熊曉青，程小飛，梁雄波，李紫平，金 鑫，陳廣枝（廣東省中山市第二人民醫(yī)院肺科門(mén)診，廣東 中山 528447）

結(jié)核性胸腔積液是臨床常見(jiàn)且多發(fā)病之一，通過(guò)對(duì)240例結(jié)核性胸腔積液進(jìn)行藥物治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：240例胸腔積液均為2009年4月～2013年9月來(lái)我院肺科門(mén)診就診患者，男143例，女97例，年齡21～63歲。由于患者對(duì)胸腔穿刺恐懼或不愿意，拒絕胸腔穿刺抽液。

1.2 臨床資料

1.2.1 癥狀與體征：胸悶和胸痛197例（82%），咳嗽和咯痰163例（68%），氣短、呼吸不暢115例（48%）。體檢時(shí)均發(fā)現(xiàn)患側(cè)叩診濁音，呼吸音和語(yǔ)顫減弱，未發(fā)現(xiàn)明顯氣管和心臟移位。

1.2.2 X線(xiàn)檢查：右側(cè)胸腔積液130例（中量98例，表現(xiàn)在陰影外帶第2～4前肋下緣，呈外高內(nèi)低倒拋物線(xiàn)影，少量32例，表現(xiàn)在陰影外帶第4前肋下緣以下），左側(cè)胸腔積液86例（中量66例，少量20例）；雙側(cè)胸腔積液24例（積液量右中左少14例，左中右少10例）。

1.2.3 B超檢查：行B超胸腔檢查，液性暗區(qū)3～8 cm 116例（159側(cè)），9～14 cm 124例（105側(cè)），其中14例B超提示有分隔光帶。

1.2.4 結(jié)核菌素試驗(yàn)：5～9 mm 36例，10～19 mm 64例，20～29 mm 116例，＞29 mm 24例。未發(fā)現(xiàn)陰性反應(yīng)。

1.2.5 痰涂片：痰涂片查找結(jié)核菌結(jié)果均陰性。

1.2.6 其他：治療前菌檢查血生化全套，乙型肝炎兩對(duì)半和血常規(guī)。

1.3 治療

1.3.1 抗結(jié)核治療：雷米封300 mg，利福平450 mg，乙胺丁醇750 mg，吡嗪酰胺1 500 mg，均1次/d。

1.3.2 激素、利尿劑治療：潑尼松10 mg，雙氫克尿噻25 mg，3次/d，口服氯化鉀1 g，2次/d，用藥2周后，每周逐減。

1.4 療效觀察：于治療后第2周、4周、6周、8周行胸腔B超復(fù)查，治療后第4周、8周行X線(xiàn)胸片復(fù)查。

2 結(jié)果

240 例（264側(cè)）胸水吸收情況：82側(cè)2周內(nèi)吸收，122側(cè)4周內(nèi)吸收，44側(cè)6周內(nèi)吸收，16側(cè)8周內(nèi)吸收，可見(jiàn)胸膜增厚粘連及少量胸腔積液。

3 討論

目前，結(jié)核性胸腔積液的治療，對(duì)治療性穿刺抽液看法不一，大量的胸腔積液的患者行胸腔穿刺抽液可以緩解對(duì)其心、肺和血管的壓迫，避免纖維蛋白沉著、胸膜增厚及肺功能受損害非常有益，而且是必要的，但胸腔穿刺抽液有其弊端，胸穿術(shù)并發(fā)氣胸、胸壁結(jié)核和傷口感染、胸膜反應(yīng)、復(fù)張后肺水腫并不少見(jiàn)。結(jié)核性胸腔積液的治療效果受到多種因素的影響，它與起病的緩急、治療是否及時(shí)以及患者的體質(zhì)和滲出液的成分及含量有關(guān)[1-3]。

本組資料顯示，胸腔積液在中等以下，未造成心臟及縱膈移位和壓迫現(xiàn)象，且由于患者對(duì)胸穿術(shù)的恐懼拒絕胸腔穿刺，選擇藥物治療同樣可以取得較好的療效。單純抗結(jié)核治療同時(shí)加用潑尼松0.75 mg/（kg·d）可較快減輕癥狀，促進(jìn)胸腔吸收，但對(duì)胸膜肥厚無(wú)影響。

對(duì)于胸腔積液的檢查率B超明顯優(yōu)于X線(xiàn)，超聲檢查對(duì)診斷胸腔積液的準(zhǔn)確率為93%，而X線(xiàn)則為83%。由于B超可以顯示胸腔積液的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，液體回聲的聲像圖特征、病變范圍，以及與鄰近組織的關(guān)系，故B超對(duì)200ml以下的微小量積液、胸水合并、胸膜肥厚及胸水合并纖維網(wǎng)狀粘連明顯優(yōu)于X線(xiàn)檢查[4-7]。

本組資料顯示，B超檢測(cè)胸水，液性暗區(qū)在3～8 cm，共116例（122側(cè)），2周內(nèi)吸收共86側(cè)（70.4%），4周內(nèi)吸收36側(cè)（29.6%）。液性暗區(qū)在9～14 cm共124例（130側(cè)），4周內(nèi)吸收92側(cè)（70.7%），6周內(nèi)吸收21側(cè)（16.2%），8周內(nèi)吸收17側(cè)（13.1%）。

本組患者在具備充分的知情權(quán)和選擇權(quán)的情況下選擇不抽液治療，取得了較好的效果。因此筆者認(rèn)為胸腔積液量在中等以下，未造成心臟及縱膈移位和壓迫現(xiàn)象且B超測(cè)量胸水的最大液性暗區(qū)深度在3～8 cm內(nèi)。采用單純抗結(jié)核加激素藥物治療的方法是可行的，它不僅為患者減少痛苦，節(jié)省開(kāi)支，而且也為臨床醫(yī)師在治療結(jié)核性胸腔積液過(guò)程中提供參考。

[1] 陳敏章.中華內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1717.

[2] 周永昌.超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:763.

[3] 申 戈,宋三泰,楊武威,等.B超對(duì)判斷胸腔積液量的臨床價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2004,11(1):57.

[4] 陳學(xué)文,趙善良,沙作和.356例胸腔積液臨床分析[J].中國(guó)防癆雜志,2005,27(3):195.

[5] 羅永芬,謝 燕,李 琛,等.胸腔積液的超聲診斷與臨床表現(xiàn)的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(3):306.

[6] 任 斐,毛曉輝.結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(8):1668.

[7] 劉 軍,劉裕忠.結(jié)核性胸膜炎不同治療方法療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(27):4679.