王俊峰[江蘇省揚州市江都區(qū)揚州洪泉醫(yī)院（蘇北人民醫(yī)院東院），江蘇 揚州 225200]

泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤是膀胱癌，約占全身腫瘤的4%左右，大約30%的膀胱癌患者在發(fā)現(xiàn)時已是晚期[1]。因此，對膀胱癌進行準確的診斷并在術前正確的進行臨床分期對治療及預后有著十分重要的臨床意義。選擇2007年1月～2014年7月經手術病理證實的膀胱癌患者28例，術前行多層螺旋CT檢查，將腫瘤CT征象與手術病理分期結果進行了對照分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年1月～2014年7月經手術病理證實的膀胱癌患者28例，男19例，女9例；年齡35～83歲，平均（50.3±6.2）歲；病程6個月～3.2年，平均（1.3±0.4）年。臨床表現(xiàn)為血尿者28例（100%），排尿困難者6例（21.43%），下腹部腫塊者2例（7.14%）。

1.2 檢查方法：檢查設備采用美國GE 16層螺旋CT機器?；颊咴跈z查前2 h囑大量飲水，充盈膀胱，用CT機平掃后，部分患者經肘靜脈注入含碘造影劑100 ml，含碘量約為300 mg/ml，注射速率為2.5～3.0 ml/s，從膀胱頂部至坐骨結節(jié)下緣進行掃描，3 min后作平衡期掃描。

1.3 膀胱癌分期標準[2]：①腫瘤侵入上皮下結締組織為T1期。②腫瘤侵犯淺肌層為T2a期。③腫瘤侵犯深肌層為T2b期。④顯微鏡下腫瘤侵犯膀胱外組織為T3a期。⑤肉眼可見腫瘤侵犯膀胱外組織為T3b期。⑥腫瘤侵犯前列腺、子宮或陰道為T4a期。⑦腫瘤侵犯盆壁或腹壁為T4b期。

2 結果

本次采用多層螺旋CT檢查對膀胱癌的定位和定性診斷準確率分別為75.00%、92.86%；CT檢查判斷膀胱周圍侵犯、淋巴結轉移和鄰近器官侵犯與病理結果的準確率分別為89.29%、78.57%以及92.86%。

3 討論

膀胱癌多發(fā)生于50～70歲的中老年人，超過40歲發(fā)病者約占93%，男女比例為4:1，多以無痛性肉眼血尿為主要的臨床癥狀，伴有或不伴有尿頻、尿痛、排尿困難以及下腹腫塊，多數(shù)患者就診時已處于晚期。因此，對膀胱癌進行術前診斷以及正確的臨床分期對選擇手術方式及提高患者的生存率十分重要。以往，膀胱鏡是確診膀胱癌的主要方法，可以較好的顯示局限于膀胱壁內的病變，但對于膀胱意外的組織器官的侵犯以及淋巴結是否轉移不能了解，尤其當膀胱內充滿血液或是尿道狹窄時，檢查效果則更加不理想。多層螺旋CT在膀胱癌的診斷及分期中具有獨特的優(yōu)勢[3]。膀胱癌的CT主要表現(xiàn)為自膀胱壁突入腔內的軟組織影，大小不一，腫瘤形狀不規(guī)則，有分葉，或呈菜花狀，少數(shù)密度不均勻，并有鈣化；結合患者的臨床表現(xiàn)即可做出診斷。但CT對于早期局限于膀胱壁內的＜l cm的腫塊不易顯示，容易造成漏診；另外，由于膀胱充盈欠佳或由于尿液密度較高，也易將病灶掩蓋[4]。本次采用多層螺旋CT檢查對膀胱癌的定位和定性診斷準確率分別為92.86%、75.00%；對于膀胱周圍侵犯和鄰近器官侵犯與病理結果的準確率分別為89.29%以及92.86%，但對于有無淋巴結轉移的診斷準確率較低，為78.57%，主要是由于C T診斷癌轉移淋巴結的主要依據(jù)是淋巴結腫大，當無淋巴結腫大時，則難以顯示并進行診斷。

綜上所述，多層螺旋CT對膀胱癌進行術前診斷以及分期有著比較理想的效果，可作為膀胱癌術前常規(guī)的輔助檢查項目，進行臨床推廣應用。

[1] 郝楠馨,諸靜其,王 葳,等.多層螺旋CT對膀胱癌的診斷價值[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2010,16(2):135.

[2] 孫立輝,郝金鋼,黃 芩.多層螺旋CT在膀胱癌術前分期中的應用價值[J].昆明醫(yī)科大學學報,2012,25(1):104.

[3] 許 彪,陳 剛,韋 璐.多層螺旋CT在膀胱癌診斷及CT分期中的應用價值[J].實用放射學雜志,2007,23(7):995.

[4] 郝楠馨,諸靜其,常時新,等.多層螺旋CT檢查對膀胱癌的術前分期價值[J].中華泌尿外科雜志,2008,29(1):39.