飲食干預(yù)。并在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者結(jié)石結(jié)構(gòu)特點(diǎn)制定與其相對(duì)應(yīng)的個(gè)性化飲食干預(yù)，如草酸鈣結(jié)石患者宜少吃菠菜、堅(jiān)果、動(dòng)物脂肪、動(dòng)物蛋白、高脂飲食等；尿酸結(jié)石患者注意忌食動(dòng)物內(nèi)臟，減少魚(yú)、肉、蘑菇等和海帶、海菜等海產(chǎn)品攝?。涣姿徕}結(jié)石患者注意忌食濃茶、咖啡及南瓜子等。

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者健康飲食知識(shí)掌握率與行為習(xí)慣改正率均明顯高于對(duì)照組，1年隨訪復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)泌尿系結(jié)石患者開(kāi)展飲食護(hù)理干預(yù)，能夠提高其對(duì)飲食健康知識(shí)的了解與掌握，促進(jìn)其改變不良飲食習(xí)慣，減少再次復(fù)發(fā)結(jié)石，具有理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 袁春麗,張文俐,喻俊峰,等.宜昌市500例泌尿系結(jié)石成分分析與飲食預(yù)防對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(10)：1475.

[2] 李志華.體外震波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(28)：114.