范秀麗（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院五病區(qū)，江蘇 連云港 222002）

導(dǎo)尿及留置尿管是臨床上最基本的診療技術(shù)，留置尿管引起的感染，國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為占醫(yī)院感染的第二位，是最常見的泌尿系感染，約占醫(yī)院內(nèi)感染的40%，其發(fā)生率為2%～5%。約有90%的患者有尿路器械檢查史，其中25%～80%的患者感染由導(dǎo)尿引起[1]。所以對(duì)當(dāng)今臨床導(dǎo)尿的護(hù)理提出了更高的要求。

1 臨床資料

選擇我院婦科病房?jī)?nèi)術(shù)前導(dǎo)尿的患者108例，年齡17～62歲，平均33.5歲?；颊邔?dǎo)尿前無泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病。對(duì)患者導(dǎo)尿及拔管時(shí)感受采取問卷調(diào)查（選項(xiàng)為不舒適、輕度疼痛、劇烈疼痛），患者均為輕度不舒適，未感覺疼痛，患者在留置尿管期間拔管后有2例小便不宜排出，通過聽流水聲、熱敷等措施小便均自解，無一例復(fù)插尿管。1例拔管后發(fā)生尿頻尿痛等尿路感染癥狀，通過指導(dǎo)患者多飲水，口服三金片2 d后好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 氣囊導(dǎo)尿管的選擇：根據(jù)患者的性別、年齡、尿道情況及病情選擇正規(guī)廠家、質(zhì)量保證、合適型號(hào)的氣囊導(dǎo)尿管，未成年女性可以選擇14號(hào)導(dǎo)尿管；成年女性選擇16號(hào)導(dǎo)尿管；對(duì)于年老體弱的女性，由于會(huì)陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌松弛，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)較大，管徑較粗的導(dǎo)尿管，即可以防止漏尿，又能保證引流通暢；對(duì)患有冠心病的患者，也應(yīng)選擇小型號(hào)的導(dǎo)尿管，把患者的不適降到最低，提高患者的舒適度[2]。

2.2 插管方法

2.2.1 心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者導(dǎo)尿是一種無創(chuàng)操作，避免患者緊張導(dǎo)致肌肉收縮，分散患者注意力，指導(dǎo)患者尿管插入時(shí)深呼吸可放松盆地肌肉以減輕尿管對(duì)尿道黏膜的刺激，降低患者的不適感。

2.2.2 插入角度：插入尿管時(shí)，持尿管的右手略上抬，約與尿道口水平面成15°角輕柔插入尿道可有效減輕患者的疼痛。

2.2.3 尿管插入深度：由于氣囊導(dǎo)管的頭部到氣囊的距離為5～6 cm，應(yīng)見尿后再將尿管插入6 cm以上，這樣才不會(huì)損傷患者的尿道，所以成年女性的插管深度為10～12 cm，如果氣囊導(dǎo)尿管上廠家可以標(biāo)明刻度，這樣會(huì)更更精確的把握尿管插入的深度。

2.2.4 氣囊內(nèi)注水量：常規(guī)下，女性注入15～20 ml。注入量過少易引起尿道口溢尿或尿管脫出，注入時(shí)推注速度宜慢，有阻力或患者疼痛時(shí)立即停止注入，并抽吸已注入的鹽水。重新調(diào)整尿管深度后再注入。小劑量注入固定，可避免氣囊回縮不良，固采用小劑量注入固定較好，女性為12～15 ml。

2.3 留置尿管期間的護(hù)理

2.3.1 妥善固定導(dǎo)尿管：尿管與尿袋之間保持一定松緊度，避免過度牽拉，可用防過敏膠帶把尿袋按∝型固定于大腿內(nèi)側(cè)，可避免患者下床活動(dòng)時(shí)尿管和尿袋自身重量的牽拉損傷尿道造成患者的痛苦。

2.3.2 會(huì)陰清潔：給予會(huì)陰擦洗2次/d，會(huì)陰有切口者，避免選用含醋酸或酒精的刺激性消毒液，可選用碘伏。提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，起到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用[3]。每天飲水盡量不少于1 500 ml，平均尿量50 ml/h左右。避免膀胱沖洗，以保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，以減少感染，必須膀胱沖洗時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作，最好放置三腔導(dǎo)尿管或單項(xiàng)沖洗式導(dǎo)尿管。

2.3.3 尿袋的更換：一般引流袋每3天更換1次，抗反流集尿袋每周更換1次，避免過頻繁的更換尿袋如患者留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)，可每隔3天用注射器將球囊中的水或氣完全抽出，再將其充盈，以分離內(nèi)外兩層早期粘連[4]。

2.4 膀胱功能的鍛煉

2.4.1 定時(shí)夾閉尿管：留置尿管持續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀態(tài)，易引起膀胱張力消失，影響排尿功能[5]。故留置尿管期間，根據(jù)病情應(yīng)定期夾閉尿管，定時(shí)開放，開始時(shí)可按需開放，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，避免過長(zhǎng)時(shí)間的夾閉，以免造成腎積水。開放夾管后讓患者有5～10 min自解小便的時(shí)間，使患者參與解小便的器官能行使功能[6]。

2.4.2 加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉：從留置尿管第2天起，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。具體方法有兩種：①囑患者試做排尿排便動(dòng)作，先慢慢收緊，在緩緩放松，10 s/次，連續(xù)10遍，每天數(shù)次，以不疲勞為宜[7]。②指導(dǎo)患者做下腹部的鼓腹和收緊動(dòng)作。盆底肌鍛煉應(yīng)一直堅(jiān)持至尿管拔除。

2.5 拔管

2.5.1 拔管時(shí)間的選擇：臨床上長(zhǎng)期留置尿管的患者在拔除尿管后常出現(xiàn)第一次排尿困難和尿潴留，選擇在膀胱充盈時(shí)，因此時(shí)膀胱壁張力增大，刺激上傳至大腦皮層，產(chǎn)生排尿沖動(dòng)，借以引起排尿反射[8]。但膀胱過度充盈時(shí)，彈性降低，逼尿肌的收縮功能下降影響排尿，故應(yīng)在膀胱中度充盈時(shí)拔管。

2.5.2 拔管方法：留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)氣囊順應(yīng)性變差，彈性回縮力下降，抽空氣囊內(nèi)的鹽水后，囊壁外周凹凸不平，有皺褶，直接拔管粗糙面容易損傷尿道黏膜，使患者感到灼痛不適，拔管時(shí)，在完全抽空的氣囊內(nèi)再注入0.5 ml生理鹽水，使氣囊略隆起，外周皺壁消失，尿管氣囊直徑與尿道的直徑基本相符，可減輕患者拔管的不適。

3 小結(jié)

留置尿管是臨床的一項(xiàng)常見操作，也是一種侵襲性操作，不僅可造成尿道損傷，也為細(xì)菌的逆行感染打開了門戶。通過以上方法的改進(jìn)減少了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了保留導(dǎo)尿患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量和滿意度，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：280.

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[4] 劉 付,玉 蓉.置雙腔氣囊導(dǎo)尿管拔管困難的護(hù)理進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2009,30(24)：3147.

[5] 姚霄安,胡 躍,劉迎春,等.留置導(dǎo)尿管拔出前注入開塞露預(yù)防尿潴留的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(10)：598.

[6] 浦海芹.預(yù)防留置導(dǎo)尿患者尿路感染的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(7)：840.

[7] 殷 磊,于艷秋.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：312.

[8] 鐘曉蓉.拔除留置尿管的時(shí)機(jī)對(duì)排尿的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(4)：37.