張婉莉，游 洪，金玉紅，姜淑娥(吉林大學第一醫(yī)院神經腫瘤外科，吉林 長春 130021)

隨著我國老齡化社會的到來，老年持發(fā)性正常壓力腦積水(iNPH)的發(fā)病率也在逐漸增加，腦室腹腔(V-P)分流術是目前治療iNPH最簡單有效的方法。為保證手術成功，減少術后并發(fā)癥，提高生存質量，加強圍手術期護理至關重要。筆者對我科2010年5月～2012年10月間收治的20例老年iNPH行V-P分流術的患者進行圍手術期護理，取得了滿意效果，現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組20例患者，其中男13例，女7例，年齡55～81歲，平均68歲，病程6～36個月(平均21個月)。臨床表現;11例行走不穩(wěn)，5例不同程度智能減退，4例大小便失禁。影像學表現:20例患者頭顱CT和MRI檢查均顯示腦室系統(tǒng)不同程度擴大。

1.2 術后轉歸及并發(fā)癥:術后11例行走不穩(wěn)，5例智能減退，4例小便失禁患者均有不同程度的改善，無手術感染，無護理并發(fā)癥，隨訪6～15個月，其中腦室端及腹腔端分流管梗阻各1例，經重新更換后好轉，復查CT顯示腦室系統(tǒng)均有不同程度縮小。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:此組病例中的老人大多存在健忘、恐懼的心理，擔心手術增加兒女經濟負擔，加之對疾病知識的缺乏，擔心術后會喪失生活自理能力護士應針對老年人的心理特點，有針對性地介紹有關疾病的相關知識，并積極和家屬溝通，共同調整老人的心理狀態(tài)，消除思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術。

2.1.2 安全管理:由于疾病及年齡的影響，患者存在墜床，跌倒等安全隱患，護士應對每1例患者進行護理風險評估，提高防范措施，在走廊和廁所等部位設立警示牌，必要時使用床檔。行走不穩(wěn)，智能減退的患者，離床活動或上廁所時，一定要有護士陪伴，并詳細做好護理記錄。

2.1.3 增加營養(yǎng):由于老年人咀嚼及消化吸收功能較差，加之疾病的影響，患者并發(fā)頭痛、嘔吐癥狀，常出現營養(yǎng)不良，電解質紊亂。術前應加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素，易于消化的飲食，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)、水分和電解質，增強機體抵抗力，以提高手術耐受能力。

2.1.4 常規(guī)術前準備:術前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、肝功、腎功、出凝血時間、心電、胸透等，以了解老人身體各臟器的功能狀態(tài)。術前皮膚準備，剃頭、備皮，胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線，包括同側上臂上1/3和腋窩部，尤應注意臍部的清潔。術前8～10 h禁食水。術前晚應保證充足睡眠，必要時按醫(yī)囑給予催眠藥物。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察:因老年患者常伴有多臟器疾患，病情變化常有隱匿性和突發(fā)性的特點，有些癥狀臨床上表現不典型，故在護理中應有足夠的認識。術畢回病房后，應嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔及肢體活動情況，及時記錄在護理記錄單上，如患者出現頭痛、嘔吐、意識朦朧和煩躁不安等癥狀時，應立即通知醫(yī)生，給予及時處理。

2.2.2 加強基礎護理:保持病室溫、濕度適宜，定時通風換氣，加強皮膚護理，每2小時翻身、叩背按摩骨突出部位1次。對于大小便失禁者，應注意保持局部清潔，經常用溫水擦洗會陰部，肛門周圍及大腿內側皮膚。保持局部干燥，保持床單和衣服干燥，清潔平整，及時更換污染的衣物，避免排泄物刺激引起的合并癥。

2.2.3 保持分流管通暢:分流管阻塞是腦室-腹腔分流術失敗的主要原因，術畢病情平穩(wěn)后，應抬高床頭15°～20°，以利頭部靜脈回流，定期按壓分流泵，按壓時應讓分流泵充分彈起后再次按壓，按下分流閥時無阻力，說明分流系統(tǒng)遠端通暢，松開時立即復位，說明腦室端通暢。，輕度堵塞時，可通過反復按壓泵，即可消除堵塞。

2.2.4 預防感染:腦室-腹腔分流術由于手術野較廣，局部感染機會較多，除了引起腦室炎，腦膜炎等顱內感染外，也可引起腹膜炎膈下膿腫或腹腔膿腫［1］。術后應嚴密觀察體溫變化，如術后3～6 d患者出現不明原因發(fā)熱，白細胞增高時，應警惕有感染的可能。為預防感染，應保持切口處的敷料清潔干燥。如有滲血、滲液時，應通知醫(yī)生及時更換。對于意識朦朧的患者，應適當約束上肢防止抓摸切口，必要時應用抗生素預防感染。

2.2.5 腹部并發(fā)癥的觀察與護理:術后1～3 d由于腦脊液刺激腹膜所致，患者常出現食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等，應向患者及家屬做好解釋工作，告知此癥狀一般1周后可自行緩解，消除其緊張情緒。

3 出院指導

患者由于終身帶管，出院時應教會患者及家屬如何擠壓分流管，按壓閥門以保持分流管通暢。加強營養(yǎng)，保持心情舒暢。半年內避免從事重體力勞動和劇烈運動。告知患者及家屬如出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀時，即按壓閥門，促進腦脊液分流，如癥狀不緩解應及時到醫(yī)院就診。

［1］ 黃繩躍，王開宇，黃克清.腦室-腹腔分流術治療腦積水［J］.中華神經外科雜志，1999，15(6):386.