龍巧仙 (廣西壯族自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537000)

下肢深靜脈血栓(DVT)是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。它是骨科手術(shù)及長(zhǎng)期臥床患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可致下肢功能完全或部分喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞［1］。在預(yù)防與治療，護(hù)理起著重要作用。

1 DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素

有文獻(xiàn)報(bào)道:DVT是由于多種危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)相互作用產(chǎn)生，其中以血液的高凝狀態(tài)，血流緩慢，血管壁的損傷三大因素而致病［2］。

1.1 創(chuàng)傷與骨折是DVT主要因素:創(chuàng)傷與骨折可以看做靜脈血栓形成的最初因素。有文獻(xiàn)報(bào)道:在對(duì)創(chuàng)傷骨折死亡的死體解剖過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，約62%～65%的死者下肢存在深靜脈血栓。

1.2 長(zhǎng)期臥床及肢體制動(dòng):骨折后長(zhǎng)期臥床、固定姿勢(shì)狀態(tài)下發(fā)病機(jī)會(huì)增加。臥床2周的發(fā)病率明顯高于臥床3 d的患者［1］。

1.3 年齡與體重:隨著年齡的增加，發(fā)病率明顯增高。80歲較30歲的發(fā)病率可增加30倍［1］。老年骨科患者往往同時(shí)合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等可誘發(fā)DVT［3］。體重指數(shù)超標(biāo)也是DVT的高危因數(shù)，體重指數(shù)BMI＞30 kg/m2的患者下肢DVT發(fā)病率是BMI＜25 kg/m2的9.6倍［4］。原因是肥胖患者血脂增高時(shí)血液呈高凝易栓狀態(tài)。

1.4 麻醉方式:麻醉可導(dǎo)致肌肉麻痹，失去收縮功能，周圍靜脈擴(kuò)張使靜脈平滑肌松弛，內(nèi)皮細(xì)胞受牽張而膠原纖維暴露，是術(shù)后易發(fā)DVT的重要原因。硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后DVT的發(fā)生明顯低于全身麻醉患者［2］。

1.5 不良的生活習(xí)慣:吸煙、暴飲暴食、高脂肪餐等可使血液的粘稠度增加，便秘可使腹內(nèi)壓增加而影響到下肢靜脈的正常回流［5］。

1.6 醫(yī)源性因素:反復(fù)靜脈穿刺造成機(jī)械性損傷和輸注各種刺激性強(qiáng)或高滲的溶液造成化學(xué)性損傷。

2 DVT的護(hù)理評(píng)估

護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重視對(duì)各類危險(xiǎn)因素全面評(píng)估，對(duì)具備DVT危險(xiǎn)因素的患者要積極預(yù)防DVT，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［6］。本院采用Autar量表評(píng)估DVT，在患者入院24 h內(nèi)或手術(shù)后24 h內(nèi)完成評(píng)估?？珊Y選出高危人群，如分?jǐn)?shù)高達(dá)11分以上者，需要高度重視及積極干預(yù)措施。

3 DVT的預(yù)防措施

3.1 做好評(píng)估及健康教育:為患者做細(xì)致的心理護(hù)理，講解DVT的危害性及預(yù)防DVT的重要性，以取得理解與配合。同時(shí)做好控?zé)熃逃?］，保持無(wú)煙環(huán)境，煙中尼古丁即會(huì)引起血管內(nèi)膜損害，有促使血小板聚集，煙霧中的一氧化碳使血液粘滯度增高。術(shù)前1周，囑患者戒煙。

3.2 一般預(yù)防措施

3.2.1 早期活動(dòng):文獻(xiàn)報(bào)道［8］，DVT發(fā)生時(shí)間在傷后或術(shù)后1 h～22 d，其中3 d內(nèi)發(fā)病者占53.2%，可見(jiàn)早期活動(dòng)的重要性。傷后或術(shù)后進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮可增加深靜脈血流速度，改善微循環(huán)且痛苦小，是預(yù)防深靜脈血栓簡(jiǎn)單有效的方法［9］?；颊呷朐汉蠡蛐g(shù)后根據(jù)患者的病情及時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。不能活動(dòng)者，由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚(yú)肌和腓腸肌。同時(shí)抬高患肢高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成［10］。

3.2.2 穿刺部位的選擇:靜脈輸液或采血時(shí)，避免在下肢或股動(dòng)脈穿刺，特別是左下肢反復(fù)穿刺［11］。留置針不宜留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以防加重靜脈血栓或新發(fā)靜脈血栓癥狀［12］。偏癱患者避免患側(cè)輸液。推廣普及使用靜脈留置套管針。

