喬秋飛 (陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽(yáng) 712083)

近年來，順產(chǎn)分娩人數(shù)急劇下降，世界衛(wèi)生組織(WHO)建議剖宮產(chǎn)率應(yīng)＜15%，以5%～10%較為合適。為了提高我國(guó)國(guó)民素質(zhì)和人口質(zhì)量，剖析其放棄順產(chǎn)分娩方式的各種原因并采取相應(yīng)的對(duì)策很有必要?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 順產(chǎn)分娩人數(shù)急劇下降原因

1.1 對(duì)順產(chǎn)分娩擔(dān)憂:多數(shù)產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，對(duì)自然分娩的宮縮痛有一種緊張、恐懼心理，且認(rèn)為新生兒要經(jīng)過陰道分娩的擠壓，容易使大腦缺血、缺氧、變形，過度擔(dān)心孩子出現(xiàn)相應(yīng)的后遺癥，加重了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，因此對(duì)自己能否順產(chǎn)分娩失去了信心。

1.2 誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)多:有報(bào)道稱，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病死率是陰道分娩產(chǎn)婦的2～4倍或更高［1］，其新生兒病死率也明顯高于后者［2］。實(shí)際上，最初剖宮產(chǎn)對(duì)降低孕產(chǎn)婦病死率及圍產(chǎn)兒死亡率發(fā)揮了重要作用，但剖宮產(chǎn)率上升到一定程度后，圍產(chǎn)兒死亡率并未出現(xiàn)相應(yīng)的下降，反而會(huì)增加。

1.3 恐懼心理:初產(chǎn)婦對(duì)于自然分娩這個(gè)過程缺乏經(jīng)驗(yàn)或醫(yī)學(xué)常識(shí)，往往出現(xiàn)精神緊張、恐懼及焦慮等。這都會(huì)影響神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以致內(nèi)環(huán)境紊亂及宮縮異常，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、試產(chǎn)失敗等情況，而不得不選擇剖宮產(chǎn)。

2 對(duì)策

2.1 充分認(rèn)識(shí)順產(chǎn)分娩的優(yōu)點(diǎn):①順產(chǎn)的嬰兒更聰明:許多人認(rèn)為，剖宮產(chǎn)的孩子比陰道分娩所生的孩子更聰明?？茖W(xué)試驗(yàn)表明，人的情商是由大腦兩側(cè)的顳葉發(fā)動(dòng)的，自然分娩時(shí)胎頭受擠壓對(duì)腦部血管循環(huán)加強(qiáng)了刺激，頭部充血可提高腦部呼吸中樞的興奮性，出生后容易激發(fā)呼吸而呱呱啼哭。并且胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進(jìn)大腦及前庭功能發(fā)育，更有利于新生兒情商、運(yùn)動(dòng)及性格的發(fā)展。②順產(chǎn)的嬰兒患肺病的概率低:分娩的過程中子宮有規(guī)律的收縮能使胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴(kuò)張促進(jìn)胎兒肺成熟，小兒生后很少發(fā)生肺透明膜病，新生兒濕肺、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生可大大地減少。③順產(chǎn)的母親更易泌乳:陰道自然分娩后，孩子一出生，疼痛感立即消失，產(chǎn)后2 h左右就可以下床活動(dòng)，2～3 d便可正常哺乳。產(chǎn)婦的垂體還會(huì)分泌一種叫催產(chǎn)素的激素，這種激素不但能促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，還能促進(jìn)母親產(chǎn)后乳汁的分泌，甚至在促進(jìn)母兒感情中也起到一定的作用。④順產(chǎn)恢復(fù)快、并發(fā)癥少:經(jīng)陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦生產(chǎn)當(dāng)天就能下床走動(dòng)，恢復(fù)起來快，能減少或避免感染等產(chǎn)后并發(fā)癥。而剖宮產(chǎn)損傷大、出血多、并發(fā)癥多及再次生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更大。其次，順產(chǎn)分娩者及早做產(chǎn)后鍛煉及縮肛運(yùn)動(dòng)，會(huì)陰傷口較易恢復(fù)。而剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于長(zhǎng)時(shí)間靜臥少動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)慢，而且腹部將留下永久的疤痕。

