李秀梅（天津城建大學(xué)校醫(yī)院，天津 300384）

水痘是一種較為常見的傳染病，水痘帶狀皰疹病毒是主要的感染源，主要癥狀為發(fā)熱、皮膚黏膜出現(xiàn)丘疹、斑疹等狀況，皰疹和結(jié)痂也會同時出現(xiàn)[1-2]。免疫功能差的群體容易出現(xiàn)播散型水痘病癥，嚴(yán)重患者會導(dǎo)致水痘肺炎、水痘腦炎等，必須予以及時有效的治療[3]。對28例水痘患者護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年1月～2013年3月28例水痘患者，男18例，女10例，住院周期16～18 d，周身出現(xiàn)密集的紅色斑疹、水痘斑疹、膿包疹、丘疹等可見癥狀。對患者采取對癥治療，如抗病毒、抗感染治療等，精心護(hù)理患者，直到患者痊愈。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 隔離消毒：選擇安靜的房間作為隔離病房，室內(nèi)溫度控制在21～25℃，保持50%～60%的相對濕度，每天進(jìn)行2次的紫外線照射，每次的照射時間在1 h以上，在進(jìn)行紫外線照射時要遮蓋住暴露的皮膚。每天至少進(jìn)行2次以上的通風(fēng)、用含氯消毒劑擦拭地面，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后都要進(jìn)行消毒處理。

1.2.2 觀察病情：精心周密觀察患者的生命體征變化、神志變化、皮疹變化。對呼吸較急促的患者給予低流量的吸氧，每天更換鼻導(dǎo)管和濕化瓶內(nèi)蒸餾水，對氧流量進(jìn)行嚴(yán)格控制，觀察是否改善缺氧狀況。高熱的患者要時常進(jìn)行監(jiān)護(hù)，檢查體溫計是否完好，對患者經(jīng)常測試體溫，對患者溫水擦浴時要注意動作不能過大，輕柔處理，注意一定禁止服用阿司匹林進(jìn)行退熱處理。結(jié)果1周內(nèi)患者體溫恢復(fù)正常。

1.2.3 皮膚護(hù)理：散播型水痘患者由于水痘發(fā)病的部位不固定，全身的皮膚都有可能是水皰破裂處，因此皮膚護(hù)理非常關(guān)鍵，每天保持床單被褥的干燥清潔，勤拆洗、勤晾曬，被褥輕便柔軟，增強(qiáng)患者的舒適程度，每天保持皮膚清潔，用溫水輕輕擦拭皮膚，不能用肥皂或者是酒精擦拭皮膚，每天穿戴柔軟的衣服，勤洗勤換，注意控制情緒變化。勤剪指甲，避免抓傷皮膚，防止感染導(dǎo)致瘢痕出現(xiàn)，皮膚結(jié)痂后使其自行脫落。水皰破潰處涂用阿昔洛韋軟膏。結(jié)果患者沒有瘢痕出現(xiàn)。

1.2.4 發(fā)熱護(hù)理：對于發(fā)熱患者，觀察其伴隨癥狀，切勿用乙醇進(jìn)行擦浴，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物或者是采用物理降溫，密切觀察用藥療效。囑患者多飲水，飲食清淡。

1.2.5 靜脈留置針護(hù)理：對28例患者采取靜脈留置針的輸液方式，減少皮膚損傷，不能在皰疹處穿刺，做好固定措施，防止脫出狀況發(fā)生，每天對穿刺的部位進(jìn)行消毒處理，沒有發(fā)生靜脈炎狀況。

1.2.6 心理護(hù)理：學(xué)生往往會擔(dān)心皰疹結(jié)痂后造車瘢痕遺留，影響美觀。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心體貼患者，多向其傳教水痘發(fā)生原因、預(yù)后以及如何有效護(hù)理，分散其注意力，一積極舒暢的心情配合治療。

1.2.7 飲食口腔的護(hù)理：患者禁止食用帶有刺激性質(zhì)的食物，如辛辣、魚腥等發(fā)物，應(yīng)該多食用即營養(yǎng)豐富又容易消化的食物，如小米粥等。適當(dāng)補(bǔ)充一些維生素。由于水痘患者容易伴有發(fā)熱癥狀，因此要做好口腔護(hù)理，每天堅持刷牙，勤漱口，觀察患者口腔黏膜的變化情況，如果必要時要做口腔護(hù)理。

2 討論

水痘為自限性疾病，一般10 d左右即可自愈，但免疫缺陷者易形成播散型水痘，發(fā)生水痘肺炎、肝炎、腎炎或者是間質(zhì)性心肌炎等重癥并發(fā)癥。因此護(hù)理人員精心的臨床護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)散播型水痘病情，配合醫(yī)生積極的急救措施，對減少并發(fā)癥、提高搶救成功率具有重要的臨床意義。

對于散播型水痘，除了上述針對患者的積極護(hù)理措施外，醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)隔離及疫情感染控制亦十分重要，醫(yī)務(wù)護(hù)理人員在給患者治療和護(hù)理時要嚴(yán)格戴好口罩及手套，正確執(zhí)行七步洗手法，以防發(fā)生醫(yī)源性院內(nèi)感染。所使用的體溫計、聽診器等一定得專人固定使用，遵守一用一消毒的原則。給水痘治療、護(hù)理完后，一定按七步洗手法進(jìn)行正確洗手。同時應(yīng)建立專門感染管理科進(jìn)行水痘疫情感染控制，對于確診的學(xué)生需立即上報感染管理科，再由感染管理科及時和所在班級與疾控中心取得聯(lián)系，及時采取防控措施，避免水痘疫情在學(xué)校內(nèi)大流行。

總而言之，播散型水痘經(jīng)護(hù)理人員精心護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，配合相應(yīng)急救措施，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率。

[1] 張 燕.腎移植術(shù)后早期發(fā)生播散型水痘1例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(21)：5169.

[2] 郭彥琰.36例水痘的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,31(8)：1276.

[3] 王月麗.小兒播散型水痘患兒34例的護(hù)理體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(4)：391.