林蘇秦（江蘇省泗陽縣中醫(yī)院，江蘇 泗陽 223700）

在避孕失敗或者治療需要而終止妊娠時，人們多采用藥物終止早孕的方法，但藥物流產(chǎn)易發(fā)生流產(chǎn)不全，陰道出血時間長，繼發(fā)感染，甚至不孕，清宮率高，而傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)痛苦較大，并發(fā)癥多，尤其是初孕婦或曾擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的疤痕子宮早孕受術(shù)者，宮頸堅韌而長，術(shù)中擴宮困難，手術(shù)難度大，時間長，痛苦大，易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征[1-2]。術(shù)前選擇口服米索前列醇者，大大提高了手術(shù)效果，減少并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年8月～2012年8月在我院接受人工流產(chǎn)的早孕患者100例，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。年齡17～40歲，其中包括曾自然分娩過的46例，疤痕子宮26例，未曾生育過28例。孕齡42～60 d，婦科檢查及B超檢查確診為宮內(nèi)早孕，無手術(shù)禁忌證。

1.2 適應(yīng)證：B超檢查確診為宮內(nèi)早孕，血常規(guī)、血凝常規(guī)及肝腎功檢查均為正常，排除口服米索前列醇禁忌證：對心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者禁用；青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)禁用；懷疑宮外孕者禁用等。

1.3 方法：觀察組用米索前列醇600 μg空腹或進食2 h后口服，注意腹痛及陰道出血情況，待陰道出血稍多時，也就是服藥后2.0～2.5 h，是人工流產(chǎn)術(shù)最佳時機，術(shù)前術(shù)中不用任何麻醉藥物，按常規(guī)人工流產(chǎn)操作進行手術(shù)，認真記錄，若無腹痛及陰道出血者，3 h后加服米索前列醇600 μg，待陰道出血或感腹痛時即可手術(shù)。對照組不用任何麻醉及藥物軟化宮頸，直接按傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)規(guī)程進行手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴張情況：觀察組50例中3例宮口未擴張，包括服藥后吐掉2例在內(nèi)，需使用3～7號擴宮器逐步擴宮后再行吸刮，其中：有2例患者感疼痛不明顯，能忍受。1例患者感覺疼痛明顯，痛苦，且伴有惡心、嘔吐、心悸、出冷汗等不適，手術(shù)時間約6～9 min，出血量13～18 ml。47例不需要再擴宮，手術(shù)開始時即可通過6號、7號吸宮器進入宮腔，順利吸刮，出血量約5～8 ml，手術(shù)時間3～4 min，患者無明顯不適。對照組均從3～7號依次擴宮，其中45例感小腹脹痛，無惡心、嘔吐，出血量8～13 ml，手術(shù)時間5～7 min，其中5例出現(xiàn)腹痛明顯、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀。

2.2 并發(fā)癥：發(fā)生人流綜合征：觀察組1例，占2%，人流不全0例。對照組5例，占10%，人流不全1例，占2%。術(shù)后1周再行清宮術(shù)，術(shù)中均無臟器損傷。手術(shù)順利，術(shù)后35～40 d月經(jīng)恢復(fù)，無其他后遺癥。

3 討論

術(shù)前選擇口服米索前列醇者，大大提高了手術(shù)效果，減少并發(fā)癥。雖然無痛人流術(shù)前也使用米索前列醇者，其痛苦雖更小，優(yōu)點也更多，但術(shù)前準備工作要充分，術(shù)前禁食水至少4 h，術(shù)中要開放靜脈通道，常規(guī)吸氧，并要檢測心率、呼吸、血壓、脈氧等，要有專業(yè)麻醉醫(yī)生配合，并備有搶救藥品等。同時無痛人流也增加了受術(shù)者的麻醉風險，如心、肺功能抑制，嚴重者甚至意外死亡，并且也加大了術(shù)中出血量，人工流產(chǎn)不全，子宮穿孔等危險。另外，因其整個治療過程費用高，是普通人工流產(chǎn)所需費用的3～4倍，普遍經(jīng)濟條件差的受術(shù)者多不愿接受。

馬西文報道，米索前列醇是合成的前列腺素E1衍生物，具有興奮子宮平滑肌和擴張宮頸的作用[3]。術(shù)前口服米索前列醇片吸收好，通過前列腺素（PGE）受體或激活宮旁膠原纖維酶在短時間內(nèi)使宮頸軟化、成熟，阻斷宮頸口神經(jīng)末梢反應(yīng)，從而增加宮頸管徑，減低宮頸對機械擴張的阻力，同時米索前列醇可以增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用，促進子宮平滑肌收縮，而減少出血量?？诜姿髑傲写嘉昭杆伲?.5 h后即可完全吸收?？诜?5 min后，血漿活性代謝物米索前列醇酸可達峰值，單次口服200 μg， 平均血藥濃度峰值為0.309 μg/L。血漿蛋白結(jié)合率為80%～90%，藥物在肝、腎、腸、胃等組織中的濃度高于血藥濃度。消除半衰期為20～40 min，口服后約75%隨尿排出，約15%自糞便排出，8 h內(nèi)尿中排出量為56%?；颊呖梢阅褪?200μg/d劑量，持續(xù)3個月，沒有明顯的不良反應(yīng)，是比較安全可靠的。上述藥理作用，正有利于初孕婦或曾擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的疤痕子宮早孕受術(shù)者，促使其宮頸軟化、成熟，增加宮頸管徑，降低了手術(shù)難度和對子宮頸的損傷。本文資料顯示：對照組50例中，從3～7號依次擴宮，有45例感小腹脹痛，無惡心、嘔吐，出血量8～13 ml，手術(shù)時間5～7 min，其中5例出現(xiàn)腹痛明顯，惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀。觀察組中有47例不需要再擴宮，手術(shù)開始時即可通過6號、7號吸宮器進入宮腔，順利吸刮，患者無明顯不適。

綜上所述，人工流產(chǎn)前口服米索前列醇臨床效果滿意，不良反應(yīng)發(fā)生率低，手術(shù)時間短，出血少，既簡便易行，又安全、經(jīng)濟、費用低，患者易接受，更適合廣大基層使用，很值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 宋懷敏,高麗梅.米索前列醇在人工流產(chǎn)前的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(21)：36.

[2] 李滿茹.關(guān)于米索前列醇在人工流產(chǎn)前的應(yīng)用臨床探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,23(1)：5.

[3] 馬西文.米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2007,22(8)：1069.