張洪延（吉林省人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 長春 130021）

臍疝（Umbilical hernia）是指腹腔內(nèi)容物由臍部薄弱區(qū)突出的腹外疝[1]。不僅使患者飽嘗痛苦，還對患者的身體健康造成了嚴(yán)重的損害。針對這種情況，對2012年10月～2013年10月38例小兒臍疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)腹腔鏡下臍環(huán)縫扎治療的臨床效果及相關(guān)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年10月～2013年10月在我院兒科接受治療的小兒臍疝患者38例作為本次研究課題的調(diào)查對象?；颊咴诮邮茉\斷期間，均出現(xiàn)了不同程度的消化不良、腹部不適臨床表現(xiàn)，安排患者進(jìn)行臍檢查及常規(guī)物理檢查，確診本組的38例患者均符合小兒臍疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的38例患者當(dāng)中，男23例，女15例；年齡1～4歲，平均（2.5±1.3）歲；臍環(huán)直徑1.5～3.5 cm，平均（2.5±0.8）cm。

1.2 方法：針對本組的38例小兒臍疝患者，均行腹腔鏡臍環(huán)縫扎治療。護(hù)理人員幫助和指導(dǎo)患者取平臥位，臍下方環(huán)形皺襞切開皮膚及皮下組織180°，作橫向切口；行氣腹針穿刺，建立CO2氣腹[2]。將腹腔鏡置入患者體內(nèi)，對患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，以便能夠明確的掌握患者臍環(huán)大具體大小及是否出現(xiàn)了組織粘連癥狀。根據(jù)患者臍環(huán)缺損的面積，選擇是的那個(gè)的弧縫針穿刺入腹，將線尾留置在腹腔外，在確定未出現(xiàn)異常情況后，將輸球管關(guān)閉，縫合，手術(shù)結(jié)束，拔出術(shù)中留置導(dǎo)管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者在接受治療后24周后仍未出現(xiàn)臍疝復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有效：患者在接受治療后，12周后仍未出現(xiàn)臍疝復(fù)發(fā)現(xiàn)象。無效：患者在接受治療短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)臍疝復(fù)發(fā)現(xiàn)象，甚至加重[3]。

2 結(jié)果

本組38例小兒臍疝患者在接受腹腔鏡臍環(huán)縫扎治療期間，平均手術(shù)時(shí)間為（28.5±5.3）min；所有患者術(shù)中均未出現(xiàn)出血現(xiàn)象；術(shù)后肛門排氣平均時(shí)間為（15.5±3.5）h；平均住院時(shí)間為（5.5±2.6）d。顯效22例，占58%；有效15例，占39.47%。全部康復(fù)住院。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，由于患者家屬對腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)缺乏療效，所有對手術(shù)效果存在質(zhì)疑。因此，護(hù)理人員需要在術(shù)前對耐心的向患者家屬介紹腹腔鏡臍環(huán)縫扎治療的操作過程、手術(shù)優(yōu)勢及存在的風(fēng)險(xiǎn)等，讓患者家屬有足夠的時(shí)間提出疑問和做好心理準(zhǔn)備，從而幫助患者家屬減輕不安感和緊張感，從而提高患者家屬對治療的信心，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)，護(hù)理人員需要指導(dǎo)和協(xié)助患者完成相關(guān)的術(shù)前檢查。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病情監(jiān)測：術(shù)后，護(hù)理人員對患者生命體征、意識清醒程度等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，做好相關(guān)的護(hù)理記錄，并主動與上次護(hù)理記錄進(jìn)行對比，一旦發(fā)現(xiàn)異常，護(hù)理人員需要及時(shí)將相關(guān)情況通知給相關(guān)醫(yī)生，以便能夠及時(shí)的采取搶救和護(hù)理措施。同時(shí)，護(hù)理人員需要密切的觀察患者的切口情況，查看患者的切口是否出現(xiàn)了紅腫及出血反應(yīng)，如果患者的傷口出現(xiàn)了紅腫及出血反應(yīng)，護(hù)理人員需要及時(shí)的采取相關(guān)的處理措施。

3.2.2 體位護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員需要幫助患者取平臥位，將患者的頭偏向任意一側(cè)，定期對患者的口腔進(jìn)行清潔，保證患者口腔的清潔性；每隔一段時(shí)間對患者呼吸道的分泌物進(jìn)行清除，以便保證患者呼吸道的通暢性。待患者完全清醒后，幫助患者將變更體位，可以幫助患者調(diào)整為半臥位，以便保證引流管的順暢性。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理：皮下氣腫及內(nèi)臟損傷是腹腔鏡臍環(huán)縫扎治療的常見不良反應(yīng)，在一定程度上影響了手術(shù)治療效果的整體發(fā)揮。通常情況下，腹腔鏡臍環(huán)縫扎治療后并發(fā)皮下氣腫的幾率較高，但是對患者的影響不大，皮下氣腫一般在術(shù)后3 h之內(nèi)即可消失；內(nèi)臟損傷是腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)后危害較大的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至對患者的生命安全構(gòu)成威脅，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者生命體征及切口情況的觀察力度，爭取將小兒臍疝患者行腹腔鏡臍環(huán)縫扎治療后并發(fā)癥的發(fā)生率控制在最小范圍內(nèi)。

4 小結(jié)

小兒臍疝作為兒童常見疾病的一種，兒童在患病后，抵抗力減弱，體制下降，影響嬰兒的身體健康和發(fā)育，如果小兒臍疝長時(shí)間不能回納造成臍疝嵌頓，則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于嚴(yán)重危害兒童生命健康的疾病。腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)作為一種新型的治療手段，結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，筆者認(rèn)為，腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)應(yīng)用于小兒臍疝治療的效果顯著，有效提高了手術(shù)的成功率，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療小兒臍疝提供了有效的方式和手段。在采用腹腔鏡臍環(huán)縫扎治療小兒臍環(huán)的同時(shí)，從術(shù)前、術(shù)后的等方面為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和貼心的護(hù)理，能夠有效減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素。

[1] 高嘉燕,李 鳳,徐 芳,等.腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)治療小兒臍疝的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,17(24)：623.

[2] 羅高德.腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)治療小兒臍疝的臨床療效研究[J].大家健康,2013,17(25)：124.

[3] 石群峰.腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)治療小兒臍疝的體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,13(23)：283.