梁 清 (廣東省茂名市人民醫(yī)院心外科，廣東 茂名 525000)

法洛四聯(lián)癥是一種常見的先天性心臟病，多發(fā)于嬰幼兒群體，該病癥病情嚴(yán)重，發(fā)病率高，且治療過程復(fù)雜，一旦患者法洛四聯(lián)癥會給患者的生活造成極大的不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1-2］。因此，對法洛四聯(lián)癥的治療一直是臨床上研究的重點。通常情況下，外科手術(shù)是治療法洛四聯(lián)癥的唯一手段，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，近年來，臨床上對法洛四聯(lián)癥的治療加大了研究力度，不斷改進(jìn)和完善治療該病癥的外科手術(shù)方法，并且取得了一定的成效［3］。本研究主要以我院2010年1月～2012年1月接收治療的120例法洛四聯(lián)癥患者為研究對象，分析探討法洛四聯(lián)癥的外科治療臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年1月～2012年1月接收治療的120例法洛四聯(lián)癥患者，其中男68例，女52例，年齡分段6個月者32歲，平均年齡(8.42±6.24)歲，體重5～46 kg，平均體重(24.1±12.09)kg，患者末梢氧飽和度為 55%～99.5%，平均末梢氧飽和度為(23.4±12.7)%，患者血紅蛋白范圍88～215 g/L?；颊咧?10例采用法洛四聯(lián)癥根治術(shù)進(jìn)行治療，5例患者采用B-T分流術(shù)治療，5例患者采用中央分流術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法:所有患者均進(jìn)行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)以及中央分流術(shù)的方法進(jìn)行治療，兩種手術(shù)方法均從患者胸骨正中切口進(jìn)行，其中中央分流術(shù)需在常溫下進(jìn)行手術(shù)操作，采用法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的患者有15例在低流量提問外進(jìn)行體外循環(huán)，其與患者在中低溫環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS16.0軟件實現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用χ2檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，兩組均數(shù)比較t檢驗，治療前后比較用配對t進(jìn)行相關(guān)檢驗。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，本組120例患者中，10例進(jìn)行姑息手術(shù)患者沒有出現(xiàn)死亡病例，110例采用法洛氏四聯(lián)癥手術(shù)治療的患者有4例死亡，其中有1例患者死于腎功能衰竭，1例患者死于低心排血量綜合征，1例患者死于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，有1例患者手術(shù)后第5天出現(xiàn)縱膈感染的癥狀，手術(shù)后第20天死于縱膈感染。另外有14例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，5例患者出現(xiàn)ARDS，2例患者出現(xiàn)腎功能衰竭，5例患者出現(xiàn)低心排血量綜合征，1例患者出現(xiàn)氣胸，1例患者出現(xiàn)胸腔積液。手術(shù)后患者平均住院時間為(10.1±1.72)d，出院后所有患者定期到院進(jìn)行超聲心電圖、心電圖以及胸片檢查，均無異常情況發(fā)生，與手術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。對所有治療后恢復(fù)出院的患者進(jìn)行6～30個月的隨訪，1例患者出現(xiàn)室水平殘余分流，經(jīng)護(hù)理，6個月后分流消失;1例患者出現(xiàn)殘余梗阻的現(xiàn)象，經(jīng)護(hù)理，8個月后自行恢復(fù);2例患者發(fā)生切口慢性潰瘍，換藥后3周傷口愈合。

3 討論

法洛四聯(lián)癥(TOF)是一種常見的先天性心臟血管畸形疾病，其發(fā)病率在所有先天性心臟病中占5%～14%［4］。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)條件下，外科手術(shù)是治療法洛四聯(lián)癥的唯一手段，該病癥的主要臨床特征表現(xiàn)為組織性缺氧［5-6］。手術(shù)治療選擇在嬰幼兒期可以有效保證患者的右心室功能，從而促進(jìn)患者肺動脈以及周圍肺血管的生長各發(fā)育，降低對患者心臟、精神系統(tǒng)以及肝腎臟的損害率，從而有效避免患者在手術(shù)前因缺氧而發(fā)病導(dǎo)致不可挽回的損失［7］。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，近年來，臨床上對法洛氏四聯(lián)癥的治療加大了研究力度，不斷改進(jìn)和完善治療該病癥的外科手術(shù)方法，并且取得了一定的成效［8］?，F(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)界主張對嬰幼兒患者采取一期手術(shù)進(jìn)行治療。法洛氏四聯(lián)癥患者的肺動脈順應(yīng)性通常表現(xiàn)良好，且手術(shù)過程中肺動脈的擴(kuò)張壓力是不同的，患者肺動脈的血流量接近心輸出量。因此，可以有效避免根治術(shù)后患者肺血管不能承受術(shù)后心輸出量的情況。

本研究結(jié)果顯示，所有患者中，10例進(jìn)行姑息手術(shù)的患者沒有出現(xiàn)死亡病例，110例采用法洛四聯(lián)癥手術(shù)治療的患者有4例死亡，其中有1例患者死于腎功能衰竭，1例患者死于縱膈感染，1例患者死于低心排血量綜合征，1例患者死于ARDS。綜上所述，對于法洛四聯(lián)癥的治療應(yīng)該選擇在嬰幼兒時期進(jìn)行手術(shù)，通常情況下選擇一期手術(shù)可以獲得較滿意的治療效果，另外，若患者的肺動脈發(fā)育不良則適合采用二期手術(shù)進(jìn)行治療，法洛四聯(lián)癥外科手術(shù)治療的成功的關(guān)鍵是保證有滿意的手術(shù)矯治，該方法可以作為臨床參考依據(jù)。

［1］ 江 毅，吳文森，楊 柳，等.3歲以內(nèi)法洛四聯(lián)癥外科根治手術(shù)［J］.2013，34(25):5210.

［2］ 解啟蓮，王 軍，張會軍，等.雜交技術(shù)在法洛四聯(lián)癥中的應(yīng)用［J］. 臨床心血管病雜志，2010，24(10):743.

［3］ 賀 東，沈向東，劉迎龍，等.小兒法洛四聯(lián)癥根治手術(shù)死亡病例的臨床分析［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2010，24(1):18.

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