秦 蕾，史桂蘭 (解放軍第208醫(yī)院腫瘤科，吉林 長(zhǎng)春 130062)

鹽酸厄洛替尼屬于新型的低分子量的喹唑啉類化合物，是一種選擇性表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑，對(duì)EGFR野生型晚期肺腺癌，療效確切而不良反應(yīng)少，能夠延長(zhǎng)患者生存期，具有較好的耐受性。本文為鹽酸厄洛替尼片治療EGFR野生型晚期肺腺癌患者1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病案摘要

病例:患者，女，64歲，因間斷性右胸痛1年余，頭暈半個(gè)月于2010年11月份入院。緣于2009年12月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸部疼痛，無(wú)咳嗽、咳痰癥狀，無(wú)發(fā)熱，無(wú)呼吸困難癥狀。于黑龍江省第二腫瘤醫(yī)院行PET-CT檢查:右肺下葉見放射性核素濃聚，CT見不規(guī)則高密度影，考慮惡性病變，右側(cè)胸腔積液，右側(cè)肺門及氣管隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)第9肋骨轉(zhuǎn)移，右肺中葉及左肺下葉胸膜下見多發(fā)小結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移可能。行氣管鏡取病理:診斷為腺癌。行干細(xì)胞治療及力比泰治療4個(gè)周期(具體劑量不詳)，化療第2個(gè)周期復(fù)查肺CT療效PR。每月行抗骨轉(zhuǎn)移治療。2010年4月行基因檢測(cè):EGFR基因?yàn)橐吧?，K-RAS基因?yàn)橐吧汀?010年8月患者右側(cè)胸腔積液增多，行胸腔抽液后藥物注射控制胸水增長(zhǎng)，胸水控制尚可。病程中患者精神狀態(tài)可，食欲可，睡眠差，二便正常。2010年11月初出現(xiàn)頭暈癥狀。入院查體:一般狀態(tài)可，淺表未觸及腫大淋巴結(jié)。右下肺部叩診濁音，右肺聽診呼吸音弱，未聞及干、濕啰音。心率76次/min，律齊。腹部無(wú)異常。入院后復(fù)查肺CT:提示右下肺門可見團(tuán)塊狀高密度影，邊緣不整，可見分葉，雙肺見多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影，部分連及胸膜，左肺舌葉可見索條狀高密度影，右側(cè)胸腔可見弧形液體密度影，縱隔見數(shù)個(gè)直徑＜1.0 cm的淋巴結(jié)。

影像學(xué)診斷①右肺鈣化及雙肺結(jié)節(jié)，請(qǐng)與前片比較②左肺機(jī)化灶③右側(cè)胸腔積液。頭MRI提示:左側(cè)頂骨異常信號(hào)，考慮轉(zhuǎn)移可能。與前片比較肺內(nèi)出現(xiàn)新生病灶，且胸腔積液量增多并出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。患者病情進(jìn)展，于2010年12月末行厄洛替尼150 mg口服，1次/d。服藥第7天患者咳嗽、咳痰及頭暈癥狀好轉(zhuǎn)。兩個(gè)月后復(fù)查胸部CT病灶縮小療效達(dá)PR，胸腔積液量減少。

3個(gè)月后復(fù)查頭MRI病灶縮小，效達(dá)PR。治療期間顏面部出現(xiàn)輕度皮疹，輕度腹瀉，無(wú)肝腎功能損害及骨髓抑制。目前患者繼續(xù)口服厄洛替尼，病情穩(wěn)定。

2 討論

鹽酸厄洛替尼是一種EGFR酪氨酸激酶抑制劑靶向治療藥物。抑制EGFR酪氨酸激酶活性，可抑制腫瘤生長(zhǎng)。鹽酸厄洛替尼對(duì)EGFR突變型的晚期肺癌患者療效顯著，本病歷表明鹽酸厄洛替尼對(duì)治療EGFR野生型的晚期肺腺癌的患者有效，不良反應(yīng)小，能夠延長(zhǎng)患者生存期，有效的改善生活質(zhì)量。

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