于汪伯（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130012）

維持性血液凈化在長期使用過程中的永久性是血管通路動靜脈內(nèi)瘺。進行首次穿刺的時候，由于血管壁脆性大而且非常薄，若有不慎就能夠造成內(nèi)瘺的損傷，皮下血腫也會影響到下一次穿刺，對此要注意首次內(nèi)瘺的使用是直接影響到內(nèi)瘺的使用壽命時間。2011年2月～2012年8月在血液凈化中心已為60例維持性血液透析尿毒癥患者建立了動靜脈內(nèi)瘺，首次穿刺取得了滿意的效果，現(xiàn)在將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年2月～2012年8月在我院接受治療的老年血液透析患者60例，年齡55～82歲，血液透析治療，2～3次/周，內(nèi)瘺的使用壽命6個月～2年，其中老年透析患者內(nèi)瘺在6個月內(nèi)發(fā)生內(nèi)瘺功能不良現(xiàn)象的有5例，在使用3個月發(fā)生內(nèi)瘺閉塞的患者有2例，在正確護理下動靜脈內(nèi)瘺使用壽命在1年以上的患者有11例。

1.2 穿刺方法：使用16號針經(jīng)過肝素鹽水沖洗后，進行常規(guī)的消毒包扎止血帶，首先進行穿刺靜脈，再穿刺動脈。兩人相互積極配合，一人執(zhí)針穿刺，另一人使用20 ml空針進行抽吸形成負壓，這樣能夠給判斷出穿刺進針到血管內(nèi)部的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理

2.1 術(shù)前護理：透析患者由于年齡較大，對知識的認知能力和接受過程有限，固執(zhí)的性格特點，并且加上疾病的影響，老年患者對普遍性疾病治療方式以及透析通路建立的理解存在著普遍的理解困難，對此做好患者及家屬的溝通和宣教工作是非常重要的治療措施。通過健康科學(xué)知識的傳播：能夠讓患者及家屬理解要維持性透析的重要意義。

2.2 穿刺護理：由于每次透析內(nèi)瘺管都需要穿刺，動脈穿刺點一般都會出現(xiàn)在吻合口上5～6 cm，靜脈端應(yīng)向心方向進行穿刺，并且保持靜脈的回流相對通暢。穿刺應(yīng)相距的兩點之間不少于8～10 cm，從而能夠減少再循環(huán)，提高透析效果的質(zhì)量。在每次穿刺時，都應(yīng)該避開明顯的疤痕，可以選擇相對靠近前一次穿刺點的部位，在拔針后應(yīng)在壓迫穿刺點時間要達到20 min以上，這樣能夠防止出血過多。逐步選定2～3個穿刺點，定期進行輪流使用，并且能夠避免在接近部位或者是在同一部位進行反復(fù)穿刺，有效的預(yù)防血管瘤的發(fā)生概率。

2.3 術(shù)后護理：要告知患者在術(shù)后的第1天，手術(shù)部位會有腫脹或者疼痛等現(xiàn)象出現(xiàn)，屬于是正常的反應(yīng)，患者不要過于憂慮和緊張。告知患者在手術(shù)后可以輕微的活動術(shù)側(cè)末端的手指，在術(shù)后1周內(nèi)患者要盡可能抬高造瘺肢體，患者在胸前用制動繃帶進行固定，這樣能夠促進患者血液的回流能夠減輕水腫。造瘺術(shù)完成后到拆線之前不能沾水，也不能壓迫患者手術(shù)的部位，不能穿袖口緊的內(nèi)衣。睡覺時要注意不要使內(nèi)瘺受壓，不能將術(shù)側(cè)上肢放在枕后或者枕頭下[1]。

3 結(jié)果

在我院的60例中，一次性穿刺成功患者有55例，穿刺后稍做調(diào)整達到治療血流量的患者有4例，由于患者血管原因失敗的患者有1例，護理人員在對該組進行密切記錄，這60例動靜脈內(nèi)瘺的通暢患者的情況：首年通暢率為98.33%，第2年通暢率為95.00%，第3年通暢率為91.67%。在3年內(nèi)動靜脈內(nèi)瘺使用狀況進行必要的記錄：曾經(jīng)血栓形成患者有3例，假性動脈瘤患者有2例，血流量不足患者有1例，干預(yù)性護理患者感染有2例都做出及時護理。由此可以證實：上述護理干預(yù)措施能夠明顯延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。

4 討論

在治療過程中，動靜脈內(nèi)瘺成熟后的初期使用以及護理，是使內(nèi)瘺使用壽命的關(guān)鍵方式。對此，對患者進行細心和仔細的觀察，通過正確的使用內(nèi)瘺，從而來提高自身的技術(shù)水平，要在工作中不斷的總結(jié)實踐經(jīng)驗。這樣才能盡早的進行相對有益的功能性鍛煉，能夠使內(nèi)瘺早日在體內(nèi)“成熟”，從而把握好內(nèi)瘺啟用的最佳時機，使用內(nèi)瘺要有科學(xué)性，對內(nèi)瘺的穿刺方法進行熟練掌握其要領(lǐng)，在操作過程中要實施嚴格的無菌操作方式，盡量避免內(nèi)瘺的感染，要對患者進行密切的觀察以及透析的全過程，在治療過程結(jié)束后，要給予患者正確的按壓方法，在恢復(fù)的過程中要盡量消除一切引起血栓等癥狀出現(xiàn)的不利因素，醫(yī)護人員要注意對血管進行精心的保護，盡量的延長內(nèi)瘺的使用壽命，對透析教育積極的開展，必要的囑咐患者及其家屬相關(guān)的注意事項，對此要引起高度的重視，由于患者自身原因?qū)е赂腥净蜓ㄐ纬蛇M行必要的防止。護理環(huán)節(jié)也要進行必要的嚴格要求，要對患者的身體狀況進行密切的觀察，加強對護理人員的穿刺等規(guī)范的操作，嚴格實施治療過程的無菌操作，要使患者了解強化無菌的意識，對患者進行密切觀察透析過程，并且在透析結(jié)束后要給予患者正確的按壓進行指導(dǎo)，在操作過程中嚴格實施無菌操作過程，避免內(nèi)瘺交叉感染，保證透析的質(zhì)量，提高透析患者的生活質(zhì)量和生存時間。

[1] 沈 蓉.血液透析護理中舒適護理的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2012,10(1)：24.