王 帥，徐文奎，李 棟，丁 鋒 (江蘇省溧陽市人民醫(yī)院放射科，江蘇 溧陽 213300)

青少年腰椎間盤突出癥(LIDP)是一類特殊類型的腰椎間盤突出癥，部分文獻(xiàn)將發(fā)生在21周歲以下的腰椎間盤突出癥歸為青少年型腰椎間盤突出癥。筆者通過研究分析一組青少年腰椎間盤突出癥在多層螺旋CT多平面重建(MPR)上的影像學(xué)表現(xiàn)，旨在為臨床診斷提供一些新的選擇?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年1月～2014年4月收治的青少年腰椎間盤突出癥患者31例，其中男21例，女10例，年齡14～2l歲。其中發(fā)病前17例(54.8%)有受明確暴力外傷病史，10例(32.3%)有輕度外傷史，4例(12.9%)無明確外傷史，脊柱畸形2例(6.4%)。臨床表現(xiàn):腰背部疼痛23例，臀部酸脹不適9例，腰痛同時(shí)伴下肢放射性疼痛14例(其中單側(cè)11例，雙側(cè)3例)，下肢疼痛伴有皮膚感覺異常7例。日常生理活動(dòng)不同程度受限5例，間歇性跛行3例。體格檢查:腰部異常僵硬或平直11例，出現(xiàn)不同程度脊柱側(cè)彎19例，椎旁或棘突旁壓痛24例。直腿抬高試驗(yàn)陽性27例(其中單側(cè)21例，雙側(cè)6例)，小腿下段或足背足底痛覺減退16例，足背伸肌力減退5例，跟腱反射減退3例。均無明顯腿部肌肉萎縮。

1.2 檢查方法:使用PHILIPS brilliance 16和iCT螺旋CT掃描儀，掃描范圍為全腰段脊柱，掃描參數(shù):120 kV，300 mA，5 s，層厚1 mm、層距1 mm無間隔掃描。再根據(jù)原始薄層橫斷面圖像在后處理工作站進(jìn)行多平面重建(MPR)處理，常規(guī)重建L3/L4、L4/L5和L5/S1椎間盤，中心線與椎間盤層面平行，重建全腰段脊柱冠狀位、矢狀位，重建矩陣512×512。軟組織窗(WW:55 Hu，WL:350 Hu)，骨窗(WW:450 Hu，WL:2000 Hu)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):由2名副主任以上醫(yī)師閱片，比較分析椎間盤突出發(fā)生部位、類型，同時(shí)結(jié)合參考BMI指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 突出發(fā)生部位:突出發(fā)生部位以L4/L5最多，共20例，占64.5%;其次是L5/S1共7例，占22.6%;L3/L4發(fā)生突出者4例，占12.9%。

2.2 突出類型:分布不均勻，中央型24例(77.4%)，顯著多于旁側(cè)型7例(22.6%)。

2.3 BMI指數(shù):參照國家衛(wèi)計(jì)委2013年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn) ，正常18.5～23.9，偏胖24～27.9，肥胖≥28，重度肥胖≥30。本組病例正常12例，偏胖11例，肥胖8例。

2.4 其他:31例患者中伴有側(cè)隱窩狹窄者有13例(41.9%)，伴有椎間孔狹窄者共9例(29.0%)，其中雙側(cè)6例，單側(cè)3例。神經(jīng)根可見腫脹者11例(35.5%)，椎體和椎小關(guān)節(jié)突增生的5例(16.1%)。本組病例中未發(fā)現(xiàn)椎間盤“真空”征、黃韌帶增厚等征象。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制:現(xiàn)階段認(rèn)為青少年椎間盤突出癥的發(fā)生可能與外傷、椎間盤及部分纖維環(huán)的營養(yǎng)不足、腰骶椎結(jié)構(gòu)異常、遺傳和發(fā)育等因素有關(guān)，而外傷是主要的病因。本組病例中，有外傷病史的有27例(87.1%)。青少年肥胖比例也越來越高，這增加了對(duì)下腰椎和椎間盤的壓力負(fù)荷，使得椎間盤加速磨損、老化、退變。本組病例中BMI指數(shù)大于偏胖標(biāo)準(zhǔn)的患者有19例(61.3%)，說明青少年椎間盤突出與體重增加有一定關(guān)系。

3.2 臨床和CT表現(xiàn)特點(diǎn):本組青少年椎間盤突出的臨床表現(xiàn)和CT表現(xiàn)特點(diǎn)有:①臨床表現(xiàn)不典型;②神經(jīng)根壓迫癥狀較為明顯。本組病例CT檢查結(jié)果顯示:①單椎間盤發(fā)病多見，常以L4/L5發(fā)生突出者最多(71.4%);MPR橫斷面和矢狀面重建可以清楚顯示椎間盤突出的范圍及程度。②以中央型突出多見(76.2%)，伴隨以側(cè)隱窩狹窄和神經(jīng)根腫脹為主。MPR重建可以清晰顯示側(cè)隱窩和神經(jīng)根的改變，矢狀面重建可以顯示椎間盤的突出及硬膜囊、脊髓、馬尾的受壓情況。④椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生主要見于肥胖病例，MPR矢狀位重建可清晰顯示椎間隙高度正常，也可清楚顯示椎體和椎小關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生［1］。隨著影像設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT檢查，能在薄層橫斷面掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)行后期的多平面重組(MPR)，可清晰顯示椎體、椎管、椎間盤及附件的解剖結(jié)構(gòu)，能夠克服常規(guī)椎間隙掃描時(shí)機(jī)架傾斜的諸多不足，更加有利于診斷［2］。同時(shí)矢狀面MPR重建可清楚顯示椎間盤突出的部位、類型及其對(duì)硬膜囊、神經(jīng)根的壓迫情況，同時(shí)可顯示椎體及椎小關(guān)節(jié)的增生、黃韌帶肥厚、椎管狹窄等情況。冠狀位MPR可直接觀察脊柱的生理或病理彎曲的改變及椎間隙的變窄［3］。多排螺旋CT的多平面重建有較高的診斷價(jià)值，故可作為青少年腰椎間盤突出的首選診斷方法。

［1］ 陳國宏，郭志艷.CT成像在腰椎間盤突出癥中的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)療保健，2008，2(6):26.

［2］ 張 軍，韓 磊，韓 雪，等.規(guī)范手法治療腰椎間盤突出癥的CT三維重建觀察［J］.中國骨傷，2011，24(1):854.

［3］ 曾庭基，許國增.多層螺旋CT在腰椎間盤突出癥MPR重建神經(jīng)根受累分級(jí)的臨床應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，12(3):117.