3.2.3 盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，輸注對(duì)血管有較強(qiáng)刺激的藥物時(shí)應(yīng)稀釋并緩慢輸注，必要時(shí)重新建立靜脈通道［13］。

3.2.4 多飲水:飲水量2 000～3 000 ml/d，防止血液濃縮，使之水化，降低血液粘稠度［14］。

3.2.5 合理的飲食搭配:宜吃清淡的食物，多食富含卵磷脂的食物。有利于改善血液粘稠度，使血栓不易形成。多食含維生素C的水果和蔬菜:維生素C有調(diào)節(jié)血脂的作用，蔬菜中的纖維在腸道能阻止膽固醇的吸收可降低血液粘稠度。

3.2.6 環(huán)境:注意保暖，保持病房無(wú)煙環(huán)境，以免寒冷及尼古丁等刺激引起血管收縮和增加血液粘稠度［15］。

3.2.7 保持心情舒暢:受傷后或手術(shù)后心情不佳，可引起交感/迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)［16］。

3.3 機(jī)械預(yù)防方法

3.3.1 間歇充氣壓力泵的使用:有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道:術(shù)后用空氣壓力循環(huán)治療儀治療能促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，對(duì)DVT有一定的預(yù)防作用［17］。

3.3.2 醫(yī)用彈性襪的使用:運(yùn)用醫(yī)用彈性襪，通過(guò)收縮小腿肌肉對(duì)血管腔加壓，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈瘀血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)，從而預(yù)防DVT的發(fā)生［18］。

3.4 藥物預(yù)防的方法:藥物是預(yù)防DVT的有效方法，它能夠避免血栓復(fù)發(fā)和蔓延，并減少患者的病死率和肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn):低分子肝素是預(yù)防DVT最簡(jiǎn)單有效的方法之一［19］。具有以下特點(diǎn):較少與血漿蛋白結(jié)合，生物利用度高達(dá)90%。嚴(yán)重出血并發(fā)癥少，較安全，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)［20］。

4 小結(jié)

總之，骨科住院患者DVT形成是多種因素所致，DVT的防治工作重在預(yù)防，護(hù)理人員不僅要認(rèn)真評(píng)估各種危險(xiǎn)因素，更要落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，同時(shí)重視健康教育，使患者及家屬主動(dòng)參與預(yù)防與護(hù)理。相信隨著醫(yī)護(hù)人員對(duì)DVT的重視和臨床與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，從根本上杜絕DVT的發(fā)生，保障患者的安全。

［1］賀愛(ài)蘭，張學(xué)明主編.實(shí)用?？谱o(hù)士叢書(shū)骨科分冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙，湖南科學(xué)技術(shù)出版社。2004:47.

［2］龐春艷.淺談全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(13):6115.

［3］杜麗萍，吳強(qiáng)愛(ài)，黃利雙，等.氣壓治療儀預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈的 護(hù)理［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2008，30(10):1147.

［4］吳振鵬，陳彥章，宋奕寧.體重指數(shù)及年齡對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2006，20(6):611.

［5］張 莉.骨科圍手術(shù)期患者飲食指導(dǎo)與減少便秘的發(fā)生［J］. 中華護(hù)理雜志，2000，35(2):102.

［6］楊 青，楊淑萍，陳玉蘭，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2001，19(11B):2389.

［7］戚培蓮.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16(14):53.

［8］盧偉杰，白 波，余楠生，等.術(shù)后靜脈血栓栓塞癥［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28(S1):6.

［9］吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:642.

［10］唐泓源，張黎明.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展［J］. 中華護(hù)理雜志，2005，40(8)631.

［11］尤奎成，侯 平，何 菊.下肢深靜脈血栓形成相關(guān)問(wèn)題認(rèn)識(shí)［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(3):393.

［12］壽月琴.下肢靜脈栓塞患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，2(29):6.

［13］丁艷玲，馮學(xué)華，郭立芳，等.高齡下肢骨折62例下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(6):115.

［14］郭寶珍，張水銀.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，20(3):47.

［15］柳秧珍.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成綜合預(yù)防及護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16(2):82.

［16］李振香，李 萍.手術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理［J］. 護(hù)理研究，2008，22(6C)1637.

［17］何宣瑩，羅盛清.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的早期預(yù)防干預(yù)及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(4):70.

［18］潘曉云.醫(yī)用彈性襪預(yù)防開(kāi)胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，1(24):46.

［19］Clavijo － Alvarez JA，Pannucci CJ，Oppenheimer AJ，et al.Prevention of venous thromboembolism in body contouring surgery:A national survey of 596 ASPSsurgeons［J］.Ann Plast Surg，2011，66(3).228.

［20］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)，預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南(草案)［J］. 中華骨科雜志，2007，27(10):790.