陳 劍（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011）

聲帶息肉是聲帶嘶啞的主要病因，其息肉大小與嘶啞程度相關，息肉越大的患者嘶啞程度也就越高，而過大的息肉嚴重時可導致患者呼吸困難，并誘發(fā)哮喘。聲帶息肉的發(fā)生主要是因為患者用聲不當或過度用聲，一般藥物治療欠佳，需要給予手術切除治療。其中最為有效的手術方式為全身麻醉支撐喉鏡下聲帶息肉切除術，通過手術可徹底摘除病變組織，具有良好的治療效果。2010年5月～2013年6月行全身麻醉支撐喉鏡下手術對90例聲帶息肉患者的病變組織進行了摘除，獲得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年5月～2011年6月收治的聲帶息肉患者90例，均行全身麻醉支撐喉鏡下摘除術。男56例，女34例，年齡22～60歲，平均38歲。單側聲帶息肉44例，雙側聲帶息肉46例，主要癥狀均為聲帶嘶啞。發(fā)生部位：聲帶邊緣前中1/3交界處62例，前聯合處19例，聲門下9例。特征分類：廣基型息肉52例，帶蒂型息肉38例。

1.2 方法：患者術前4 h禁食水，30 min肌內注射阿托品和地西泮；聲帶充血腫脹者給予霧化吸入治療。手術時仰臥墊肩位，給予靜脈復合麻醉，并經口氣管插管[1]。使用紗布保護上切牙，沿舌根慢慢插入支撐喉鏡，會厭挑起后對喉鏡進行調整，使聲帶、聲門暴露充分。喉鏡用支撐架固定，可輕壓甲狀軟骨清晰手術視野。夾住病變組織，利用喉鉗輕輕向對側進行牽拉；緊靠病變基底部，另一只手使用喉剪對病變組織進行切除，并將聲帶邊緣修平。以少量原則鉗取，以防損傷正常組織。用浸有地塞米松和腎上腺素的棉球輕壓患處進行止血，息肉切除完成后將喉鏡退出，切除組織進行病理檢查[2]。術后休息2周，進行呼吸鍛煉，忌煙酒與刺激性食物。為預防聲帶粘連、息肉復發(fā)，可輔以霧化吸入，給予靜脈滴注抗生素治療。

1.3 療效評價標準：治愈：聲帶息肉消失，聲帶嘶啞癥狀消除。好轉：發(fā)言癥狀及病變有所改善。無效：聲嘶癥狀無改善，聲帶息肉未消失。

2 結果

患者手術效果良好，過程中未損傷聲帶，術后聲帶無粘連。其中治愈83例（92.22%），好轉7例（7.78%）。術后1例舌體麻木，2例黏膜下淤血，經治療處理后得到有效恢復。

3 討論

過度用聲以及發(fā)聲不當均是引發(fā)聲帶息肉的主要原因，發(fā)病率逐年上升?；颊叨酁槁殬I(yè)用聲者或過度用聲者，容易繼發(fā)呼吸道感染。其發(fā)生機制因素較多，包括炎性反應、用聲過度、內分泌紊亂及創(chuàng)傷等[3]。當前手術摘除治療聲帶息肉最為有效，其中全身麻醉支撐喉鏡下手術可有效治療復雜型聲帶息肉。其特點是聲帶固定，可精確辨別病變，手術損傷小，手術術野清晰；病變組織切除十分精準；術中止血方便，可避免聲帶腫脹的發(fā)生；全身麻醉下操作，無痛苦。

為達到有效的治療效果，術中應注意以下幾點。術者應熟練操作技巧與方法，手術過程中避免暴力操作，減輕損傷；結合患者息肉類型進行適宜的手術方式，如治療廣基息肉，需要沿病變黏膜和正常黏膜上皮之間切開并將息肉摘除，主要是防止對正常組織的損傷，否則容易引發(fā)術后聲帶粘連癥狀；手術與麻醉通道一致，醫(yī)師之間需要良好溝通，氣管插管時避免撕脫息肉使氣道堵塞，氣管導管固定、套囊充氣良好，避免異物進入氣道發(fā)生誤吸現象；支撐喉鏡放置時對血壓心率變化進行觀察，咽喉部器官神經密度高分布，支撐喉鏡持續(xù)放置產生的刺激容易興奮迷走神經，從而誘發(fā)竇性心動過緩，當心率小于正常值時必須及時處理[4]。手術操作可同時摘除雙側聲帶息肉，但需要注意分次摘除較大息肉，時間間隔1周以上，避免發(fā)生聲帶粘連癥狀。由于全身麻醉支撐喉鏡下手術的術前準備要求高，一般術后可引發(fā)相關并發(fā)癥狀，包括舌體麻木、黏膜下淤血、牙齒脫落等。本組術后1例舌體麻木，2例黏膜下淤血，可能是術中操作粗暴、喉部肌肉松弛不夠引起的，所以充分肌松、輕柔操作十分重要。

綜上所述，廣基及復雜型聲帶息肉常規(guī)間接喉鏡下等其他方式難以徹底除去病變組織，而喉鏡手術鉗需要反復進行鉗取，止血困難，手術效果欠佳。所以全身麻醉支撐喉鏡下進行手術治療，其操作方便安全，可清晰辨別正常組織與病變組織，能夠徹底的將病變組織摘除，同時不會損傷正常組織部位，術后復發(fā)率較小，具有良好的治療效果。本組患者經全身麻醉支撐喉鏡下手術，術后發(fā)音質量與治療效果有效提高，值得臨床推廣與應用。

[1] 單穎軍,崔佳文,費 剛,等.不同手術方法治療聲帶息肉的療效分析[J].同濟大學學報,2009,30(3):118.

[2] 周 琳,張 毅.支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的麻醉體會[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(15):168.

[3] 張 萍.支撐喉鏡聯合鼻內鏡下聲帶息肉切除68例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(1):7.

[4] 辛朝鳳.聲帶息肉不同手術方法的探討[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4(2):204.