張洪延(吉林省人民醫(yī)院泌尿外科,吉林 長春 130021)
臍疝(Umbilical hernia)是指腹腔內(nèi)容物由臍部薄弱區(qū)突出的腹外疝[1]。不僅使患者飽嘗痛苦,還對患者的身體健康造成了嚴(yán)重的損害。針對這種情況,對2012年10月~2013年10月38例小兒臍疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)腹腔鏡下臍環(huán)縫扎治療的臨床效果及相關(guān)的護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選擇2012年10月~2013年10月在我院兒科接受治療的小兒臍疝患者38例作為本次研究課題的調(diào)查對象?;颊咴诮邮茉\斷期間,均出現(xiàn)了不同程度的消化不良、腹部不適臨床表現(xiàn),安排患者進(jìn)行臍檢查及常規(guī)物理檢查,確診本組的38例患者均符合小兒臍疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),本組的38例患者當(dāng)中,男23例,女15例;年齡1~4歲,平均(2.5±1.3)歲;臍環(huán)直徑1.5~3.5 cm,平均(2.5±0.8)cm。
1.2 方法:針對本組的38例小兒臍疝患者,均行腹腔鏡臍環(huán)縫扎治療。護(hù)理人員幫助和指導(dǎo)患者取平臥位,臍下方環(huán)形皺襞切開皮膚及皮下組織180°,作橫向切口;行氣腹針穿刺,建立CO2氣腹[2]。將腹腔鏡置入患者體內(nèi),對患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察,以便能夠明確的掌握患者臍環(huán)大具體大小及是否出現(xiàn)了組織粘連癥狀。根據(jù)患者臍環(huán)缺損的面積,選擇是的那個(gè)的弧縫針穿刺入腹,將線尾留置在腹腔外,在確定未出現(xiàn)異常情況后,將輸球管關(guān)閉,縫合,手術(shù)結(jié)束,拔出術(shù)中留置導(dǎo)管。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者在接受治療后24周后仍未出現(xiàn)臍疝復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有效:患者在接受治療后,12周后仍未出現(xiàn)臍疝復(fù)發(fā)現(xiàn)象。無效:患者在接受治療短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)臍疝復(fù)發(fā)現(xiàn)象,甚至加重[3]。
本組38例小兒臍疝患者在接受腹腔鏡臍環(huán)縫扎治療期間,平均手術(shù)時(shí)間為(28.5±5.3)min;所有患者術(shù)中均未出現(xiàn)出血現(xiàn)象;術(shù)后肛門排氣平均時(shí)間為(15.5±3.5)h;平均住院時(shí)間為(5.5±2.6)d。顯效22例,占58%;有效15例,占39.47%。全部康復(fù)住院。
3.1 術(shù)前護(hù)理:術(shù)前,由于患者家屬對腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)缺乏療效,所有對手術(shù)效果存在質(zhì)疑。因此,護(hù)理人員需要在術(shù)前對耐心的向患者家屬介紹腹腔鏡臍環(huán)縫扎治療的操作過程、手術(shù)優(yōu)勢及存在的風(fēng)險(xiǎn)等,讓患者家屬有足夠的時(shí)間提出疑問和做好心理準(zhǔn)備,從而幫助患者家屬減輕不安感和緊張感,從而提高患者家屬對治療的信心,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí),護(hù)理人員需要指導(dǎo)和協(xié)助患者完成相關(guān)的術(shù)前檢查。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 病情監(jiān)測:術(shù)后,護(hù)理人員對患者生命體征、意識清醒程度等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,做好相關(guān)的護(hù)理記錄,并主動與上次護(hù)理記錄進(jìn)行對比,一旦發(fā)現(xiàn)異常,護(hù)理人員需要及時(shí)將相關(guān)情況通知給相關(guān)醫(yī)生,以便能夠及時(shí)的采取搶救和護(hù)理措施。同時(shí),護(hù)理人員需要密切的觀察患者的切口情況,查看患者的切口是否出現(xiàn)了紅腫及出血反應(yīng),如果患者的傷口出現(xiàn)了紅腫及出血反應(yīng),護(hù)理人員需要及時(shí)的采取相關(guān)的處理措施。
3.2.2 體位護(hù)理:術(shù)后,護(hù)理人員需要幫助患者取平臥位,將患者的頭偏向任意一側(cè),定期對患者的口腔進(jìn)行清潔,保證患者口腔的清潔性;每隔一段時(shí)間對患者呼吸道的分泌物進(jìn)行清除,以便保證患者呼吸道的通暢性。待患者完全清醒后,幫助患者將變更體位,可以幫助患者調(diào)整為半臥位,以便保證引流管的順暢性。
3.3 并發(fā)癥護(hù)理:皮下氣腫及內(nèi)臟損傷是腹腔鏡臍環(huán)縫扎治療的常見不良反應(yīng),在一定程度上影響了手術(shù)治療效果的整體發(fā)揮。通常情況下,腹腔鏡臍環(huán)縫扎治療后并發(fā)皮下氣腫的幾率較高,但是對患者的影響不大,皮下氣腫一般在術(shù)后3 h之內(nèi)即可消失;內(nèi)臟損傷是腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)后危害較大的并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)甚至對患者的生命安全構(gòu)成威脅,因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者生命體征及切口情況的觀察力度,爭取將小兒臍疝患者行腹腔鏡臍環(huán)縫扎治療后并發(fā)癥的發(fā)生率控制在最小范圍內(nèi)。
小兒臍疝作為兒童常見疾病的一種,兒童在患病后,抵抗力減弱,體制下降,影響嬰兒的身體健康和發(fā)育,如果小兒臍疝長時(shí)間不能回納造成臍疝嵌頓,則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,屬于嚴(yán)重危害兒童生命健康的疾病。腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)作為一種新型的治療手段,結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù),筆者認(rèn)為,腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)應(yīng)用于小兒臍疝治療的效果顯著,有效提高了手術(shù)的成功率,降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),為臨床治療小兒臍疝提供了有效的方式和手段。在采用腹腔鏡臍環(huán)縫扎治療小兒臍環(huán)的同時(shí),從術(shù)前、術(shù)后的等方面為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和貼心的護(hù)理,能夠有效減輕患者的痛苦,提高患者的生命質(zhì)量,是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素。
[1] 高嘉燕,李 鳳,徐 芳,等.腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)治療小兒臍疝的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,17(24):623.
[2] 羅高德.腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)治療小兒臍疝的臨床療效研究[J].大家健康,2013,17(25):124.
[3] 石群峰.腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)治療小兒臍疝的體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,13(23):283.