王俊峰[江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)揚(yáng)州洪泉醫(yī)院（蘇北人民醫(yī)院東院），江蘇 揚(yáng)州 225200]

泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤是膀胱癌，約占全身腫瘤的4%左右，大約30%的膀胱癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期[1]。因此，對(duì)膀胱癌進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并在術(shù)前正確的進(jìn)行臨床分期對(duì)治療及預(yù)后有著十分重要的臨床意義。選擇2007年1月～2014年7月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的膀胱癌患者28例，術(shù)前行多層螺旋CT檢查，將腫瘤CT征象與手術(shù)病理分期結(jié)果進(jìn)行了對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年1月～2014年7月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的膀胱癌患者28例，男19例，女9例；年齡35～83歲，平均（50.3±6.2）歲；病程6個(gè)月～3.2年，平均（1.3±0.4）年。臨床表現(xiàn)為血尿者28例（100%），排尿困難者6例（21.43%），下腹部腫塊者2例（7.14%）。

1.2 檢查方法：檢查設(shè)備采用美國(guó)GE 16層螺旋CT機(jī)器。患者在檢查前2 h囑大量飲水，充盈膀胱，用CT機(jī)平掃后，部分患者經(jīng)肘靜脈注入含碘造影劑100 ml，含碘量約為300 mg/ml，注射速率為2.5～3.0 ml/s，從膀胱頂部至坐骨結(jié)節(jié)下緣進(jìn)行掃描，3 min后作平衡期掃描。

1.3 膀胱癌分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：①腫瘤侵入上皮下結(jié)締組織為T1期。②腫瘤侵犯淺肌層為T2a期。③腫瘤侵犯深肌層為T2b期。④顯微鏡下腫瘤侵犯膀胱外組織為T3a期。⑤肉眼可見腫瘤侵犯膀胱外組織為T3b期。⑥腫瘤侵犯前列腺、子宮或陰道為T4a期。⑦腫瘤侵犯盆壁或腹壁為T4b期。

2 結(jié)果

本次采用多層螺旋CT檢查對(duì)膀胱癌的定位和定性診斷準(zhǔn)確率分別為75.00%、92.86%；CT檢查判斷膀胱周圍侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和鄰近器官侵犯與病理結(jié)果的準(zhǔn)確率分別為89.29%、78.57%以及92.86%。

3 討論

膀胱癌多發(fā)生于50～70歲的中老年人，超過(guò)40歲發(fā)病者約占93%，男女比例為4:1，多以無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)橹饕呐R床癥狀，伴有或不伴有尿頻、尿痛、排尿困難以及下腹腫塊，多數(shù)患者就診時(shí)已處于晚期。因此，對(duì)膀胱癌進(jìn)行術(shù)前診斷以及正確的臨床分期對(duì)選擇手術(shù)方式及提高患者的生存率十分重要。以往，膀胱鏡是確診膀胱癌的主要方法，可以較好的顯示局限于膀胱壁內(nèi)的病變，但對(duì)于膀胱意外的組織器官的侵犯以及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移不能了解，尤其當(dāng)膀胱內(nèi)充滿血液或是尿道狹窄時(shí)，檢查效果則更加不理想。多層螺旋CT在膀胱癌的診斷及分期中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。膀胱癌的CT主要表現(xiàn)為自膀胱壁突入腔內(nèi)的軟組織影，大小不一，腫瘤形狀不規(guī)則，有分葉，或呈菜花狀，少數(shù)密度不均勻，并有鈣化；結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)即可做出診斷。但CT對(duì)于早期局限于膀胱壁內(nèi)的＜l cm的腫塊不易顯示，容易造成漏診；另外，由于膀胱充盈欠佳或由于尿液密度較高，也易將病灶掩蓋[4]。本次采用多層螺旋CT檢查對(duì)膀胱癌的定位和定性診斷準(zhǔn)確率分別為92.86%、75.00%；對(duì)于膀胱周圍侵犯和鄰近器官侵犯與病理結(jié)果的準(zhǔn)確率分別為89.29%以及92.86%，但對(duì)于有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率較低，為78.57%，主要是由于C T診斷癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的主要依據(jù)是淋巴結(jié)腫大，當(dāng)無(wú)淋巴結(jié)腫大時(shí)，則難以顯示并進(jìn)行診斷。

綜上所述，多層螺旋CT對(duì)膀胱癌進(jìn)行術(shù)前診斷以及分期有著比較理想的效果，可作為膀胱癌術(shù)前常規(guī)的輔助檢查項(xiàng)目，進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郝楠馨,諸靜其,王 葳,等.多層螺旋CT對(duì)膀胱癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2010,16(2):135.

[2] 孫立輝,郝金鋼,黃 芩.多層螺旋CT在膀胱癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,25(1):104.

[3] 許 彪,陳 剛,韋 璐.多層螺旋CT在膀胱癌診斷及CT分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(7):995.

[4] 郝楠馨,諸靜其,常時(shí)新,等.多層螺旋CT檢查對(duì)膀胱癌的術(shù)前分期價(jià)值[J].中華泌尿外科雜志,2008,29(1):39.