王建偉，王 飛，張文生(陜西省延安市人民醫(yī)院骨二科，陜西 延安716000)

兒童尺骨鷹嘴骨折很少見，約占肘關(guān)節(jié)損傷的5%，約10%～20%需要手術(shù)治療［1］。由于兒童尺骨鷹嘴結(jié)構(gòu)與成人顯著不同，主要為軟骨構(gòu)成，且兒童骨膜肥厚，干骺端皮質(zhì)相對較薄，所以發(fā)生的骨折多為青枝骨折，治療上也有其特殊之處。自2003年～2012年采用Ⅱ型(P型)腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)鋼板治療23例兒童尺骨鷹嘴青枝骨折，在臨床上效果非常明顯，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇自2003年～2012年收治的23例尺骨鷹嘴青枝骨折患者，其中男15例，女8例，10歲以上、10歲以下例數(shù)分別為15例和8例，均為移位骨折。手術(shù)距受傷時間2 h～10 d，平均5.5 d。根據(jù)尺骨鷹嘴骨折的分類，明確骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折還是關(guān)節(jié)外骨折，明確為無移位骨折(＜2 mm)還是移位骨折(＞3 mm)。本組患者均為移位骨折患者。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折17例，關(guān)節(jié)外6例。

1.2 手術(shù)方法:麻醉方式選擇臂叢麻醉，體位盡最大努力取仰臥位，患側(cè)肩部墊高，肘關(guān)節(jié)屈曲角度為90°。取肘關(guān)節(jié)后尺骨近端正中縱切口，長約8～10 cm，顯露骨折斷端，清除周圍的血凝塊或機(jī)化組織，用NaCl溶液沖洗切口。因青枝骨折復(fù)位困難，近端用布巾鉗或復(fù)位鉗把持時易造成骨質(zhì)劈裂，且不能提供足夠的力量使骨折復(fù)位，將鋼板置于骨折成角的對側(cè)，“P”形的直邊沿尺骨背側(cè)，弧形的頭部向鷹嘴滑車切跡。因腓骨遠(yuǎn)端板有向外的角度，剛好和尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)解剖結(jié)構(gòu)相似，所以放在內(nèi)側(cè)的時候不需要塑性。放在外側(cè)時需要將板塑性成直板。先固定遠(yuǎn)折端螺釘，鋼板貼緊骨折遠(yuǎn)端皮質(zhì)，協(xié)助復(fù)位近端骨折后，再固定骨折近端螺釘。近端螺釘選用松質(zhì)骨螺釘。透視確定骨折復(fù)位良好，關(guān)節(jié)關(guān)系正常后，修補(bǔ)撕裂的肱三頭肌膜，關(guān)閉切口。術(shù)后口服抗生素。術(shù)后第2天行主動伸屈肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)［2］:療效從可、良、優(yōu)三個方面分別進(jìn)行評定:肘關(guān)節(jié)伸屈活動保留45°，前臂旋轉(zhuǎn)功能保留45°，肘關(guān)節(jié)無疼痛或微痛即可評定為可;肘關(guān)節(jié)伸屈活動較健側(cè)差20°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限不明顯，肘關(guān)節(jié)無疼痛即可評定為良;肘關(guān)節(jié)伸屈正常僅較健側(cè)差5°以內(nèi)，旋轉(zhuǎn)功能正常無疼痛即可評定為優(yōu)。

2 結(jié)果

對所有患者進(jìn)行了為期平均5年4個月的隨訪，隨訪結(jié)果表明，采用尺骨鷹嘴骨折治療評定標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)20例，良3例，優(yōu)良率100%，效果非常理想。

3 討論

移位骨折采用非手術(shù)治療在臨床上時有報道，但效果被證實并不是十分理想。兒童尺骨鷹嘴青枝骨折在排除患者有手術(shù)禁忌證時，有移位骨折需要確保固定堅固，可早期功能鍛煉。Ⅱ型(P型)腓骨遠(yuǎn)端鋼板固定可以達(dá)到上述要求。

兒童尺骨鷹嘴結(jié)構(gòu)特殊:其特殊的結(jié)構(gòu)使得在選擇內(nèi)固定方式時既要考慮生物力學(xué)的要求，也不能對骨骼的生長產(chǎn)生不良影響，除滿足這兩個條件外，還需要確保堅強(qiáng)可靠，可早期進(jìn)行功能鍛煉。采用Ⅱ型(P型)腓骨遠(yuǎn)端鋼板間接復(fù)位的方法，避免了鷹嘴近端的再損傷，螺釘不通過骨骺，不影響骨骺的發(fā)育。且操作方法簡單、損傷小、患者痛苦少，筆者認(rèn)為Ⅱ型(P型)腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板固定的方法效果良好。而且Ⅱ型(P型)腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板較薄，對軟組織影響較小，本組傷口均一期愈合［3］。

兒童尺骨鷹嘴骨折，對固定物的類型及植入方法均有較高的要求，既要固定牢靠又不能影響骺板的生長發(fā)育［4］。因此，要求手術(shù)時不要影響到骨骺。Ⅱ型(P型)腓骨遠(yuǎn)端鋼板其形狀符合尺骨鷹嘴的解剖結(jié)構(gòu)，而且在固定過程中能幫助復(fù)位。不影響骨骺，對骺板的生長潛力完全沒有影響。

綜上所述，本組病例采用Ⅱ型(P型)腓骨遠(yuǎn)端解剖板固定，避免了干擾骨骺，不影響骨骺發(fā)育，可最大程度地使得肘關(guān)節(jié)功能較好地恢復(fù)。

［1］ 潘少川.實用小兒骨科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:463-464.

［2］ Faraj AA，Ketzer B.The use of a hook-plate in the management of acromioclavicular injuries.Report of ten cases［J］.Acta Orthop Belg，2001，7(5):448.

［3］ 韓立仁，楊曉飛，劉景一.改良張力帶手術(shù)治療23例兒童尺骨鷹嘴骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(5):399.

［4］ 劉 沂，張 爽，黃載國.可吸收螺釘張力帶方法治療尺骨鷹嘴骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(9):59.