2.2 做好臨產(chǎn)期各產(chǎn)程的指導(dǎo):①第一產(chǎn)程:首先，需要做好心理方面的宣教。工作人員應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬講解有關(guān)妊娠和分娩的相關(guān)知識(shí)，在產(chǎn)婦宮縮增強(qiáng)以后，指導(dǎo)其做緩慢的深呼吸動(dòng)作，以減輕陣縮時(shí)的痛覺。其次，詳細(xì)了解產(chǎn)婦的病史，詢問既往史、有無(wú)不良孕產(chǎn)史、高危因素及本次妊娠有無(wú)異常。另外，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，每15～30分鐘聽胎心1次，有條件者連續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)。觀察宮頸口擴(kuò)張及先露下降情況，每4小時(shí)左右做1次肛查，破膜者需觀察羊水的性質(zhì)、色澤及流出量。②第二產(chǎn)程:給予產(chǎn)婦足夠的安慰鼓勵(lì)，協(xié)助其飲水、擦汗，了解第一產(chǎn)程經(jīng)過及胎兒情況。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，每5～10分鐘聽胎心1次或連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心。告知產(chǎn)婦宮縮時(shí)會(huì)有不自主的排便感，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹。當(dāng)胎頭即將娩出時(shí)要張口哈氣，避免用力過猛使胎頭娩出過快，造成會(huì)陰撕裂。同時(shí)助產(chǎn)人員協(xié)助保護(hù)會(huì)陰，使胎兒順利娩出。助產(chǎn)人員對(duì)胎頭娩出速度的控制及是否正確保護(hù)會(huì)陰是安全分娩的關(guān)鍵。③第三產(chǎn)程:助產(chǎn)士清理新生兒的呼吸道及進(jìn)行臍帶處理后，可將新生兒放置于母親懷中，讓產(chǎn)婦有一種自豪、幸福感。同時(shí)需密切觀察胎盤是否剝離，此時(shí)產(chǎn)婦在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下用力屏氣，協(xié)助胎盤娩出。檢查胎盤是否完整，如胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出，則需徒手剝離。其次，必須檢查軟產(chǎn)道，縫合會(huì)陰切口，防止產(chǎn)后出血并及時(shí)修補(bǔ)副損傷。④第四產(chǎn)程:需注意觀察血壓、脈搏、子宮底高度、陰道出血量、膀胱充盈程度以及會(huì)陰傷口情況。檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，如有出血，查看血的顏色是鮮紅色還是暗紅色，及時(shí)找出出血部位及原因，并做出及時(shí)處理。注意子宮收縮及產(chǎn)后出血，合理應(yīng)用宮縮劑，按摩子宮，觀察子宮收縮情況，注意宮底有無(wú)上升，宮腔有無(wú)積血，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，觀察出血的顏色和量，有無(wú)活動(dòng)性出血，有無(wú)凝血塊，出血和宮縮有無(wú)關(guān)系，防止DIC的發(fā)生。

2.3 無(wú)痛分娩:此方法需要麻醉師的密切配合。鎮(zhèn)痛效果較為理想的是硬膜外腔麻醉，阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，減少疼痛。由于麻醉劑用量很小，產(chǎn)婦仍然能感覺到宮縮的存在。通過注射催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，加快產(chǎn)程。另外，硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛有一定的危險(xiǎn)性，如麻醉劑過敏等。鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可使產(chǎn)婦達(dá)到鎮(zhèn)靜、安眠、減輕懼怕及焦急心理的作用，臨床中常用的有地西泮、杜冷丁等藥物，但不可大量使用。

總之，在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，宜提倡順產(chǎn)分娩，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)教育及正確的引導(dǎo)，在產(chǎn)婦及胎兒安全為首要前提下實(shí)施人性化服務(wù)，選擇適合產(chǎn)婦及胎兒的最佳分娩方式。

［1］ 鄔小龍，吳金貴，潘 瓊，等.剖宮產(chǎn)率與圍產(chǎn)兒病死率相關(guān)性探討［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(11):699.

［2］ 郭英華，韓素慧.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的相關(guān)問題［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24(25):3512.